方蕾

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病患病率也在逐年升高，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴(yán)重危害人類健康的又一殺手。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，如果不能對患者的血糖含量實(shí)施有效控制，極易引起各類疾病，不僅造成患者的心理障礙，給護(hù)理和治療造成嚴(yán)重的影響，還可能危及生命[1]。近年研究表明，社區(qū)護(hù)理是控制糖尿病最有效的辦法之一。因此，在社區(qū)中開展長期系統(tǒng)的糖尿病健康教育[2]，提高糖尿病患者的自我保健意識、生存能力和生存質(zhì)量，普及健康知識，對維持糖尿病患者血糖的穩(wěn)定性和減少并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。所以，糖尿病的社區(qū)護(hù)理已成為大勢所趨。為提高糖尿病患者的社區(qū)治療效果，尋找有效的護(hù)理措施，我們對本市社區(qū)老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區(qū)2010年1月～2011年1月門診接診的糖尿病患者142例，其中，男72例，女70例，年齡60～79歲，平均（64.43±5.36）歲，患病時間2～20年，平均（8.93±4.24）年，Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者129例；有合并癥患者30例；全部為已婚患者。

1.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 建立健康檔案 掌握142例患者的姓名、性別、家庭住址等基本情況，并每月兩次進(jìn)行上門訪視，每個月進(jìn)行一次健康教育的講座，對患者提供醫(yī)療咨詢，并及時了解患者的病情動態(tài)變化，并根據(jù)具體情況實(shí)施針對性的干預(yù)措施。

1.2.2 健康教育 定期進(jìn)行糖尿病知識的宣傳，讓老年糖尿病患者了解糖尿病的概念、發(fā)病原因、機(jī)制和治療等，使患者了解只有控制好血糖才能有效治療疾??；努力讓他們掌握糖尿病的知識、使用藥物的注意事項(xiàng)以及體育鍛煉的要求，規(guī)范生活規(guī)律、講究衛(wèi)生、預(yù)防感染。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療糖尿病患者的重要舉措之一，是治療成敗的關(guān)鍵。飲食原則上是在合理控制血糖的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)等的攝入，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。要根據(jù)患者的體重、勞動強(qiáng)度、血脂、血壓等情況制定具體的飲食計劃，要做到不吸煙不喝酒、少食多餐、食用低鹽、低熱能和低脂肪的食物，飲食應(yīng)清淡，富含纖維素，同時營養(yǎng)平衡有序，根據(jù)患者的體重情況來控制總的能量攝入[3]。

1.2.4 運(yùn)動護(hù)理 向患者講解運(yùn)動療法的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自己情況多進(jìn)行有氧運(yùn)動，如進(jìn)行步行、慢跑、太極拳等活動，循序漸進(jìn)、定時定量。針對具體患者制定具體的運(yùn)動護(hù)理方案，切忌不要空腹運(yùn)動。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 重點(diǎn)觀察患者的食欲變化，有無惡心、嘔吐等情況發(fā)生；注意有無血管性病變；有無泌尿系統(tǒng)、肺部感染等癥狀。對于患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥現(xiàn)象，要及時采取治療。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后6個月患者的糖尿病生化指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2Hbg）、糖化血紅蛋白；體重指數(shù)、血壓；糖尿病相關(guān)行為以及采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36量表進(jìn)行患者生命質(zhì)量的問卷調(diào)查，該量表包括36個條目分為8個維度，分別為生理功能（PF）、心理功能（RP）、肌體疼痛（BP）、總體健康（GH），這四個維度為生理得分，活力（VT）、社會功能（SF）、情感功能（RE）和心理衛(wèi)生（MH）為心理得分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后指標(biāo)變化情況（表1）

表1 干預(yù)前后指標(biāo)變化情況

實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個月，患者干預(yù)后體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較差異均具有顯著意義（P＜0.05），干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者相關(guān)行為比較（表2）

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者相關(guān)行為比較 (n)

干預(yù)后老年糖尿病患者健康相關(guān)行為明顯改善，能夠擁有健康相關(guān)行為的患者大有增長，與干預(yù)前相比，差異均具有顯著意義（P＝0.000）。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后糖尿病患者生命質(zhì)量各維度得分情況比較（表3）

