黃雪花 劉可智 王埡 王梅

（1.四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都610041；2.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，河北 石家莊050001；3.四川省成都市心悅心理咨詢所）

團體心理輔導以團體動力學、社會學習理論、人際心理理論和個人中心理論等理論為基礎，在團體情境下進行的一種心理輔導形式[1]。它是通過團體內(nèi)人際交互作用，促進個體在交往中通過觀察、學習、體驗來認識自我、探討自我、接納自我，調整改善與他人的人際關系，正確使用恰當?shù)膽獙Ψ绞秸{整自我壓力，學習新的認知與行為模式，達到助人與自助的過程[2]。本文旨在探討團體心理輔導在精神?？谱o士培訓教學中對學員的心理健康狀況、壓力調整及應對方式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩批參加四川省精神?？谱o士培訓班的學員共39名，其中，男5名，女34名。中專2名，大專22名，本科13名，碩士研究生2名；年齡21～40歲，平均（29.6±5.21）歲；工齡2～20年，平均（8.44±5.54）年；護士13名（33.3%），護師17名（43.6%），主管護師9名（23.1%）。

1.2 研究工具 （1）采用癥狀自評量表：癥狀自評量表（SCL-90）包括90個項目9個因子，評分采用0～4級的五級評分，0＝從無，1＝輕度，2＝中度，3＝相當重，4＝嚴重[3]；（2）采用壓力自測量表[4]：包括17個條目，按照從0＝未發(fā)生，1＝偶爾發(fā)生，2＝經(jīng)常發(fā)生，三級評分若總分在0～10分，精神壓力程度低，但可能生活缺乏刺激，比較簡單沉悶，動力不大；11～15分 精神壓力程度中等，雖然某些時候感到壓力較大，但仍可應付；16分或以上 精神壓力偏高，應反省一下壓力來源并尋求解決辦法；（3）采用簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire）：由積極應對和消極應對兩個維度（分量表）組成，包括20個條目，評分采用0～3級評分，0＝不采用，1＝偶爾采用，2＝有時采用，3＝經(jīng)常采用[5]；（4）自行設計的教學評價問卷：問卷分為封閉式提問和開放式提問，主要了解學員對團體心理輔導效果滿意度的評價，內(nèi)容涉及到對人際關系、調控情緒、師生關系、職業(yè)發(fā)展、總體收獲是否滿意幾個方面。

1.3 調查方法 采用規(guī)范化的團體心理輔導程序及內(nèi)容對學員進行心理輔導，輔導前后分別采用SCL-90、壓力自測量表、簡易應對方式問卷對學員進行評估，比較培訓前后各量表得分；采用自制團體心理輔導滿意度調查，收集學員的評價。

1.4 團體心理輔導導師納入標準 （1）心理咨詢師：經(jīng)過心理咨詢師資格培訓，并獲得國家二級心理咨詢師資格，至少有心理咨詢臨床經(jīng)驗5年的咨詢師；（2）培訓輔助護士：具有護理臨床經(jīng)驗10年，主管護師職稱及以上的護士，且必須獲得國家心理咨詢師資格，并進行獨立心理咨詢1年以上。本次團體心理輔導共有4位導師，其中2位是獲得國家二級心理咨詢師的主管護師，1位是獲得國家二級心理咨詢師資格的副主任護師，1位是國家二級心理咨詢師。

1.5 團體心理輔導方案 團體心理輔導活動分為10次，每周一次單元輔導，每次2h。

1.5.1 第一單元 有緣千里來相會：通過游戲破冰，促進學員之間的心靈開放；簽訂團隊契約。

1.5.2 第二單元 知、情、意的交互作用：設置不同的聽覺和視覺場景，讓學員分享各自的感受，通過知覺敏感性訓練，使學員意識到認知、情感、意志行為是相互作用的，利用得當，將建立一個良性循環(huán)，反之則建立一個惡性循環(huán)。

1.5.3 第三單元 我的情緒我作主：通過角色扮演分享不同場景下各自的情緒表達，尋找適宜的情緒處理方法。

1.5.4 第四單元 認知行為模式與表達：通過心理劇的方式進行角色扮演，分析在特定情境下的認知模式與行為表達模式。

1.5.5 第五單元 壓力表達：通過場景設置、角色扮演的方式展現(xiàn)各式各樣的壓力表達方式。

1.5.6 第六單元 分解壓力源：以解麻團的方式分解壓力源。

1.5.7 第七單元 合理宣泄：通過團體心理輔導讓學員分享各種不同的宣泄方式，并分享有益和有害的宣泄方式。

1.5.8 第八單元 職業(yè)行為分析：學員分享在職業(yè)生涯中難忘的事件；表達職業(yè)壓力。

1.5.9 第九單元 家庭瑣事我來談：學員暢談自己遇到的家庭瑣事，分享各自的感受，學會尋找緩解家庭生活壓力的方法。

1.5.10 第十單元 我會做得更出色：回顧團體歷程，分享對壓力的理解和處理壓力的方法。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用統(tǒng)計描述及配對資料t檢驗。

