于合珍 完顏亞麗

河南省安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南安陽 455000

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒情況及精神心理因素是決定陰道分娩是否順利的主要因素，其中產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，只有有效的產(chǎn)力才能使宮口擴(kuò)張及胎頭下降，而臨床上常出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程中疲勞伴宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮頸水腫、酸中毒等嚴(yán)重影響產(chǎn)程進(jìn)展并增加產(chǎn)婦痛苦及相應(yīng)并發(fā)癥。為解決這一問題，我院針對孕婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)極度疲勞伴宮縮乏力者，采用靜滴縮宮素聯(lián)合碳酸氫鈉，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年7月～2010年3月在經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中選取第一產(chǎn)程在12～48 h，出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力伴極度疲勞的初產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例。年齡 21～33 歲，平均年齡 27 歲，孕周 37～41+5周，平均 39.2周，預(yù)測胎兒體重2 600～4 000 g之間。用藥前宮口擴(kuò)大≥2 cm，試產(chǎn)時(shí)間6～12 h。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次及胎兒體重估計(jì)方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，且兩組均無明顯頭盆不稱及其他并發(fā)癥。

1.2 方法

所有病例在產(chǎn)前均進(jìn)行產(chǎn)科檢查并行胎心監(jiān)護(hù)。觀察組在第一產(chǎn)程中靜滴縮宮素后不能自發(fā)性產(chǎn)生宮縮的宮縮乏力伴極度疲勞者，測定產(chǎn)婦血二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）并給予5%碳酸氫鈉200 mL快速靜滴；對照組僅給予5%葡萄糖500 mL+縮宮素2.5 U靜脈滴注，兩組均視宮縮情況調(diào)整縮宮素滴數(shù)，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療前、后產(chǎn)婦血CO2CP值、產(chǎn)后出血、新生兒情況、經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)率。

1.3 療效評定

顯效：用藥后產(chǎn)婦一般情況好、宮縮佳、宮口擴(kuò)張＞2 cm/h；有效：用藥后產(chǎn)婦一般情況轉(zhuǎn)好、宮縮好、宮口擴(kuò)張1～2 cm/h；無效：用藥后產(chǎn)婦一般情況及宮縮均無好轉(zhuǎn)，宮口擴(kuò)張＜1 cm/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較觀察組宮縮情況顯效率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其中總有效率高達(dá)96.7%；產(chǎn)程中極度疲勞伴宮縮乏力的產(chǎn)婦血CO2CP下降明顯，處于酸中毒狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉200 mL后再次測定血CO2CP恢復(fù)正常，且能明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并大大減少剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩效率。見表1～3。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦血CO2CP及產(chǎn)程進(jìn)展情況的比較（x±s）

表3 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒情況的比較[n（%）]

3 討論

影響產(chǎn)婦分娩的四大因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素，其中任何一個(gè)因素異常均使陰道分娩受到阻礙[1]。在分娩過程中部分產(chǎn)婦會產(chǎn)生恐懼及顧慮，因精神過度緊張及疼痛刺激，臨產(chǎn)后體力消耗且拒絕進(jìn)食，甚至頻繁嘔吐，造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而影響子宮肌細(xì)胞電活動(dòng)，直接導(dǎo)致宮縮乏力[2]?？s宮素作用于子宮平滑肌的縮宮素受體起作用[3]，當(dāng)縮宮素受體密度無改變情況下無限量的加大縮宮素用量并不能改善宮縮情況，通過觀察臨床上相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對縮宮素敏感性差而產(chǎn)生宮縮乏力，尤其產(chǎn)前已使用縮宮素干擾產(chǎn)程者，該類患者大部分存在產(chǎn)程長、產(chǎn)婦進(jìn)食少、加之體力消耗增加等因素，在檢驗(yàn)生化時(shí)普遍存在代謝性酸中毒[4]，當(dāng)機(jī)體處于酸中毒狀態(tài)下，子宮平滑肌肌細(xì)胞收縮力下降，宮頸水腫，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦痛苦增加；另外，在第一產(chǎn)程活躍期，隨著宮頸擴(kuò)張和先露下降，宮頸前唇長時(shí)間受壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，加之產(chǎn)婦過早運(yùn)用腹壓，使腹腔靜脈壓升高，宮頸靜脈及淋巴回流受阻均可導(dǎo)致宮頸水腫。為解決產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及宮縮乏力，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)靜滴5%碳酸氫鈉可起到補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，維持酸堿平衡，保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，刺激子宮肌細(xì)胞電活動(dòng)，從而改善宮縮乏力現(xiàn)象，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血。根據(jù)本文結(jié)果：產(chǎn)程中極度疲勞伴宮縮乏力的產(chǎn)婦血CO2CP下降明顯，處于酸中毒狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉200 mL后再次測定血CO2CP恢復(fù)正常，糾正產(chǎn)婦酸中毒，并能有效改善子宮收縮情況、縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦痛苦利于分娩，從而減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息，另有文獻(xiàn)報(bào)道通過糾正母親酸中毒，增加母體氧供給是目前臨床上用于改善胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒的唯一可行的途徑[56]。

綜上所述，通過觀察組與對照組比較可知，產(chǎn)程中對于產(chǎn)婦極度疲勞伴宮縮乏力者，及時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉非常必要，其能有效糾正產(chǎn)婦酸中毒，提高子宮對縮宮素的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：194.

[2]李國濤，高冠峰，孫芳.碳酸氫鈉對加速產(chǎn)程進(jìn)展的療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（3）：207-208.

[3]黃瑾，顧善皎，方玲.難治性產(chǎn)后出血干擾性治療方法的對比研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：343-344.

[4]張莉，金世宗.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者的電解質(zhì)分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，27（6）：528-529.

[5]葉巧梅，黃菊珍，朱鳳娟.碳酸氫鈉靜脈滴注與支持療法在產(chǎn)程中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（12）：1822.

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