謝小玲 劉 濤 祝妍華 張綠云 黃小珊

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116

手術(shù)對于較多患者而言均可造成一種明顯的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在生理和心理等多方面，而這些反應(yīng)的存在對于手術(shù)的順利進行造成一定的不利，而此時手術(shù)室護理對患者的這些不良狀態(tài)的緩解效果即得到凸顯，但是不同護理模式的效果卻不盡相同[1-2]。本文中我們就循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)將觀察分析結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年9月本院的160例手術(shù)患者為研究對象，所有患者均為擇期手術(shù)患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（傳統(tǒng)護理方法組）80例和觀察組（循證護理法組）80例。對照組中，男49例，女31例；年齡 12～72歲，平均（52.4±8.1）歲；手術(shù)種類：骨科手術(shù)22例，普外科手術(shù)20例，婦產(chǎn)科手術(shù)18例，胸外科手術(shù)8例，泌尿外科手術(shù)6例，其他手術(shù)6例；麻醉方式：復(fù)合麻醉42例，全麻29例，局麻9例；文化程度：大專及以上17例，高中19例，中專21例，初中及以下23例。觀察組中，男48例，女 32例；年齡 13～71歲，平均（51.9±8.4）歲；手術(shù)種類：骨科手術(shù)21例，普外科手術(shù)20例，婦產(chǎn)科手術(shù)19例，胸外科手術(shù)8例，泌尿外科手術(shù)7例，其他手術(shù)5例；麻醉方式：復(fù)合麻醉41例，全麻30例，局麻9例；文化程度：大專及以上16例，高中18例，中專22例，初中及以下24例。兩組患者的個人基本資料數(shù)據(jù)及臨床手術(shù)種類、麻醉方式等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理程序進行各個手術(shù)的護理，針對每例手術(shù)的種類及疾病情況進行相應(yīng)的手術(shù)準備及護理協(xié)作等，并注重對患者的細節(jié)護理及應(yīng)急處理護理能力。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術(shù)的護理，術(shù)前即對患者的手術(shù)預(yù)定程序及細節(jié)和患者的基本情況分別進行評估，然后將兩方面的評估結(jié)果進行融合進行護理問題的提出，而對于提出的護理問題并非采用傳統(tǒng)的護理程序進行解決處理，而是通過查閱資料找到最佳護理方法的模式進行處理，而對于已經(jīng)制訂好的解決方案的實施方法也采用此種模式和方法進行處理，同時對每例患者的手術(shù)室的綜合銜接也進行循證處理的方式進行處理，力求以最佳的護理細節(jié)和銜接處理方式進行護理，每例患者的所有護理細節(jié)均進行個性化的制定，另外注意對患者的心理方面存在的問題進行評估及疏導(dǎo)，以使患者能夠較好地配合治療及減小不良情緒對機體多項指標的影響。將所有患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d的SCL-90量表評分及護理質(zhì)量、工作效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率進行分析比較。

1.3 評價標準

①SCL-90量表是評估患者存在的多種不良情緒狀態(tài)的嚴重程度的有效量表，包括9個項目，本研究中僅對患者存在較為明顯的抑郁、焦慮、恐怖、敵對及人際關(guān)系、偏執(zhí)進行分析，每個項目均單獨評估，但均以2分為是否存在此項不良情緒的分解分值。低于2分說明患者無此不良情緒，高于此分值則說明存在此不良情緒，并且嚴重程度與分值呈正比[3]。②護理質(zhì)量與工作效率的評估主要由所有參與手術(shù)的人員進行綜合評估，其中護理質(zhì)量的評估不僅包括手術(shù)的順利性、配合度、患者的術(shù)中護理效果，還包括術(shù)前及術(shù)后訪視患者的護理效果等，工作效率的評估則涉及整個手術(shù)過程中的銜接方面，總用時及不必要的時間浪費方面的預(yù)防等方面，兩者的評估結(jié)果均分為優(yōu)秀、一般及較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d的SCL-90量表各因子評分比較

兩組患者術(shù)前1d的SCL-90量表中的多個因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；而術(shù)后1d觀察組的SCL-90量表中的抑郁、焦慮、恐怖、敵對及人際關(guān)系、偏執(zhí)因子評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量及工作效率比較

觀察組護理質(zhì)量及工作效率的優(yōu)秀率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與滿意率均較對照組有顯著性優(yōu)勢，其中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護理質(zhì)量及工作效率比較[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室護理不同于病房護理，其對護理的要求更高，且對護理人員的綜合護理素質(zhì)要求更高，護理人員與患者的接觸時間較短，但是對患者的生理及心理需求方面的滿足卻要求更高，同時對于手術(shù)配合護理質(zhì)量的要求也較高[4-5]，不可忽視，更應(yīng)引起重視。因此對于手術(shù)患者的護理方式的選擇也是一個影響手術(shù)質(zhì)量及患者各方面狀態(tài)的重要方面[6]。循證護理是在臨床多個科室病房中應(yīng)用效果較佳的護理模式，但是其在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果的研究卻較少，主要與其各個護理程序的制定均需要進行查閱及循證處理的方式進行解決，而對于手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題不能進行相關(guān)程序的處理有關(guān)[7]。

表1 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d的SCL-90量表各因子評分比較（x±s，分）

本文中我們就循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果進行研究，并與采用傳統(tǒng)常規(guī)的護理方式進行護理的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)循證護理占據(jù)較為明顯的優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在術(shù)后1d患者的情緒狀態(tài)的多個因子的評估方面，另外對所有患者的手術(shù)中的護理質(zhì)量及工作效率的分析發(fā)現(xiàn)，循證護理也在這些方面凸顯出明顯的優(yōu)勢，可能與本組患者均為擇期手術(shù)患者有關(guān)，故有充分的時間對患者的細節(jié)方面的護理程序進行制定有關(guān)[8-9]。另外循證護理對于整個護理細節(jié)的充分顧及及預(yù)防性措施的實施大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的心理需求得到有效滿足，故患者的滿意度也得到大幅度的提升。綜上所述，我們認為循證護理可顯著緩解手術(shù)患者的不良情緒，并可明顯改善護理質(zhì)量及工作效率，廣泛受到患者的好評。

[1]徐波.整體護理在手術(shù)室的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（21）：184.

[2]李巧梅，晏愛云，張賢仿，等.手術(shù)室護理管理中激勵機制需求及應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（11）：858-859.

[3]Browne W，Siu LW，Monagle JP.The impact of anaesthetic trainees on elective caesarean section procedural times：a prospective observational study[J].Anaesth Intensive Care，2011，39（5）：936-940.

[4]倪月明.整體護理在手術(shù)室擇期手術(shù)病人中的應(yīng)用效果[J].全科護理，2011，9（30）：2741-2742.

[5]王利，王卜笛.績效考核在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：346.

[6]Ali M，Osborne A，Bethune R，et al.Preoperative surgical briefings do not delay operating room start times and are popular with surgical team members[J].JPatient Saf，2011，7（3）：139-143.

[7]湯海燕，傅紅飛，壽月清.舒適護理在急診外科手術(shù)室中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（29）：24-25.

[8] 張靜.循證護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（30）：120-121.

[9]楊杰.醫(yī)院手術(shù)室感染控制管理與對策[J].齊魯護理雜志，2010,16（9）：116.