陳玉峰 邱若光 宋愛(ài)芹 陳崇光 于玲

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見(jiàn)的合并癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。晚期惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移的治療中，頑固性骨疼痛是內(nèi)科、腫瘤科醫(yī)生最棘手的問(wèn)題之一。我院2008年至2010年采用放射性粒子125I治療惡性骨腫瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，提高患者免疫力。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者女，12歲，左肱骨中上段骨肉瘤，全身多處轉(zhuǎn)移，術(shù)前化療三個(gè)療程，效果不佳。經(jīng)過(guò)TPS軟件實(shí)施放射粒子的劑量計(jì)算計(jì)劃，行左肱骨中上段粒子植入，術(shù)中將放射粒子125I54枚均勻植入軟組織腫塊及骨缺損區(qū)。術(shù)后繼續(xù)化療并聯(lián)合中藥治療，一個(gè)半月后出院，隨訪3個(gè)月，腫塊明顯縮小，疼痛減輕明顯。

1.1.2患者男，53歲，左腎透明細(xì)胞癌切除術(shù)后6月復(fù)發(fā)入院。入院診斷:腎透明細(xì)胞癌復(fù)發(fā)并左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移，局部骨質(zhì)破壞?；颊咛弁疵黠@，不能久臥，經(jīng)過(guò)TPS實(shí)施放射粒子的劑量計(jì)算計(jì)劃，術(shù)中將放射粒子125I50顆植入腫塊及破損的骨組織內(nèi)。術(shù)后患者疼痛逐漸減輕，術(shù)后三天出院，連續(xù)應(yīng)用中藥治療三個(gè)月，隨訪6個(gè)月，CT示左髂骨周?chē)浗M織腫塊消失，局部缺損骨質(zhì)出現(xiàn)新骨并硬化，患者疼痛消失。

1.1.3患者女，56歲，病理診斷結(jié)果:左肺腺癌，患者主訴背部疼痛明顯，CT檢查示T10胸椎骨質(zhì)破壞及周?chē)笮〖s7 cm軟組織腫塊，經(jīng)過(guò)TPS計(jì)劃系統(tǒng)實(shí)施放射粒子的劑量計(jì)算，術(shù)中將放射粒子125I15顆及45顆分別植入肺內(nèi)及胸椎轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)，無(wú)并發(fā)癥。植入粒子放射總劑量23.5mCi。術(shù)后行化療及中藥，隨訪28個(gè)月，患者無(wú)疼痛，未見(jiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2方法 放射源采用放射性粒子125I，半衰期59.6 d，每顆能量0.7mCi，直徑為0.8 mm，長(zhǎng)度為4.5 mm。

圖1

1.3原理 緩解疼痛的作用原理可能是射線對(duì)骨組織的細(xì)胞毒作用，影響神經(jīng)末梢去極化過(guò)程，干擾疼痛信號(hào)的傳遞，抑制緩激肽、前列腺素等疼痛介質(zhì)的分泌。射線可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤生長(zhǎng)，使病灶縮小，減輕骨膜和骨髓腔的壓力，緩解疼痛。同時(shí)還能使膠原蛋白合成增加，血管纖維基質(zhì)產(chǎn)生，成骨細(xì)胞活性增加而新骨形成，有利于維持骨結(jié)構(gòu)，不斷發(fā)射射線對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行照射，殺死腫瘤細(xì)胞，使骨轉(zhuǎn)移病灶縮小或消失。中醫(yī)中藥的整體治療在扶正固本的治則下徹底鏟除病灶，清熱解毒，消腫，扶正祛邪，提高患者的免疫力和抗癌能力，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療效果。使患者快速進(jìn)入康復(fù)期，達(dá)到延長(zhǎng)生命，緩解病痛，提高生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

止痛有效率可達(dá)100%，骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失率可達(dá)90%以上。放射性粒子125I治療骨轉(zhuǎn)移癌具有以下優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、止痛效果好、對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶有消除和縮小的作用、無(wú)嚴(yán)重骨髓抑制作用。

