張晨陽

北京市海軍總醫(yī)院干部綜合科，北京 100048

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有高致殘、致死率，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，占用了大量的社會(huì)、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)資源。國(guó)內(nèi)臨床多重視COPD急性發(fā)作期的藥物治療，而對(duì)緩解期的肺康復(fù)不夠重視。國(guó)外2007年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)及心肺康復(fù)學(xué)會(huì)發(fā)表了《肺康復(fù)指南》，推薦將肺康復(fù)治療用于COPD的綜合治療中[1]，尤其是緩解期的常規(guī)治療，并指出下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是COPD肺康復(fù)的主要內(nèi)容[2]。本文筆者選擇本院進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的COPD患者，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的改善效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2009年3月～2011年5月收治的中、重度COPD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部臨床診斷為中、重度COPD穩(wěn)定期；首次進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；同期未接受其他肺康復(fù)訓(xùn)練；規(guī)范使用藥物治療。排除：心功能不全、下肢運(yùn)動(dòng)受限者，精神異常、無法交流合作者,合并嚴(yán)重的心血管、肝腎功能異常者，合并嚴(yán)重高血壓心律失常者。本組共入選患者40例，全部為男性，年齡61～73歲，全部患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各20例，兩組年齡、肺功能常規(guī)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)功能及肺功能測(cè)定，采用Jaeger公司的Master Screen Diffusion肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者用力肺活量 （FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），參照文獻(xiàn)[3]測(cè)定患者最大吸氣壓（MIP）、彌散功能和肺容量。運(yùn)動(dòng)功能采用高強(qiáng)度恒定功率運(yùn)動(dòng)，采用癥狀限制遞增功率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得峰運(yùn)動(dòng)的功率的三分之二為運(yùn)動(dòng)功率，運(yùn)動(dòng)中每2分鐘記錄患者Borg呼吸困難評(píng)分。最長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間設(shè)置為25 min，記錄患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

研究組患者每周進(jìn)行2次下肢踏車運(yùn)動(dòng)，以癥狀限制遞增功率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得峰運(yùn)動(dòng)的功率的一半為鍛煉功率，每次鍛煉30～40 min，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。中間退出鍛煉者剔除。對(duì)照組患者進(jìn)行自主低強(qiáng)度日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，醫(yī)師不進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，但是兩組患者在研究期間由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行臨床用藥，保證兩組患者用藥無明顯差異?？祻?fù)鍛煉后再次對(duì)全部患者進(jìn)行上述肺功能及恒定功率運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。對(duì)比組間前后各指標(biāo)的變化情況。本研究患者均知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)功率；肺通氣功能指標(biāo)：FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，PEF（最大呼氣峰值流速），PIF（最大吸氣峰值流速）；肺容量指標(biāo)：RV/TLC，F(xiàn)RC，彌散功能：比彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比（DLCO/VA%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)計(jì)算平均值，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并進(jìn)行 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及吸氣功能的影響

研究組患者訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)功率均較之前明顯升高，最大吸氣壓、最大吸氣峰值流速較之前明顯增加，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、0.01）；對(duì)照組上述指標(biāo)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 下肢踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD患者常規(guī)肺功能的影響

兩組肺常規(guī)通氣指標(biāo)、彌散指標(biāo)、容量指標(biāo)訓(xùn)練前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。說明下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)常規(guī)肺功能指標(biāo)無法改變，也證實(shí)了COPD通氣指標(biāo)的不可逆性。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是中老年人群常見呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是長(zhǎng)期吸煙患者，以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)[4-5]，尤其是在重度COPD患者中，氣流受限不可逆，最終致死、致殘率很高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并帶來沉重的社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。因此臨床除了控制COPD急性發(fā)作期外，如何進(jìn)行積極有效的肺康復(fù)治療，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于肺康復(fù)的研究處于起步階段，多數(shù)研究還仍在驗(yàn)證肺康復(fù)的實(shí)際效果[6]。而國(guó)外研究已經(jīng)由初步確認(rèn)肺康復(fù)的有效性，擴(kuò)展如何有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、如何制定效果最大化的康復(fù)方案及如何保持康復(fù)效果等[7]。其中美國(guó)《肺康復(fù)指南》已將下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺康復(fù)的常規(guī)項(xiàng)目[1]。

表2 下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及吸氣功能的影響（x±s）

由于COPD以氣流受限不完全可逆為特點(diǎn)，因此肺康復(fù)治療對(duì)于氣道阻塞及呼氣氣流受限的改善程度是有限的[8-9]。本文研究組患者給予下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者常規(guī)肺通氣指標(biāo)、容量指標(biāo)及彌散指標(biāo)，前后均無差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符，也重側(cè)面證明了上述指標(biāo)的不可逆性改變[10]。但是慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力下降是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降的主要原因，多數(shù)患者除了急性發(fā)作外，運(yùn)動(dòng)能下降成為就診的主要原因。目前國(guó)外肺康復(fù)方案中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是其主要內(nèi)容，其中下肢運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練是最主要的項(xiàng)目[11]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)患者心肺儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐力的主要方法。本文研究組患者在給予為期3個(gè)月的下肢踏車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，再次心肺試驗(yàn)檢查顯示患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)功率均較鍛煉前明顯改善，說明下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力方面有良好效果。但同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，患者最大吸氣壓和吸氣峰值流速較治療前明顯改善，說明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)了患者吸氣功能改善，其機(jī)制可能與吸氣肌肌力提高有關(guān)，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)吸氣肌力提高的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

表3 下肢踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD患者常規(guī)肺功能的影響（x±s）

總之，本研究證實(shí)，下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)COPD患者運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)，提高生命質(zhì)量，雖然無法改善患者不可逆性的氣流受限、氣道阻塞、容積縮小，但是可以改善患者的吸氣功能，在一定程度上提高通氣能力，保證康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

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