周鵬 周宣

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者逐年升高，由于傳導(dǎo)異常，進(jìn)而影響心臟功能。二維應(yīng)變成像技術(shù)是目前定量評(píng)價(jià)心肌局部功能的新方法［1］，本研究旨在應(yīng)用該技術(shù)定量評(píng)價(jià)左束支傳導(dǎo)阻滯患者的左室心內(nèi)膜下心肌功能的改變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)心電圖及臨床檢查明確診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)患者20例，男14例，女6例，年齡28～73歲，平均53歲;正常志愿者20例，作為對(duì)照，男11例，女9例，年齡21～78歲，平均56歲，病例組除外心肌梗死、瓣膜病、心肌病、心包積液、肺動(dòng)脈高壓及左室射血分?jǐn)?shù)小于50%的患者，除外左心室擴(kuò)大患者;正常對(duì)照組經(jīng)體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖證實(shí)無(wú)心臟疾患。

1.2 儀器與方法 采用GE公司生產(chǎn)的ViVid7超聲顯像儀M4S探頭，探頭頻率1.7～3.6 MHZ，受檢者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，先常規(guī)二維、M型超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量以下參數(shù):左房?jī)?nèi)經(jīng)(LAd)，采用心尖雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，短軸縮短率(FS)。應(yīng)用脈沖多普勒血流頻譜在心尖四腔切面將取樣容積放置在二尖瓣水平獲取二尖瓣血流頻譜，并測(cè)定舒張?jiān)缙诔溆俣?E峰)及舒張晚期充盈速度(A峰)，E/A比值。采集心尖四腔、兩腔及三腔切面連續(xù)穩(wěn)定的3個(gè)心動(dòng)周期二維灰階動(dòng)態(tài)圖像(幀頻大于80幀/s)。

1.3 圖像分析 應(yīng)用ECHPAC工作站的二維應(yīng)變分析軟件，利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)勾畫(huà)出要分析的感興趣區(qū)心肌范圍，心內(nèi)膜下取樣區(qū)位于心內(nèi)膜下，不超過(guò)心肌寬度的1/2，軟件將室壁等分為基底段、中間段和心尖段，共計(jì)6個(gè)節(jié)段，對(duì)每個(gè)室壁節(jié)段給出分析結(jié)果，即成功節(jié)段“V”及不成功節(jié)段“X”如追蹤不佳可進(jìn)行手動(dòng)微調(diào)，系統(tǒng)接受獲得成功節(jié)段后，準(zhǔn)確選取主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)點(diǎn)，將自動(dòng)顯示感興趣區(qū)中各節(jié)段的長(zhǎng)軸應(yīng)變(SL)、長(zhǎng)軸應(yīng)變率(SRL)及相應(yīng)曲線圖;同法分析心尖四腔觀和兩腔觀后，系統(tǒng)自動(dòng)得出18節(jié)段應(yīng)變牛眼圖及左室整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GLS)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，室壁縱向應(yīng)變反映感興趣區(qū)中各節(jié)段室壁沿心肌縱行纖維方向上的平均應(yīng)變值，心肌節(jié)段室壁縮短時(shí)為負(fù)值，伸長(zhǎng)時(shí)為正值。左室短軸徑向應(yīng)變反映感興趣區(qū)中各節(jié)段室壁收縮期增厚程度，心肌節(jié)段室壁增厚時(shí)為正值，變薄時(shí)為負(fù)值［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 LBBB組和正常組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)比較(，%)

表1 LBBB組和正常組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)比較(，%)

注:與正常組比較，*P＜0.05

EF% FS% E/A正常組 3.0±0.4*組別 Lad(cm)0.74±0.2966±4 34±7.7 1.31±0.50 CLBBB組 3.8±0.4 58±2 29±4.9*