3 討論

125I放射性粒子治療骨腫瘤，提供了降低惡性骨腫瘤手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)率的方法，減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量。放射性粒子治療的理論基礎(chǔ):腫瘤的生長(zhǎng)繁殖周期中，G2、M期，少量的Υ射線(3cGy)即能破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA，使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力而凋亡，其他階段的腫瘤細(xì)胞，對(duì)Υ射線敏感度較差;外放療分次短時(shí)照射只能對(duì)腫瘤繁殖周期中一部分時(shí)相的細(xì)胞起治療作用，其他時(shí)相的腫瘤細(xì)胞仍能很快恢復(fù)繁殖能力，而125I粒子治療是持續(xù)性局部大劑量照射，在在腫瘤的敏感或不敏感期都在進(jìn)行治療，因而作用明顯，是目前惡性腫瘤近距離放射治療的趨勢(shì)。

腫瘤組織間植入125I放射粒子所產(chǎn)生的單顆粒子Υ射線能量雖然不大，但能持續(xù)不斷地殺死腫瘤干細(xì)胞，加之局部的能量疊加效應(yīng)，因而經(jīng)過(guò)TPS軟件計(jì)算的劑量和足夠的半衰期時(shí)間，能使腫瘤細(xì)胞全部失去繁殖能力，從而達(dá)到較徹底的治療效果。持續(xù)性照射，生物效應(yīng)明顯提高，對(duì)DNA雙鏈斷裂破壞完全。125I放射粒子的有效輻射半徑為17 mm，通過(guò)調(diào)整組合的放射粒子之間距離，重疊的Υ射線能量可以有效覆蓋腫瘤全部，以及與腫瘤邊緣正常組織內(nèi)的亞臨床區(qū)域［6-7］。隨著離放射源距離的延長(zhǎng)，Υ射線能量迅速衰減，對(duì)周?chē)恼＝M織影響也明顯減少，因而不會(huì)發(fā)生外放療通常引起的全身并發(fā)癥。

放射性粒子125I近距離治療腫瘤特點(diǎn):低能、持續(xù)累積劑量殺腫瘤細(xì)胞、靶區(qū)劑量分布均勻、安全、易防護(hù)。術(shù)前均通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)軟件實(shí)施放射粒子的劑量計(jì)算，制訂精確的臨床治療計(jì)劃。術(shù)中操作均在安全的放射防護(hù)設(shè)備及條件下進(jìn)行。

目前應(yīng)用放射性粒子125I的特點(diǎn):①目前放射性粒子的植入選用125I它們的半衰期分別為:59.6 d平均能量為:27.4KeV，可以保證較長(zhǎng)時(shí)間的放射功效，單一粒子的放射劑量中等，不足以引起組織壞死。②腫瘤灶擴(kuò)大、根治性切除，放射粒子125I的94%能量釋放時(shí)間為240 d，粒子與人工關(guān)節(jié)復(fù)合假體植入后即可使瘤床長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的低劑量近距離照射，對(duì)于可能殘存的腫瘤細(xì)胞持續(xù)殺傷，大大減小了復(fù)發(fā)的可能性。③發(fā)生于四肢的惡性骨腫瘤四周僅有血管、神經(jīng)、肌肉包繞，放射性粒子125I植入后，對(duì)實(shí)質(zhì)性及空腔臟器的生理功能干擾極小，確保粒子不能在體內(nèi)任意游走，降低了放射性粒子游走移入血管的可能性，避免了因穿刺植入粒子誤入血管引起組織栓塞。④一些局部切除后高危復(fù)發(fā)，對(duì)外放射治療不敏感的腫瘤，腫瘤擴(kuò)大切除后，采用放射性粒子125I彌補(bǔ)了化療和常規(guī)外放療的不足之處，給患者提供了更多的生存機(jī)會(huì)，提高了生活質(zhì)量。

我們通過(guò)將粒子治療惡性骨腫瘤和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，初步取得良好效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥，配合中醫(yī)藥治療能提高療效，延長(zhǎng)患者生存期。西黃丸、消癌平片、參蓮顆粒等藥物能夠直接殺滅胰腺癌腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，又能夠顯著地增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，減輕放化療的副作用，減輕晚期腫瘤患者的惡液質(zhì)現(xiàn)象，提高患者生存質(zhì)量，是腫瘤整體療法理念的完美體現(xiàn)。