蘇作富

高血壓腦出血是臨床常見危重癥之一，臨床致死致殘率高［1-2］;有報道顯示［3］，高血壓腦出血在我國人群死亡原因中居于第二位。臨床保守治療療效不佳，且后遺癥較嚴(yán)重;故目前多采用外科手術(shù)治療，以及時解除顱內(nèi)占位，降低顱內(nèi)壓，避免腦疝出現(xiàn)［4-5］。臨床常用外科手術(shù)治療方式包括大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)等。筆者選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，分別采用大骨瓣開顱、小骨窗開顱及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報到如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，均符合1996年全國第四屆心腦血管病學(xué)術(shù)會議高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，同時排除合并肝腎嚴(yán)重疾病者。全部患者隨機(jī)分為三組即A、B、C組，每組各60例;三組患者在年齡、性別、出血量及出血部位等臨床資料方面組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 A組患者采用大骨瓣開顱術(shù)治療;B組患者采用小骨窗開顱治療;C組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，采用專用血腫粉碎針穿刺進(jìn)入血腫部位，首先抽吸液化狀態(tài)血腫，之后注入氯化鈉溶液反復(fù)多次抽出殘留血腫，最后注入液化液留置3～4 h，放開引流管導(dǎo)出液化液。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量及住院時間等，同時進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能損傷缺損評分以及生活能力分級評定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》1995年版［7］擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差4級;治療優(yōu)良例數(shù)為優(yōu)秀例數(shù)及良好例數(shù)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較 A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為28.3%，36.7%，51.7%;C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

2.2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 三組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表2。

2.3 三組患者生活能力分級比較 C組患者治療后生活能力分級明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);見表3。

2.4 三組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間比較 C組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表4。

表1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較

表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

表3 三組患者生活能力分級比較

表4 三組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間比較

3 討論

高血壓腦出血患者發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，臨床殘疾、死亡率較高，術(shù)后生活質(zhì)量下降嚴(yán)重［8-9］。針對患者病情嚴(yán)重程度不同，臨床多采用大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療［10］。大骨瓣開顱術(shù)手術(shù)視野清晰，可以直視下進(jìn)行手術(shù)操作，血腫清除率高，顱內(nèi)壓降低效果明顯［11］，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中損傷嚴(yán)重，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，適合于出血量較大，血腫位置較深及已形成腦疝者［12］。小骨窗開顱術(shù)手術(shù)操作簡便，手術(shù)耗時少，創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)較快;但血腫不能完全清除，止血效果較差，手術(shù)過程中需注意避免牽拉腦組織及血腫部位過度電凝止血，適用于無腦疝或僅有早期腦疝形成癥狀，病情較平穩(wěn)患者［13-14］。微創(chuàng)血腫清除術(shù)作為近年來興起的一種新型微創(chuàng)外科手段，具有微創(chuàng)，快捷，血腫清除率高，不受血腫部位影響等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效清除固態(tài)血腫，對于局部腦組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)時間短，預(yù)后良好。本次研究顯示，A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為28.3%，36.7%，51.7%;C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組患者治療后生活能力分級明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時C組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，與大骨瓣開顱術(shù)及小骨窗開顱術(shù)相比，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著，具有手術(shù)快速、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善患者臨床癥狀、體征，提高術(shù)后生活質(zhì)量，可作為臨床首選治療手段。

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