張東光

胸腔積液是呼吸內(nèi)科臨床常見的疾病之一，長期以來，局部麻醉下胸腔穿刺一直作為胸腔積液治療的主要手段。但由于該法抽液量有限，需要反復穿刺，容易出現(xiàn)氣胸等不良反應及并發(fā)癥［1］，且創(chuàng)傷較大。近年來，中心靜脈導管作為一種新方法、新技術，逐漸在胸腔積液臨床治療中發(fā)揮作用。由于其質(zhì)地較軟，且具有良好的組織相容性，可在患者體內(nèi)長期留置的特點，目前在胸腔積液、心包積液等疾病的資料中已廣泛應用［2］。本文采用中心靜脈導管引流術(CVC)進行胸腔積液治療，并比較了其與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年12月間在我院接受住院治療的胸腔積液患者，通過查詢病史、進行X線檢查、B超、診斷性胸腔穿刺等方法對各患者確診，除去出現(xiàn)病危，有嚴重出血咯血者，嚴重肺結(jié)核等患者［3］，最后收集了86例胸腔積液患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，其中觀察組男22例，女21例;結(jié)核性胸膜炎25例，肺炎旁積液10例，惡性胸水8例。對照組男19例，女24例;結(jié)核性胸膜炎23例，肺炎旁積液11例，惡性胸水9例。兩組患者性別、年齡、病因等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用CVC引流術，首先向患者及家屬介紹病情及治療手段，獲得患者的理解與合作，從而緩解患者的緊張焦慮情緒。實行B超定位，選取適宜的穿刺位點，一般選擇患側(cè)腋后線第7～9肋間;患者取坐、臥位，再次確定穿刺點，進行消毒、鋪巾、麻醉;使用連接專用注射器的穿刺針進針，進針時邊進針邊回抽，待有液體抽出后停止，從注射器尾端穿入J形引導鋼絲并固定，然后退出穿刺針，必要時可使用擴皮針輔助，置入中心靜脈導管順導絲，導管插入胸腔約5～8 cm;固定中心靜脈導管，退出引導鋼絲，此過程應謹慎操作，防止氣胸發(fā)生;對于穿刺部位采用安爾碘消毒，并用透明貼膜覆蓋置管處，連接引流袋，持續(xù)引流。引流過程速度要適中，一般每次放液量不宜超過1000 ml［4］，根據(jù)積液量情況決定持續(xù)引流或間歇引流。

對照組給予傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液術治療，實施過程須注意損傷肺組織。每周穿刺2～3次，每次抽液量控制在l000 ml以內(nèi)(第一次可適量減少)，并盡量抽盡積液［5］。

1.3 觀察指標 ①臨床療效:利用B超或X線觀察胸水消退時間(ID)以及記錄胸水相關性癥狀消退時間(RS)，例如呼吸困難、胸痛等;住院天數(shù)(HS)。②并發(fā)癥:治療期間所出現(xiàn)的胸膜反應，包括咳嗽、頭暈、胸悶等癥狀，肺水腫，出血，氣胸。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用兩樣本資料t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的各項觀測指標，如胸水消退時間、胸水刺激并發(fā)癥狀的緩解時間及住院天數(shù)與對照組相比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療的療效比較(，d)

表1 兩組治療的療效比較(，d)

組別 分組胸水消退時間(ID)胸水相關性癥狀消退時間(RS)住院天數(shù)(HS)0.000 0.000 0.023 4.20±0.74 6.31±2.07 13.21±1.27對照組 8.73±5.29 13.65±4.16 17.65±6.32 t值 -6.84 -7.01 -4.76 P值觀察組

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)肺水腫1例、出血1例，對照組有例患者出現(xiàn)肺水腫，出血3例，氣胸4例，觀察組較對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)減少，但兩組經(jīng)χ2檢驗并發(fā)癥發(fā)生無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。觀察組在治療過程中，無患者出現(xiàn)胸膜反應，而對照組發(fā)生6例，兩組的例數(shù)構(gòu)成相比，差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段針對胸腔積液的治療，臨床多采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術，但由于抽液量有限，需要反復穿刺，不僅增加了患者的痛苦，也增加了創(chuàng)傷的感染，而且傳統(tǒng)胸腔穿刺操作復雜，且呼吸和體位等因素對進針的影響較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺損傷，并導致血胸、氣胸等［6］，因此治療效果不理想。

近些年，為了克服傳統(tǒng)穿刺的不足，具有創(chuàng)傷小，操作簡便、療效好等優(yōu)點的中心靜脈導管置管引流在治療胸腔積液中得到廣泛應用［7］。本研究選取2009年1月至2010年12月間來我院治療的胸腔積液患者，分別采用中心靜脈導管引流和傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液治療，結(jié)果表明采用中心靜脈導管持續(xù)引流治療的觀察組在胸水消退時間、胸膜刺激癥狀緩解，患者住院時間三方面，與對照組相比時間明顯縮短。同時，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組患者中未出現(xiàn)胸膜反應，與對照組相比，差異具有顯著性(P＜0.05)。

與傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液方法［8］相比，中心靜脈導管引流治療胸腔積液優(yōu)勢明顯，包括:①中心靜脈導管質(zhì)地軟，具有良好的組織相容性，在排液和注藥過程中減輕了對患者肺部的損傷。②導管可長期留置，且在使用時可隨時調(diào)整體位促進胸水引流，避免反復穿刺，減輕了患者的痛苦，避免并發(fā)癥。③中心靜脈導管引流治療，僅穿刺一次，操作簡單，且活動、睡眠不受影響，患者樂于接受。但中心靜脈導管治療時，引流導管需長期留置，需要及時與患者溝通，主動為患者解答疑問，幫助其消除恐懼心理，同時還需注意防止感染。本研究表明中心靜脈導管引流法與胸腔穿刺抽液術相比，在治療胸腔積液中起到了較好的療效，且并無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ Nová KP，Brabec M，Nová KI，et al.Bilateral pleural effusionacomplication of central venous catheterization-a case review.RozhlChir，2008，87(2):65-67.

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［3］ 蔡燕燕，曾波航.雙引流法并胸腔灌注高聚生治療胸腔積液臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(9):47-48.

［4］ 孫麗美，劉聯(lián)，張文東，等.中心靜脈導管在癌性胸水治療中的應用價值.山東大學學報:醫(yī)學版，2006，44(4):426-428.

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［6］ Alisky JM.Implantable central venous access ports forminimally invasive repetitive drainage ofpleural effusions. MedHypotheses，2007，68(4):910-911.

［7］ 孫培莉，俞婉珍.改良中心靜脈導管在胸腔積液閉式引流中的應用.實用陸床醫(yī)藥雜志，2003，7(4):345-347.

［8］ 李代峰，桂椒玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15(4):479.