崔學利

北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心保健科，北京 100027

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征[1]，是一種常見的終身性、全身性代謝內分泌疾病，僅次于心腦血管疾病、癌癥、艾滋病而居世界流行性疾病第4位。近年隨著人們飲食結構的變化和生活質量的提高，糖尿病患病率在世界范圍內快速增長[2]。糖尿病并發(fā)癥是導致老年糖尿病患者致殘、致死以及經濟負擔的最主要原因，嚴重危害患者的生活質量。如果糖尿病患者自我管理能力強，有效控制血糖水平，可顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究旨在通過探討社區(qū)老年糖尿病患者實施自我管理和行為干預對患者生活質量的影響，為糖尿病的防治和社區(qū)衛(wèi)生服務提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2010年3月～2011年7月經臨床確診的320例老年糖尿病患者為研究對象，納入標準：①符合WHO 1999年制訂的糖尿病診斷標準[4]；②年齡≥60歲；③病程＞1年；④具有良好的遵醫(yī)行為。排除標準：①合并嚴重糖尿病并發(fā)癥；②合并心、肝、腎等重要臟器疾??；③合并腫瘤等惡性疾病者。320例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組160例。所有患者均知情同意并由本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在藥物治療的基礎上只進行常規(guī)健康教育。觀察組患者在藥物治療的基礎上根據(jù)患者個體特點實施自我管理教育和行為干預，指導患者選擇合理、健康的行為方式。主要包括：

1.2.1 評估患者的健康狀況和日常行為習慣

對納入患者的年齡、職業(yè)、文化程度、血糖、自理能力、生活習慣及心理狀態(tài)進行評估，確定患者存在的問題，并建立個人健康檔案[5]。

1.2.2 制訂行為干預措施

1.2.2.1 糖尿病教育 針對患者的文化程度差異，通過集體授課、觀看錄像等方式向患者介紹糖尿病的性質、病因、特點以及相關并發(fā)癥，提供糖尿病相關健康教育宣傳手冊，使患者對于疾病有一個客觀、正確的認識。

1.2.2.2 飲食控制 飲食干預的目的在于使患者控制血糖，保持合理的體重；維持膽固醇和三酰甘油處于健康水平；保證有充足的營養(yǎng)保持身體健康，避免肥胖和營養(yǎng)不良；預防糖尿病急慢性并發(fā)癥；培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，改善整體健康水平。糖尿病的飲食干預是糖尿病治療的基礎，貫穿糖尿病治療的不同階段，患者應始終遵循飲食治療方案。主要干預措施有：①控制每日攝入總熱量，建立合理的飲食結構，進食高纖維、清淡、低脂少油、少糖少鹽飲食，根據(jù)體重和活動強度計算每日總熱量的攝入，并根據(jù)實際情況作出調整。②定時定量，少食多餐，細嚼慢咽。每天保證至少3餐，需注射胰島素者每天4～5餐，防止發(fā)生低血糖。③血糖未得到有效控制者嚴格限制各種甜食的攝入；待血糖基本正常后，可適當攝入一些水果。④適當增加膳食纖維的攝入，如豆類、蔬菜、谷物等，每天攝入纖維40～60 g，以降低血糖、血脂，保持大便通暢，控制體重。⑤戒煙限酒，防止酒精引起低血糖，干擾進食、藥物吸收及其他不良反應。⑥限鹽，每天控制在6 g以內，鹽、雞精、咸菜、醬油等含鈉食物均需計算在內。

1.2.2.3 運動干預 告知患者運動可以消耗能量，改善血糖和脂肪代謝紊亂，提高胰島素的敏感性，降低血壓及體重，改善心肺功能。指導患者進行適度規(guī)律的有氧運動，如散步、慢跑、騎車、游泳等，每周鍛煉3～5次，運動時間相對固定，避免餐后或饑餓時運動。

1.2.2.4 用藥干預 指導患者遵醫(yī)囑定時定量用藥，為患者講解口服降糖藥物及胰島素的作用原理、用法、用量，指導胰島素注射部位的選擇和用量調整，培養(yǎng)患者良好的用藥依從性。

1.2.2.5 血糖監(jiān)測 示教患者監(jiān)測指尖血糖的方法，并教會患者記錄血糖情況及其與飲食、藥物的關系，以指導胰島素及口服降糖藥物用量調整。

1.2.2.6 心理干預 耐心傾聽患者的感受，分析引起患者不良心理的原因，適時給予針對性的心理指導，耐心解答患者的疑問，指導患者聽輕音樂、散步等進行自我放松，鼓勵患者多參與社會活動，并與家屬進行溝通，使患者獲得社會支持及感情支持。

1.3 評價指標

320例患者實施干預6個月后均通過電話或家訪形式進行隨訪，內容包括：①自我管理能力評價，包括糖尿病知識知曉率、自我血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食治療、運動治療。②調查患者實施自我管理和行為干預前后生活質量的變化[6]，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)、生活總分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組患者性別比、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、職業(yè)及文化程度間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評價

觀察組實施行為干預后，患者糖尿病知識知曉率、自我血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食治療及運動治療能力均較干預前顯著提高，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組干預后自我血糖監(jiān)測、飲食治療及運動治療能力較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但觀察組較對照組各項能力提高更顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量的變化

觀察組實施行為干預后，患者軀體功能、心理功能、社會功能及生活總分均較干預前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但物質生活狀態(tài)無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組實施干預前后各項生活質量指標均無顯著變化（P＞0.05）。觀察組患者干預后軀體功能、心理功能、社會功能及生活總分均較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預前后自我管理能力比較[n（%）]

表3 兩組患者實施干預前后生活質量比較（x±s，分）

3 討論

自我管理是針對慢性疾病過程提出的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，并作出生活方式改變的能力[7]。糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性終身性疾病，可導致多個器官損害，合并并發(fā)癥患者的比例隨病程延長而提高。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病主要與高脂、高熱量飲食，缺乏科學鍛煉，日常生活無規(guī)律，吸煙，嗜酒等不健康的生活因素有關。

與其他糖尿病群體比較，老年糖尿病患者對糖尿病相關知識缺乏了解，對糖尿病及并發(fā)癥診治的重要性認識不足[11]，對健康的知曉率較低，使其改變多年養(yǎng)成的生活習慣較為困難，一些患者對飲食控制、監(jiān)測血糖及調整藥物用量等知識缺乏，遵醫(yī)行為較差，使血糖控制不佳，導致多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響疾病預后和患者的生活質量[12]。因此，應該對老年糖尿病患者進行行為干預，改變其日常不良生活方式和行為，以減輕糖尿病癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者的經濟負擔并提高患者的生活質量。

本研究通過對我社區(qū)160例老年糖尿病患者實施自我管理和行為干預后，患者糖尿病知識知曉率、自我血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食治療及運動治療能力均較干預前提高（P＜0.01）；且其自我管理能力高于僅接受常規(guī)健康教育的對照組（P＜0.05）?；颊呱钯|量評價結果顯示，干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能及生活總分均較干預前顯著提高（P ＜ 0.05），較對照組提高更明顯（P ＜ 0.05）；但干預前后物質生活狀態(tài)無顯著變化（P＞0.05）；提示實施自我管理和行為干預能夠提高患者自我管理相關知識水平，改善對糖尿病的認識和態(tài)度，改變不良飲食行為，提高自我監(jiān)測血糖的能力，并提高患者的生活質量。

綜上所述，對社區(qū)老年糖尿病患者實施自我管理和行為干預可提高其自我管理能力，改變不良飲食行為，提高對血糖的監(jiān)測能力，進而提高患者的生活質量。

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