2 結果

2.1 團體心理輔導前后學員心理健康狀況比較（SCL-90得分變化）情況（表1）

表1 團體心理輔導前后學員SCL-90得分變化情況

2.2 團體心理輔導前后學員壓力及應對方式比較（表2）

表2 團體心理輔導前后學員壓力及應對方式比較

2.3 學員對團體心理輔導的評價（圖1）

圖1 學員對團體心理輔導的評價

3 討論

3.1 團體心理輔導對精神?？谱o士心理健康狀況的影響 ?？谱o士（Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist）是指在某一領域或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[6]，精神科?？谱o士應該是在精神衛(wèi)生護理領域具有較高專業(yè)水平的臨床護士。精神科?？谱o士所服務的對象都是心理健康存在問題的病人，為了更好地為精神患者服務，促進精神患者的心理康復，護士自身的心理健康不容忽視。我們的研究結果顯示，在SCL－90量表測評結果中，通過對所有參加培訓的39位精神專科護士的評分并與全國常模比較，在強迫癥狀、人際關系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性五個因子具有顯著差異。原因可能與下列因素有關：精神科護士在做護理工作中需要嚴格的三查七對，在三查七對的執(zhí)行中，精神科病人不同于其他科室病人，往往不具備自身辨別能力，因此在查對過程中需要更加嚴謹、細致；另外，精神病人常常具有自殺、自傷、出走、沖動等意外，護士常常需要時刻保持警覺狀態(tài)，而部分意外事件是防不勝防的；第三，精神科護士每日8h與精神病人呆在一起，受習得性行為模式的影響，思維模式及行為特征可能受病人的影響。表1結果顯示：經(jīng)過10次系列團體心理輔導，?？谱o士在強迫癥狀、人際關系、恐怖、偏執(zhí)四個因子得分較輔導前有明顯改善，具有顯著差異，和全國常模比較，也具有顯著差異，因此，團體心理輔導對改善精神專科護士的心理健康狀況有明顯的幫助。

3.2 團體心理輔導對緩解精神?？谱o士的心理壓力具有重要作用 本研究結果顯示：團體心理輔導前后精神專科護士壓力總分具有顯著差異（P＝0.001），提示團體心理輔導對緩解專科護士壓力有明顯幫助，團體心理輔導讓學員通過傾訴、感受、表達壓力，并且通過分享、角色扮演、心理劇等方式學習他人緩解壓力的技巧。本次結果顯示，通過團體心理輔導后，學員消極應對的方式明顯減少，具有顯著意義（P＝0.001），說明學員之間通過資源共享，相互學習、相互感受、相互觀摩，意識到自己固有的消極應對方式，從而摒棄消極應對方式。本次結果中，輔導前后學員積極應對方式有增加，但并沒有顯著差異（P＝0.79），可能的原因是團體心理輔導中強調采取應對方式時，因人而異，需要吸納對自己有效果的技巧，而不是照搬別人的經(jīng)驗，短時間內(nèi)學員之間從別人身上學到的積極應對方式還沒有被印證為對自己是有效的，因而，學員暫時還未吸納曾經(jīng)未經(jīng)歷的積極應對方式。

3.3 團體心理輔導以獨特的教學形式，為?？谱o士的培訓錦上添花 美國教育家Knowles于1968年提出成人教育理論，理論認為，成人教育有別于學校教育，指出成人學習需要自主性，而且成人積累了大量可以作為寶貴學習資源的生活經(jīng)驗[7]。而團體心理輔導通過人際互動，學員之間通過觀察、示范、模仿、反思、分享等方式，充分調動了學員的自主性，學員之間既是教育者又是學習者，打破了傳統(tǒng)的理論講授、臨床實習的教學理念，通過更加放松的、更加和諧的、更加平等的、更加新穎的教學方式，深受學員歡迎。

[1]邢秀茶，王欣.團體心理輔導對大學生人際交往影響的長期效果的研究[J].心理發(fā)展與教育，2003，19（2）：74-80.

[2]Wade NG.Post BC.Cornish MA，et al.Redictors of the change in self-stigma following a single session of group counseling[J].journal of Counseling Psychology，2011，58（2）：170-182.

[3]汪向東.癥狀自評量表.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：33-35.

[4]汪雪蓮，許能鋒，楊德輝，等.醫(yī)學生的人際關系困擾及其影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（4）：247-250.

[5]汪向東.簡易應對方式問卷.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：124.

[6]Donald F，Bryant-Lukosius D，Martin-Misener R，et al.Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioners：Title Confusion and Lack of Role Clarity[J].Nurs Leadersh（Tor Ont），2011，23（Sp）：189-201.

[7]徐琦，付蓉.成人教育理論的變遷[J].成人教育雜志，2009，65（2）：38-39.