樂婉娜 呂美芬

(寧波市第一醫(yī)院,浙江 寧波 315010)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是最常見的外周神經(jīng)嵌壓綜合征,典型CTS臨床表現(xiàn)為橈側(cè)三指半麻木伴夜間麻醒,發(fā)展到晚期會出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮和肌無力。本院收集了2009年1月～2011年5月60例(74腕)腕管綜合征,并對其進行磁振熱加音頻治療(下文稱“物理治療組”),取得快速滿意療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 物理治療組和對照組各60例均是來本院門診住體檢和肌電圖等檢查,符合腕管綜合征的診斷標準。其中物理治療組:男6例,女54例,年齡 32～67歲,平均(41.5±2.7)歲,右腕 34例,左腕12例,雙腕14例。職業(yè)家庭主婦24例,工人12例,會計 10例,職員 10例,老師 2例,司機2例。病程15天～1年,平均病程(3.7±1.1)個月。有腕部勞損者52例,無明顯病因者8例,本組患者均有橈側(cè)3指半以上手指麻木,10例伴腕部疼痛,并向手部或前臂近端放射。16例握力和捏力減弱,掌屈試驗(Phalen試驗)陽性43例(50腕),神經(jīng)叩擊試驗(Tinel征陽性)41例(44腕),神經(jīng)電生理檢查提示腕管綜合征。對照組:男8例,女52例,年齡30～63歲,平均(40.1±2.5)歲,右腕32例,左腕 16例,雙腕12例。職業(yè)家庭主婦26例,工人10例,會計11例,職員13例。病程19天～1年,平均病程(3.5±1.3)個月。有腕部勞損者47例,無明顯病因者13例,對照組患者均有橈側(cè)3指半以上手指麻木,13例伴腕部疼痛,并向手部或前臂近端放射。14例握力和捏力減弱,掌屈試驗(Phalen試驗)陽性42例(47腕),神經(jīng)叩擊試驗(Tinel征陽性)43例(45腕),神經(jīng)電生理檢查提示腕管綜合征。兩組患者性別、年齡、病程等均無顯著性差異(均P＞0.05)。按照《中醫(yī)筋傷學》[1]確診,臨床表現(xiàn)主要為患者均有橈側(cè)3指半以上手指感覺異常、麻木或刺痛,夜間加重,并向手部或前臂近端放射。握力和捏力減弱,掌屈試驗(Phalen試驗)陽性,神經(jīng)叩擊試驗(Tinel征陽性),神經(jīng)電生理檢查提示腕管綜合征。排除標準:頸椎病與頸椎間盤突出癥、多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓腫瘤等患者;胃十二指腸潰瘍及穿孔病史等嚴重胃腸道疾病患者,孕婦、哺乳期婦女及對維生素B12過敏者;X線檢查提示有結(jié)核、腫瘤、骨折等其它骨性疾病者;臨床資料不全者;大魚際肌萎縮,拇指外展和食指對指困難等晚期腕管綜合征患者。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均囑其適當減少病腕用力,盡量使病腕處于中立位,物理治療組患者同時進行磁振熱和音頻電治療。對照組患者口服維生素B12片,0.5mg/次,3次/d,10天為1療程,共2個療程。

1.2.2 磁振熱治療 采用日本伊藤HM-202型磁振熱治療儀,治療時患者取坐位或臥位,患手平置,使腕處于中立位(即腕伸直0°位,平伸腕位),用長方形(390mm×200mm)超強磁力導子內(nèi)襯雙層毛巾外加彈力繃帶固定于腕部,振動模式選2號荒波,治療溫度50℃或60℃,以患者感覺舒適溫熱感為宜。治療時間20～25分鐘,1次/d,10次為1療程(雙腕受累患者用兩導子同時進行)。操作磁振熱時注意避免過熱,以防燙傷。

1.2.3 音頻治療 采用北京翔云K824型電腦中頻電療儀,選用22號音頻處方,治療時患者取坐位或臥位,患手平置,使患腕處于中立位,用兩個長方形(9.5cm×6.5cm)電極在腕關節(jié)的屈側(cè)和伸側(cè)對置,電流強度取患者耐受量為宜,每次20分鐘,1次/d,10次為1個療程(雙手受累患者可用兩路輸出同時進行治療)。治療時宜先行磁振熱治療再行音頻治療,1療程結(jié)束后休息1周再行下一個療程,共治療2療程。音頻治療時要注意使電極緊貼皮膚,以免電流分布不均。