表2 CLBBB組與正常組左室長(zhǎng)軸心內(nèi)膜下心肌二維縱向收縮期峰值應(yīng)變比較%

表2 CLBBB組與正常組左室長(zhǎng)軸心內(nèi)膜下心肌二維縱向收縮期峰值應(yīng)變比較%

注:與正常相比較，﹡ P ＜0.05，﹡﹡P ＜0.01

組別 前室間隔 后壁 前壁 下壁 側(cè)壁 后室間隔.8±6.6 -25.2±6.3基底段正常組 -22.1±4.4* -22.3± +4.6 -22.7±4.7 -23.3±3.2* -23.1±4.5 -22.2±4.3 CLBBB組 -15.2±5.4 -21.4±5.0 -16.8±4.9* -22.4±5.2 -21.1±5.6 -17.9±4.0中間段正常組 -25.0±3.8 -24.4±4.5*﹡ -24.6±4.6 -24.9±3.4 -25.5±5.4 -23.2±3.8 CLBBB組 -15.6±8.2* -22.3±4.0 -15.2±4.6 -23.4±4.3* -22.8±5.6 -18.6±4.1心尖段正常組 -28.9±6.2*﹡ -28.2±7.1 -29.9±7.8* -30.1±6.2 -32.1±4.8 -31.4±5.1 CLBBB組 -13.2±6.1 -26.2±4.7 -12.5±6.0 -27.9±7.2 -29

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查結(jié)果 正常組與CLBBB組比較，正常組的左房?jī)?nèi)徑小于CLBBB組，EF、FS值均高于CLBBB組，但均屬于正常范圍，左室大小均正常;CLBBB患者組由于傳導(dǎo)異常，前間隔運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，正常組室壁運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。

2.2 正常組與CLBBB組左室長(zhǎng)軸心內(nèi)膜下心肌二維縱向收縮期峰值應(yīng)變比較 正常組左室長(zhǎng)軸心內(nèi)膜下心肌二維縱向收縮期峰值明顯高于CLBBB組，CLBBB組前間隔、前壁、后間隔左室長(zhǎng)軸心內(nèi)膜下心肌二維縱向收縮期峰值明顯降低(P ＜0.05)。

3 討論

以往評(píng)價(jià)局部心肌功能多采用組織多普勒應(yīng)變成像技術(shù)，由于該技術(shù)基于多普勒效應(yīng)原理，具有角度依賴性，使其臨床應(yīng)用價(jià)值受到一定的限制［3］。二維應(yīng)變是利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，在室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)，隨著心動(dòng)周期，分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)內(nèi)不同像素的心肌組織在圖像中的位置，并與第一幀圖像中的位置相比較，計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的變形。而心肌縱向應(yīng)變反映取樣區(qū)各節(jié)段心肌沿縱向纖維方向上的平均應(yīng)變值，心肌收縮時(shí)為負(fù)值，伸長(zhǎng)時(shí)為負(fù)值。由于該技術(shù)與組織多普勒頻移無(wú)關(guān)，沒(méi)有角度依賴性，因此二維應(yīng)變成像能夠更準(zhǔn)確反映心肌的運(yùn)動(dòng)，是定量評(píng)價(jià)局部心肌功能新而有效的方法［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，LVEF、FS的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

CLBBB患者的左室壁各節(jié)段出現(xiàn)不同程度的收縮延遲，結(jié)合二維應(yīng)變對(duì)左室心內(nèi)膜下心肌二維縱向收縮峰值的測(cè)定，可以更早的、綜合的評(píng)價(jià)左心室內(nèi)收縮的失同步。

［1］langeland S，D'hooge J，Wouters PF，et al.Experimental validation of a new ultrasound method for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle.Circulation，2005，112(5):2157-2162.

［2］余芬，鄧又斌.二維超聲應(yīng)變成像的臨床應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16:269-271.

［3］Edvardsen T，Skulstad H，Aakhus S，et al.Regional myocardial systolic function during acute myocardial ischemia assessed by strain Doppler echocardiography.J Am Coll Cardiol，2001，37(3):726-730.

［4］劉蓉，鄧又斌，佘芬，等.超聲斑點(diǎn)追蹤二維應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左室心內(nèi)膜下心肌收縮功能.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(7):653-656.