賈紅云

急性重癥胰腺炎是胰腺消化酶被激活而導(dǎo)致的胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，目前由于缺乏有效和特異的治療方法，患者病死率高達(dá)20%～40%［1］。急性重癥胰腺炎患者機(jī)體處于高代謝和高分解狀態(tài)，易造成營養(yǎng)不良，而傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)雖可為患者提供充足的營養(yǎng)，但治療過程中長期禁食可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，使并發(fā)癥增多，延緩了患者的康復(fù)。筆者近年來采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎，并與同期采用腸外營養(yǎng)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2011年12月我院收治的急性重癥胰腺炎患者40例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)指定的急性胰腺炎診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，男26例，女14例，年齡21～64歲。按營養(yǎng)支持方式不同分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組患者給予常規(guī)支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。兩組治療前年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)等資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 兩組患者禁食并均給予抑酸抑酶、抗休克、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂及預(yù)防感染等綜合治療。對(duì)照組在入院后24～48 h根據(jù)患者體重及病理生理狀態(tài)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng);觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于入院3～5d內(nèi)于胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管，并在X線下確認(rèn)營養(yǎng)管的位置。觀察并記錄患者治療后腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及治療14 d時(shí)血清總蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較 兩組治療后血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間觀察組均顯著短于對(duì)照組，差異均有顯著性(P＜0.05);觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);治療14 d時(shí)血清白蛋白及前白蛋白水平觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P＜0.05)，表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組治療過程中發(fā)生腹脹腹瀉5例，二重感染1例，腹腔感染1例，呼吸窘迫綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，對(duì)照組腹脹腹瀉2例，二重感染5例，腹腔感染2例，呼吸窘迫綜合征3例，多器官功能不全3例，并發(fā)癥發(fā)生率為75.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，病情復(fù)雜險(xiǎn)惡，并發(fā)癥較多，病死率較高。目前通過禁食，抑制胃酸和胰液的分泌，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，防治感染及營養(yǎng)支持等內(nèi)科綜合治療已成為其治療的主要手段，其中營養(yǎng)支持是重要的治療措施，但對(duì)于營養(yǎng)支持途徑及方法尚存有不同的意見。急性重癥胰腺炎患者由于機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和滲出，蛋白分解代謝、糖異生和脂肪動(dòng)員增加，且應(yīng)激期患者腹腔炎性滲出和禁食，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂、營養(yǎng)不良和免疫功能下降。傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)可通過腸外途徑給予糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等多種營養(yǎng)成分的補(bǔ)充，以及使胰腺得到充分的休息，但長期腸外營養(yǎng)可引起諸如腸黏膜萎縮，腸道屏障功能受損，腸道免疫功能損害，通透性增高，肝損害和膽汁淤積，免疫抑制和細(xì)菌及內(nèi)毒素移位等多種并發(fā)癥［2］，導(dǎo)致胰腺及胰周組織的壞死和繼發(fā)感染，膿毒癥和胰腺膿腫的形成，從而加重胰腺和全身組織器官的損害［3］。近年來，隨著腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、技術(shù)和材料的發(fā)展及對(duì)腸道生理功能研究的深入，對(duì)急性重癥胰腺炎患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療越來越受到重視。

腸內(nèi)營養(yǎng)與單純的腸外營養(yǎng)比較具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì):①利于維持腸道結(jié)構(gòu)、腸黏膜的完整性，降低細(xì)菌移位及內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。②營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈入肝臟，利于蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)。⑤可降低炎癥及感染性并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥為腹脹、腹瀉等，但可通過調(diào)整營養(yǎng)制劑的比例，減慢輸液速度等措施使患者癥狀得到緩解［4］。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有顯著性(P＜0.05)，治愈率較對(duì)照組也顯著得到提高，治療14 d時(shí)血清白蛋白及前白蛋白水平觀察組顯著高于對(duì)照組，且治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明急性重癥胰腺炎患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，利于提高患者的免疫功能，糾正營養(yǎng)不良，減少炎癥及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善急性重癥胰腺炎患者治療后營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，加快患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳金才，呂農(nóng)華.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(4):125-128.

［2］袁琮瑋，李俊生，嵇振嶺，等.全腸外營養(yǎng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對(duì)比研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(4):357-361.

［3］伏文勝，崔玉靜.不同時(shí)間早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(3):536-538.

［4］郭海英.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用.現(xiàn)代消化與介入治療，2008，13(4):249-251.