秦彩娟

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院婦科，河北灤縣 063700

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全。妊高征是妊娠期特有并發(fā)癥，發(fā)生于孕20周以后，高血壓、蛋白尿及水腫為其特征。多種因素如免疫細(xì)胞、炎性細(xì)胞因子及凝血功能異常等共同參與了PIH的病理過(guò)程[1-2]。作者檢測(cè)了PIH孕婦的血漿D-二聚體（D-dimer，D-D）、T 淋巴細(xì)胞亞群與 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并研究了三者之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者均為我院從2009年1月～2010年9月收治確診的患者，入院診斷均符合第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，排除原發(fā)性高血壓、腎病及各類(lèi)炎癥性疾?。环譃檩p、中、重度PIH，分別為 36、48、20例。 年齡 24～37歲，平均 27.5歲；孕周為32～40周，平均36.9周。對(duì)照組為隨機(jī)選擇的同期健康孕婦 50例，年齡 22～35歲，平均 26.6歲；孕周為 28～41周，平均33.7周；所有胎兒均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 采集和處理血漿標(biāo)本 采集孕婦空腹肘靜脈血約6 mL，分別注入3個(gè)含枸櫞酸鈉的抗凝管，離心后分離出血漿，及時(shí)檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)D-二聚體 用ACI Advance全自動(dòng)血凝儀 （美國(guó)Beckman Coulter公司），以免疫比濁法原理檢測(cè)血漿D-二聚體。檢測(cè)試劑均為儀器配套試劑，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.3 檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群 應(yīng)用流式細(xì)胞儀（美國(guó) BD Facscalibur公司）以間接免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）的百分率。

1.2.4 檢測(cè)CRP應(yīng)用 TBA-40FR型全自動(dòng)生化分析儀（日本TOSHIBA公司）以免疫比濁法測(cè)定CRP，試劑由上海科華公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用直線(xiàn)相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦D-二聚體、T淋巴細(xì)胞亞群及C反應(yīng)蛋白水平比較（x±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體、T淋巴細(xì)胞亞群及C反應(yīng)蛋白水平比較

妊高征組血漿D-D、CRP及T淋巴細(xì)胞亞群水平明顯高于正常妊娠組，妊高征組隨著病情的加重，血漿D-D、CRP的水平明顯增高，重度妊高征組二者水平顯著高于輕、中度妊高征組。見(jiàn)表1。

2.2 妊高癥D-D、CD4+/CD8+與CRP的相關(guān)性

見(jiàn)表2。

表2 妊高癥孕婦指標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

妊高征是多種因素共同作用的所致嚴(yán)重多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥，包括遺傳因素、免疫因素胎盤(pán)、各種細(xì)胞因子、鈣離子、血管內(nèi)皮損傷等。這些因素相互作用導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能異常，凝血/纖溶系統(tǒng)功能失衡，從而引起一系列的臨床癥狀[3-5]。

妊高征孕婦凝血與纖溶系統(tǒng)存在平衡失調(diào)，比健康孕婦更具有血栓形成傾向或出血傾向。一旦形成血栓，機(jī)體就會(huì)啟動(dòng)纖溶激活系統(tǒng)使已形成的血栓溶解，纖溶系統(tǒng)被激活后生成纖溶酶，纖溶酶降解交聯(lián)的纖維蛋白逐漸被降解[6]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白的特異性可溶性降解產(chǎn)物，其水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，D-D出現(xiàn)表明體內(nèi)同時(shí)存在血栓形成和血栓溶解過(guò)程，是反映血栓前狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的理想指標(biāo)[7-8]。本文結(jié)果顯示，妊高征組D-D水平高于健康妊娠組，且隨著病情的加重D-D的水平明顯增高。通過(guò)檢測(cè)D-D水平，可以對(duì)臨床不典型妊高征孕婦作出及時(shí)診斷并早期干預(yù)，對(duì)預(yù)防或治療妊高征，降低圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率具有重要意義。

正常妊娠時(shí)孕婦外周血中粒細(xì)胞增加和淋巴細(xì)胞減少[9-10]，本研究發(fā)現(xiàn)，妊高征患者的外周血中T淋巴細(xì)胞亞群百分率明顯高于健康妊娠婦女。CD3+為T(mén)細(xì)胞表面重要的分化抗原，CD3+的細(xì)胞代表總T細(xì)胞分為輔助性T細(xì)胞（CD4+）和抑制性T細(xì)胞（CD8+）兩個(gè)亞群；CD4+細(xì)胞通過(guò)分泌細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)活性[11]，CD8+可能抑制B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體進(jìn)而抑制免疫應(yīng)答。本研究發(fā)現(xiàn)，妊高征患者CD3+和CD4+細(xì)胞及CD4+/CD8+的比值明顯增加，提示妊高征時(shí)主要為輔助性的增加，妊高征的發(fā)病可能與CD4+與CD8+的比例失調(diào)有關(guān)。與以往研究結(jié)果一致[12-13]。

C反應(yīng)蛋白是1930年由Tiller與Francis首先發(fā)現(xiàn)的能對(duì)肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，具有多種生物活性，是最敏感的炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一。新近研究發(fā)現(xiàn)，CRP與心血管疾病、妊娠期糖尿病等密切相關(guān)，可能是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子[14-15]。本研究顯示，妊高征孕婦CRP水平顯著高于健康孕婦，并且CRP水平與妊高征輕重程度密切相關(guān)。

綜上所述，妊高征時(shí)，孕婦血漿D-D、T淋巴細(xì)胞亞群與CRP的水平與健康孕婦相比顯著增加，且均隨著妊高征的嚴(yán)重程度而增加，并且三者之間具有正相關(guān)性。除此之外，胱抑素C、抑制素、褪黑素等均與妊高征密切相關(guān)[16-18]。不同的指標(biāo)反映了妊高征的不同致病因素，而它們之間的相關(guān)性說(shuō)明不同因子之間具有協(xié)同作用或者因果關(guān)系。

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