薄存菊 盧振和

跟痛癥是多種慢性損傷引起的跟部慢性疼痛。多發(fā)生于40～70歲的中老年人。特別是男性肥胖者及運(yùn)動(dòng)員，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。因其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，處理方法也各有所異。傳統(tǒng)方法多采用局部痛點(diǎn)注射甾體類消炎類藥物如醋酸潑尼松、曲安奈德、得寶松等，在臨床中，很多患者懼怕封閉治療，擔(dān)心激素的一些不良反應(yīng)而拒絕治療。我科采用局部痛點(diǎn)注射美洛昔康注射液來治療跟痛癥，觀察其治療后效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診患者50例，男19例，女31列，年齡在20～76歲之間。病程在2個(gè)月至20年。單足43例，雙足7例?；颊叩闹饕R床癥狀為足跟部疼痛，晨起起身時(shí)疼痛最重，行走后略緩解，久行癥狀再次加重。體征均有足跟底部或跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)。行跟骨軸位片示35例患者跟骨有不同程度骨質(zhì)增生，3例患者為扁平足患者。

1.2 治療方法 采用隨機(jī)單盲的方法，根據(jù)隨機(jī)號(hào)碼選擇注射藥物。美洛昔康組和醋酸潑尼松組，分別于足跟痛點(diǎn)分別注射美洛昔康注射液15 mg及醋酸潑尼松25 mg，每隔3 d注射一次，連續(xù)注射3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①主要指標(biāo):有效率(治療前后疼痛緩解度)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，計(jì)算疼痛緩解度。疼痛緩解度=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS 100%。疼痛緩解度等級(jí):顯效≥75%，有效50% ～75%，部分有效25%～50%，無效＜25%。②以跟痛癥狀緩解及患足行走功能情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］。優(yōu):疼痛完全消失;良:疼痛明顯減輕，行走無影響;可:疼痛稍減輕，行走仍有部分障礙;差:癥狀完全無改善。③藥物注射后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分比較 VAS評(píng)分注藥前，美洛昔康組為(6.31 ±1.49)分，醋酸潑尼松組為(6.12 ±1.39)分，兩組比較P＞0.5，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在第3次注藥后的VAS評(píng)分，美洛昔康組降至(2.15±1.37)分;醋酸潑尼松組降至(1.96±0.92)分;兩組比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

2.2 治療后疼痛緩解度比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月，美洛昔康組受試者注射后有效病例(包括顯效和有效病例數(shù))20例，優(yōu)良率80%;醋酸潑尼松組受試者注射后有效病例21例，優(yōu)良率84%。兩組患者注藥后疼痛緩解優(yōu)良率比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表1所示。

表1 美洛昔康和醋酸潑尼松組注藥后疼痛緩解度比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) A組患者中無顯著不良反應(yīng)出現(xiàn)。B組患者中有2例患者出現(xiàn)面部潮紅，夜間難入睡等興奮癥狀，4例患者出現(xiàn)血糖及血壓短時(shí)間內(nèi)輕度升高。

3 討論

跟痛癥多與勞損和退化有密切關(guān)系，常見的病因有:跟骨骨刺、跟骨脂肪墊炎或缺損、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎等，由于長(zhǎng)時(shí)間站立工作或行走，使跟骨下受壓或摩擦，出現(xiàn)疼痛或腫脹等癥狀。引起跟痛癥的最常見原因還是足底腱膜和足底長(zhǎng)韌帶的勞跟痛癥致病因素多，損炎癥，因此其治療主要在這兩個(gè)層次上實(shí)施［2］。

醋酸潑尼松是短效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，它可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性，減少滲出，具有消腫作用，抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥區(qū)游走，減輕炎癥反應(yīng)，減少組胺及其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，從而減輕炎癥。眾所周知的是，醋酸潑尼松長(zhǎng)期大量應(yīng)用也有較多副作用，如誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔;誘發(fā)或加重感染;長(zhǎng)期應(yīng)用還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化;也可引起骨質(zhì)疏松等。尤其是有較多患者并發(fā)有糖尿病、高血壓等合并癥，這更增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本實(shí)驗(yàn)觀察中，醋酸潑尼松治療患者中有2例患者出現(xiàn)面部潮紅，夜間難入睡等興奮癥狀，4例患者出現(xiàn)血糖及血壓短時(shí)間內(nèi)輕度升高。

美洛昔康(meloxicam，Melo)是一種新型非甾體抗炎藥(NSAIDs)，它具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，且胃腸道和腎臟不良反應(yīng)較其他NSAIDs明顯減低，尤其能降低胃、腸穿孔、潰瘍和出血的發(fā)生率;在許多國(guó)家已用Melo代替其他非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和疼痛性骨關(guān)節(jié)炎等。美洛昔康注射液是目前市場(chǎng)上少有的注射劑型的環(huán)氧化酶-2選擇性抑制劑。臨床研究結(jié)果證實(shí)，美洛昔康注射液在痛點(diǎn)注射治療下腰背痛時(shí)，療效極好，且副作用很少［3-7］。因此本文作者嘗試痛點(diǎn)注射美洛昔康注射液治療跟痛癥患者，取得了較好的臨床效果?？诜缆逦艨灯瑒┮言谂R床中應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間，部分患者出現(xiàn)了胃部不適、心慌、下肢水腫等不良反應(yīng)，而在本次試驗(yàn)中，痛點(diǎn)注射美洛昔康的患者無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

激素注射治療較廣泛應(yīng)用于治療跟痛癥，但長(zhǎng)期的臨床效果少有報(bào)道。Miller在其他保守治療失敗后，用激素注射治療27例跟痛癥，隨訪5～8個(gè)月，13例疼痛復(fù)發(fā)。他認(rèn)為激素注射治療難以獲得長(zhǎng)期的療效。通過本文觀察，美洛昔康注射液與醋酸潑尼松取得了近似的臨床效果，而相較于激素而言，美洛昔康注射液大大減少了不良反應(yīng)，增加了反復(fù)使用的可行性。然而由于本實(shí)驗(yàn)病例數(shù)量較少，觀察時(shí)間較短，美洛昔康注射液局部注射的臨床療效尚需進(jìn)一步研究。

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