表3 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況（±s）

表3 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況（±s）

維度 干預(yù)前 干預(yù)后t P PF 80.26±3.48 84.60±2.67 4.99 ＜0.05 RP 64.22±5.31 81.21±4.86 28.12 ＜0.05 BP 66.89±4.72 82.91±4.78 28.42 ＜0.05 GH 53.40±5.23 69.81±5.12 26.72 ＜0.05 VT 48.68±3.72 64.80±4.73 31.92 ＜0.05 SF 46.92±4.21 70.20±6.14 37.26 ＜0.05 RE 54.60±5.23 79.80±5.36 40.10 ＜0.05 MH 42.91±4.78 66.32±4.91 40.71 ＜0.05

干預(yù)后糖尿病患者SF-36各維度得分均高于干預(yù)前，差異均具有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，老年糖尿病患者的增多，給我國經(jīng)濟(jì)造成了直接和間接的損失。因此，要想有效地控制老年患者病情的發(fā)展，除了需要有正確的治療方案外，更需要有持續(xù)專業(yè)的指導(dǎo)，而社區(qū)護(hù)理作為護(hù)理工作的延續(xù)，顯得尤為重要。本文研究表明，有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，使老年糖尿病患者的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較均有明顯改善?？梢?，有效的健康教育提高了患者的疾病認(rèn)知能力，改變了不良生活習(xí)慣，從而有效降低了血糖含量。同時，我院護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的宣傳教育，定期對患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，著重飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)，以及血糖檢測，使患者接受綜合性的治療措施，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和合理飲食，以期早期預(yù)防各類并發(fā)癥。每月開展交流會，讓病情控制理想的患者講解成功的經(jīng)驗(yàn)，也讓有并發(fā)癥的患者講解痛苦的教訓(xùn)，從而使他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病患者遵醫(yī)程度的高低也直接影響著治療效果。若病情控制良好，其壽命與正常人一樣[5]。經(jīng)過社區(qū)干預(yù)，本研究142例患者遵醫(yī)行為從干預(yù)前的72例到干預(yù)后的140例，大多數(shù)達(dá)到遵醫(yī)服藥，這也與患者其他指標(biāo)變化一致。說明提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，可使患者積極參與疾病的控制和預(yù)防，提高生命質(zhì)量。同時，其他健康相關(guān)行為如定期運(yùn)動、自我觀察病情、主動與人溝通等都有很大好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較，差異均有顯著意義（P＜0.05）。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的SF-36各維度得分均高于干預(yù)前。說明有效的社區(qū)護(hù)理對提高患者的治療效果和生命質(zhì)量均有促進(jìn)作用。

總之，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，更是適應(yīng)我國新醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。糖尿病的發(fā)生與不良的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的不合理以及肥胖等因素有關(guān)，而且還有很大部分患者由于不按時吃藥、不注意合理搭配飲食等導(dǎo)致病情加重?？梢?，醫(yī)院內(nèi)的治療對患者已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，社區(qū)護(hù)理對患者的支持更有針對性，可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，更能有效的控制和預(yù)防疾病。因此，在社區(qū)護(hù)理中，首先，要提高糖尿病患者的遵醫(yī)率及自我管理能力，只有這樣，才能長期控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生；其次，要加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，在社區(qū)內(nèi)多開展健康講座，增強(qiáng)患者的健康意識，要及時給予患者恰當(dāng)?shù)膸椭椭С?，及時了解患者血糖指標(biāo)變化；再次，要多與患者溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，及時解除患者的焦慮、恐懼、緊張的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時，要重視家庭對患者的支持；最后，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，重視飲食規(guī)律和定期運(yùn)動，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情制定一套既可以保證營養(yǎng)平衡，又可以減輕胰腺負(fù)擔(dān)的飲食方案[6]。

[1]徐敏.護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J].海峽藥學(xué)，2009，21（9）：96-97.

[2]紀(jì)文英，黃澤泓，陳慎仁，等.糖尿病社區(qū)健康教育及生活方式干預(yù)的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：696-698.

[3]林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（10）：170-173.

[4]李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質(zhì)量評價量表SF-36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)大學(xué)報，2001，32（1）：36-38.

[5]羅少莊，邱翠竹，朱倩華，等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1900-1901.

[6]蓋東梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：245-246.