張秀麗 韋德湛 鄧璐莎 林俊明

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

妊娠糖尿?。╣estational diabetic mellitus，GDM）是產(chǎn)科中最為常見的妊娠期高危因素之一，GDM孕婦容易誘發(fā)流產(chǎn)、出現(xiàn)胎兒心臟畸形等，影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是可能引起心臟方面的疾病，引起胎兒的心肌細(xì)胞發(fā)生肥大及增生，改變心臟功能。近年來，Tei指數(shù)是多普勒超聲中應(yīng)用最為廣泛的指標(biāo)，對(duì)胎兒心室的整體功能可進(jìn)行準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便及敏感的檢測(cè)及判定，本文研究探討了Tei指數(shù)測(cè)定GDM孕婦胎心功能的臨床應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月于我院確診的GDM孕婦 30 例，年齡 24～36 歲，平均（30.2±0.4）歲，孕周為 24～39周，平均（33±2）周；均經(jīng)B超診斷排除胎兒合并宮內(nèi)發(fā)育異常、瓣膜反流、心律不齊、先天性心臟病等，將其設(shè)為觀察組A；選擇糖耐量異常得到良好控制的孕婦34例，設(shè)為觀察組B，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)孕婦空腹血糖為＞5.6 mmol/L或餐后1 h血糖為10.3 mmol/L，餐后2 h血糖為8.6 mmol/L，餐后3 h血糖為6.7 mmo/L；同時(shí)選取40名孕檢健康的孕婦，設(shè)為對(duì)照組。三組孕婦年齡、孕周、臨床表現(xiàn)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 彩色多普勒超聲診斷儀 （日本ALOKA公司生產(chǎn)，型號(hào)：α～7），探頭頻率為3.5 Hz，檢測(cè)數(shù)據(jù)與圖像均經(jīng)上述儀器自帶的軟件系統(tǒng)在測(cè)量后自動(dòng)保存。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有孕婦均采取平臥位，采用產(chǎn)科超聲對(duì)胎兒的大小進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合孕婦的末次月經(jīng)進(jìn)行孕周的評(píng)估。對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多普勒超聲檢查。心室Tei指數(shù)采用平均心率校正的脈沖多普勒方法進(jìn)行測(cè)量。采取脈沖多普勒超聲在胎兒心底四腔心切面或心尖、右室、左室流出道的切面獲取大動(dòng)脈瓣口與房室瓣口的血流頻譜，對(duì)二、三尖瓣口的血流頻譜進(jìn)行測(cè)量，包括自前一次的A峰結(jié)束后直至下一次的E峰開始所間隔的時(shí)間，將其記作“a”，同時(shí)對(duì)其頻譜進(jìn)行測(cè)量以判斷當(dāng)時(shí)的心率[1]；對(duì)自大動(dòng)脈瓣口的血流頻譜進(jìn)行測(cè)量，將每一頻譜自起始直至結(jié)束的時(shí)間，記錄為射血時(shí)間，將其記作“b”，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行測(cè)量以判斷當(dāng)時(shí)的心率；采取各頻譜當(dāng)時(shí)的心率進(jìn)行平均胎心率的計(jì)算，再對(duì)各瓣口的a、b以平均心率進(jìn)行校正，計(jì)算公式為：校正后的a、b=實(shí)際檢測(cè)的a、b×當(dāng)時(shí)的心率÷半均心率；然后采取校正后的時(shí)間對(duì)Tei指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：Tei指數(shù)=[等容收縮的時(shí)間（ICT）+等容舒張的時(shí)間（IRT）]/射血時(shí)間（ET）=（a-b）/b[2]，其中 IRT、ET屬于反應(yīng)胎兒心臟收縮能力的重要指標(biāo)。對(duì)三組孕婦的胎兒左心室和右心室Tei指數(shù)進(jìn)行分別檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A胎兒左心室和右心室射血時(shí)間明顯比觀察組B、對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組B與對(duì)照組胎兒的左心室和右心室射血時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組A的胎兒左心室和右心室Tei指數(shù)明顯比觀察組B及對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組B與對(duì)照組的胎兒左心室和右心室Tei指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組射血時(shí)間及Tei指數(shù)比較（x±s）

3 討論

妊娠糖尿病屬于高危妊娠的范疇，容易經(jīng)胎盤影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是可能引起心臟方面的疾病，對(duì)母嬰安全有嚴(yán)重的危害，發(fā)生心臟心血管異常是其最為常見的妊娠并發(fā)癥之一[3]。由于妊娠糖尿病孕婦的胎兒長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，因此，往往會(huì)合并有胎兒心肌肥大或增生，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的增厚，增加了心肌的重量，最終引起心室的順應(yīng)性降低，從而對(duì)左室的舒張及收縮功能造成一定的影響[4-5]。

Tei指數(shù)是1995年外國(guó)學(xué)者Tei等[6]提出的綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新的超聲學(xué)指標(biāo)，具有方法簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、不受心室?guī)缀涡螒B(tài)影響等優(yōu)勢(shì)[7]。對(duì)于成人的各類心臟疾病，Tei指數(shù)具有重要的檢測(cè)價(jià)值，并且其能對(duì)胎兒心功能及孕婦的高危程度進(jìn)行有效評(píng)估，臨床中眾多研究者已將其應(yīng)用于成人心肌梗死、各類心肌疾病、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等眾多疾病的鑒別診斷，有著較高的臨床使用價(jià)值[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病的孕婦胎兒左心室和右心室射血時(shí)間明顯比糖耐量異常得到良好控制的孕婦及孕檢健康的孕婦要明顯縮短，妊娠糖尿病孕婦胎兒的左心室和右心室Tei指數(shù)明顯比糖耐量異常得到良好控制的孕婦及孕檢健康的孕婦要明顯升高（P＜0.05）。表明Tei指數(shù)能作為整體評(píng)估胎兒心臟功能的重要指標(biāo)。糖耐量異常得到良好控制的孕婦與孕檢健康孕婦的胎兒心臟射血時(shí)間及Tei指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明對(duì)糖耐量異常的孕婦進(jìn)行有效干預(yù)，是將射血時(shí)間及Tei指數(shù)控制在接近正常水平并保持穩(wěn)定的關(guān)鍵，也是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段。

綜上所述，應(yīng)用Tei指數(shù)測(cè)定GDM孕婦胎心功能具有較高的敏感性，能有效地為臨床診治妊娠糖尿病提供科學(xué)的依據(jù)，具有重要的臨床意義。

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[9]黃潔文，潘偉.Tei指數(shù)在臨床評(píng)價(jià)心臟功能中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1208-1210.