張曉華 劉一勤

目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上，主要原因是由于產(chǎn)婦產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，為降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)加大健康教育，產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)做好全方位的宣傳，對(duì)于絕大部分怕痛而不愿行陰道試產(chǎn)的孕婦，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛是最好的方法。我院自2007年開展分娩鎮(zhèn)痛以來，取得了良好的效果，大大增加了分娩量，降低了剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2010年7月無分娩鎮(zhèn)痛禁忌證，并自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的孕婦1100例作為鎮(zhèn)痛組，年齡21～39歲，平均年齡27歲，孕齡36～41+3周，平均孕齡39周。同時(shí)選擇同期未實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的1100例孕婦為對(duì)照組，年齡20～39歲，平均年齡26.8歲，孕齡36～41+1周，平均孕齡39周，兩組均為國(guó)內(nèi)妊娠，單活胎，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，兩組孕婦年齡，體重，身高，孕周等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 要求分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦宮口開大2 cm入產(chǎn)房，建立靜脈通道，宮口開大至3 cm，行人工破膜(未破膜者)，羊水清，胎心監(jiān)護(hù)OCT陰性，在L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3～5 cm，注入1%利多卡因3～5ml，觀察5min，無局麻藥中毒及脊麻征象，將芬太尼0.1 mg+羅派卡因75 mg+生理鹽水60ml混合后，抽出8～10ml經(jīng)導(dǎo)管注入，15min后用針刺測(cè)定麻醉平面達(dá)到T10。將其余液體注入PCEA泵內(nèi)，以6ml每小時(shí)速度持續(xù)輸注，如產(chǎn)婦自覺鎮(zhèn)痛效果欠佳時(shí)，可由產(chǎn)婦或助產(chǎn)士按下自控開關(guān)，直到鎮(zhèn)痛滿意為止。鎮(zhèn)痛時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓，脈搏，血氧飽和度，每隔1 h測(cè)1次麻醉平面，進(jìn)入第二產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)婦情況可關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵停止鎮(zhèn)痛或繼續(xù)開放，適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。分娩結(jié)束后拔掉硬膜外腔管。對(duì)照組不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。在產(chǎn)程中同時(shí)觀察以下各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展情況，產(chǎn)程，宮縮情況，胎心情況，產(chǎn)后出血等。

2 結(jié)果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛效果觀察 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)(2)，鎮(zhèn)痛組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組孕婦疼痛程度VAS評(píng)分

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)情況比較

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程活躍期，總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 鎮(zhèn)痛組第一，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組胎兒窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血，發(fā)生率比較，鎮(zhèn)痛組胎兒窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組分娩方式比較

表4 兩組胎兒窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血，發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦情緒緊張，焦慮，進(jìn)食減少，能量大量消耗，而致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，可致產(chǎn)婦過度通氣或耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒，可致產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放增加，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈收縮性胎窘等［1］。

分娩鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，可以更好地進(jìn)食和休息，增加子宮血流量，改善宮縮，減少胎兒缺氧，可以改善腸胃蠕動(dòng)，減少惡心嘔吐，減少胎兒酸中毒，還可減少生產(chǎn)時(shí)的恐懼與產(chǎn)后的疲倦，進(jìn)而增加產(chǎn)后體力恢復(fù)［2］。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少器械助產(chǎn)以及降低剖宮產(chǎn)率。

［1］徐銘軍.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006:07-0548-03.

［2］候凌云，周穎，高艷，等.羅哌卡因與芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察.中國(guó)婦幼保健，2010:25-3625-02.