王彩玲

腹腔鏡手術(shù)的主要特點包括損傷程度輕、痛苦少、恢復速度快、皮痕范圍小、感染幾率低、全身反映輕，美學效果理想，已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)生和患者所接受，腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的種類也日益增多，同時也使得手術(shù)治療的風險性提高及并發(fā)癥增多［1］。本次研究中對腹腔鏡手術(shù)患者進行護理管理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年9月至2011年9月來我院就診的86例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，將其分為A、B兩組，每組43例。A組男17例，女26例，年齡17～74歲，平均42.6歲;B組男19例，女24例;年齡18～76歲，平均43.3歲。兩組患者一般臨床資料的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者在手術(shù)治療期間進行常規(guī)護理管理;B組患者在手術(shù)治療期間進行新型護理管理。對兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療的成功率、在院接受治療的總體時間、圍手術(shù)治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥情況、住院期間患者的心理狀態(tài)情況、護理管理方式的滿意度進行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件處理，資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，手術(shù)成功35例，成功率81.4%，護理滿意人數(shù)33例，滿意度為76.7%，B組患者并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，手術(shù)成功41例，成功率為95.3%，護理滿意人數(shù)49例，滿意度為93.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率、護理滿意度對比均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示:

A組患者不良心理狀態(tài)緊張12例，占27.9%，抑郁10例，占23.3%，焦慮9例，占20.9%，恐懼11例，占25.6%，B組患者緊張4例，占9.3%，抑郁4例，占9.3%，焦慮2例，占4.7%，恐懼3例，占7.0%，兩組患者不良心理狀態(tài)對比具有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組患者并發(fā)癥、手術(shù)成功率、護理滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者治療過程不良心理狀態(tài)情況比較(例，%)

3 討論

對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者實施新型護理管理的措施主要包括:

3.1 術(shù)前 對術(shù)前的準備要做好充分的準備，并進行合理的有效的安全檢查，將手術(shù)過程中的各儀器、監(jiān)視器、冷光源、氣腹機、高頻電刀、吸引器及攝像系統(tǒng)連接好，并保證其處于正常狀態(tài)，使用前要進行必要的功能測試，保證功能處于良好狀態(tài)，對二氧化碳高壓連接管進行檢查，保證連接處于緊密狀態(tài)，注意是否存在漏氣現(xiàn)象。確認鋼瓶內(nèi)為二氧化碳氣體，避免與氧氣瓶發(fā)生混淆，以防由于誤接導致發(fā)生意外。對于實施腹腔鏡手術(shù)的患者而言，其體位主要包括有頭高足低位、頭低足高位或者是頭低足高截石位等幾種。各種體位的擺放都應該對患者術(shù)中的安全舒適予以保證。在患者采用頭高足低位時要采用約束帶對雙下肢進行固定，在患者采用頭低足高位時，雙肩要利用肩托進行固定并且要加隔軟墊，對患者從體位架上滑落予以有效的避免，并且患者的頭部要抬高20°，使頭部充血得到避免［2］。

3.2 術(shù)中 氣腹針刺入腹腔以便建立人工氣腹以及套管針穿刺進入腹腔的器械，該操作是在一種非直視的狀態(tài)下進行，因此大血管以及腹腔臟器出現(xiàn)損傷的機會相對較大，是腹腔鏡手術(shù)過程中比較危險的一次步驟。因此，在實施腹腔鏡手術(shù)過程中，當患者處于水平位時，進行氣腹針和第一套管針穿刺，同時用兩把布巾鉗在臍兩側(cè)將腹壁提起，使穿刺點能夠遠離腹腔內(nèi)的血管和相關(guān)臟器，防止對主動脈和骼總動脈造成誤傷，待盲穿成功之后，改為頭低足高位。一旦患者出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象，應對患者的呼吸情況清醒密切觀察，判斷是否存在氣胸，對氣腹進行及時解除。

3.3 術(shù)后 術(shù)后患者取平臥位后，放平雙腿，體內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血液會進行重新分布，有效循環(huán)血量會發(fā)生驟減，血壓明顯下降，因此，在術(shù)后對下肢進行回放原位處理時應逐側(cè)進行，不可速度過快，尤其對于肺功能相對較差的患者。患者在處于頭低仰臥位時，腹腔的內(nèi)壓力會明顯升高，尚沒有完全清醒，突然改變臥位，可導致胃內(nèi)容物發(fā)生返流誤吸，導致出現(xiàn)吸入肺炎，所以患者前一天晚上應該進流食，手術(shù)當天要絕對禁食禁水［3］。

總而言之，應用新型護理管理模式對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進行管理的臨床效果非常理想，可以保證臨床為腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期提高更加全面優(yōu)質(zhì)的護理服務，使患者對護理的滿意度進一步提高，有效防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

［1］羅金玉，李穎，張曉敏.?？谱o士在腹腔鏡手術(shù)配合及器械保養(yǎng)的體會.東南國防醫(yī)藥，2009，11(12):169-170.

［2］冷今花，朗景和，黃榮麗，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，36(13):148-149.

［3］李金福，馬會敏.腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究.腹腔鏡外科雜志，2009，18(14):227-228.