宋亞金

目前在臨床上肝臟為結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的一個重要的臟器，并且肝臟轉(zhuǎn)移還是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)死亡的一個最主要的原因。所以，在臨床上對影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的臨床病理因素進行探討，可以對臨床醫(yī)生選擇更為合理的治療方法產(chǎn)生有效的指導(dǎo)作用［1］。在本次研究中出于對結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者的臨床特點以及預(yù)后進行簡要的分析與探討，從而為今后的臨床診療工作提供具有一定參考價值的理論依據(jù)的目的，我們對我院收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者28例進行回顧性分析。以下為本次研究的結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例病例均為2008年5月至2012年3月我院治療的結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移患者，其中男19例，女9例;年齡35～76歲，平均年齡(56±12.17)歲，其中結(jié)直腸癌病程最長為5年，最短為2個月，平均病程為(2.5±1.7)年。所有患者均經(jīng)過結(jié)直腸鏡檢查和癌組織病理活檢證實為結(jié)直腸癌;其中15例為結(jié)腸癌，13例為直腸癌;患者的Dukes分期為:A期患者16例，B期患者8例，C期患者4例。

1.2 方法 所有患者均采用開腹或腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療進行治療。并且所有患者均于手術(shù)治療前經(jīng)CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有癌組織的轉(zhuǎn)移。并對患者的癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移病灶數(shù)、癌細(xì)胞分化程度以及病灶轉(zhuǎn)移治療方法等方面進行分析，分析導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移的因素。同時對所有患者進行訪，觀察患者的存活率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活率統(tǒng)計結(jié)果 這28例患者的平均存活時間為(14±7.27)個月，有3例患者的生存時間在3年左右，約占10.71%左右。詳見表1。

2.2 影響肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的相關(guān)因素統(tǒng)計 28例患者，轉(zhuǎn)移到肝臟雙葉的患者19例，占67.86%;轉(zhuǎn)移病灶為多發(fā)的患者為17例，占60.71%;高中分化腺癌患者共有14例，占50.00%;說明患者結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移主要以雙葉、多發(fā)的高中分析腺癌為主。患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的部位、轉(zhuǎn)移的數(shù)目、腫瘤的分化程度以及治療方法對患者的預(yù)后產(chǎn)生明顯的影響，詳見表2。

表1 28例患者存活情況統(tǒng)計

表2 影響肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的相關(guān)因素統(tǒng)計

3 討論

在本次研究中我們所得的的研究結(jié)果證實，結(jié)直腸癌患者的的分化程度同腫瘤的惡性程度之間呈現(xiàn)出明顯的反比關(guān)系，也就是說分化程度越低患者腫瘤的惡化程度就越高，從而也就會導(dǎo)致患者的預(yù)后效果越差，這一結(jié)果同一些國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究所得結(jié)果基本一致。曾有相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究證實，肝臟轉(zhuǎn)移灶數(shù)目以及大小均會對肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在本次我們經(jīng)過研究證實，肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)的患者的預(yù)后生存相對于單發(fā)患者而言較差，并且還會伴隨有肝外轉(zhuǎn)移灶越多，從而導(dǎo)致患者的預(yù)后相應(yīng)越差的現(xiàn)象，且差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并且，通過進行單因素分析還對轉(zhuǎn)移部位、是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、是否存在肝外轉(zhuǎn)移以及肝轉(zhuǎn)移治療方法是對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后產(chǎn)生影響的獨立因素予以了有效的顯示?，F(xiàn)階段的眾多臨床相關(guān)研究均表明，對肝轉(zhuǎn)移灶實施原發(fā)性手術(shù)切除能夠使結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得相對良好的治愈機會。曾經(jīng)也存在不少相關(guān)文獻報道說，實施結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除進行治療的患者的5年生存率為19.7%左右［2］。盡管對肝轉(zhuǎn)移病灶實施手術(shù)切除可以讓患者的生存時間得以相對的延長，然而可以進行手術(shù)切除治療的患者卻只有相對一小部分，在本次研究中的患者的手術(shù)切除率為32.14%(9/28)左右。本次研究結(jié)果顯示，對于為接受肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除進行治療的患者實施輔助性的治療，也可以使一定的患者遠期預(yù)后生存得到明顯的提高的效果。在對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進行治療的過程中要對其預(yù)后因素予以充分明確，對患者的一般狀態(tài)進行正確評估，并且能夠?qū)m合患者的最佳臨床治療方案予以選擇，使患者的患者的預(yù)后生存時間能夠得以延長，對患者的生活質(zhì)量進行有效改善［3］。

綜上所述，對結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者給予準(zhǔn)確的診斷并且針對病情展開及時有效的治療能夠使患者的預(yù)后效果得以顯著改善，在今后的臨床診治過程中值得對其予以高度的注意，減少患者的痛苦，提高預(yù)后效果。

［1］周志偉.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的多因素分析.癌癥，2009，252(9):1149-1152.

［2］周偉平.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療進展.中華胃腸外科雜志，2009，28(21):129-130.

［3］李強.影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除患者預(yù)后的多因素分析.中華普通外科雜志，2009，12(23):1231-1232.