1.2.4 療效評定標準[2]治療兩個療程后根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況及神經(jīng)電生理變化進行療效評價。痊愈:麻木感和疼痛消失,正中神經(jīng)叩擊試驗和屈腕試驗陰性,神經(jīng)電生理檢查正常。顯效:麻木感和疼痛消失,正中神經(jīng)叩擊試驗和屈腕試驗陰性,神經(jīng)電生理檢查大部分恢復。好轉(zhuǎn):麻木感和疼痛減輕,正中神經(jīng)叩擊試驗和屈腕試驗可疑,神經(jīng)電生理檢查顯示稍有恢復或無恢復。無效:原有癥狀和體征無變化,神經(jīng)電生理檢查顯示無恢復。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 物理治療組經(jīng)過2個療程后治療有效60例,對照組有效42例,無效18例。物理治療組的有效率達到100.00%,而對照組為70.00%。兩組比較有非常顯著性差異(χ2=14.56,P＜0.01),見表 1。

表1 兩組療效比較(%)

2.2 不良反應 兩組患者在治療期間以及在治療隨訪均未出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

任何引起腕管內(nèi)壓力升高的因素均可使正中神經(jīng)遭受擠壓而產(chǎn)生一系列癥狀和體征,其中職業(yè)因素引起的不可忽視,CTS好發(fā)于腕用力頻繁人群。物理治療組60例女性發(fā)病率明顯高于男性(男女之比1:9),而且常見于40歲以上女性,其中14例雙側(cè)患病均為絕經(jīng)期前后婦女,女性多發(fā)的原因可能一是女性從事家務活動較多,手持續(xù)處在不適當位置或用手及腕部過度致慢性勞損而致正中神經(jīng)周圍組織(腕橫韌帶和腕骨等)退變增生[3],腕部勞損還可導致肌腱、滑膜水腫和肥厚,腕管內(nèi)壓力增高,在腕管壓力增高后,使患部組織缺血缺氧和滲透性增加,進一步加重了滲出、水腫和腕管內(nèi)壓增高,這一惡性循環(huán)導致病情逐漸加重[4];二是女性停經(jīng)前后引起內(nèi)分泌的改變可能是另一個致病的因素。物理治療組有效率達到100%,可能與本組為早中期CTS患者對物理因子敏感,病程短有關。多數(shù)患者在兩個療程內(nèi)癥狀消失,有個別需兩個療程以上。發(fā)現(xiàn)個別患者在飲酒后癥狀明顯加重,可能飲酒加重了勞損腕關節(jié)的滲出和水腫,使腕管內(nèi)壓增高的原因。

本組觀察表明,提高腕管綜合征療效的關鍵是早診斷早治療,明確診斷后對早中期患者的治療原則是消除病因及早消除炎癥反應和水腫,改善局部營養(yǎng)和代謝,減少神經(jīng)損害,促進神經(jīng)修復,防止肌肉萎縮,肌力減退及功能障礙的發(fā)生。對照組口服維生素B12是目前臨床上用于治療脊髓變性、神經(jīng)和周圍神經(jīng)退化變性的常用藥物,它能參與神經(jīng)組織中的一種脂蛋白的形成,維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能,是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素,故常用在治療腕管綜合征,使部分患者癥狀有所緩解,本組觀察效果有效率為70%。物理治療組通過磁振熱的磁力、溫熱、振動,可改善局部血液循環(huán),提高組織通透性,改善組織營養(yǎng),糾正組織缺血、缺氧、使炎性產(chǎn)物得以及時排除,產(chǎn)生抑制滲出和促進吸收的雙重效應,從而達到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等治療作用[5]。音頻電療法同樣具有消炎、消腫、止痛的作用,還具有軟化瘢痕松解粘連,促進周圍神經(jīng)功能恢復的作用[5]。與對照組比較療效顯著(P＜0.01)。楊飛等[6]回顧性分析134例腕管綜合征的療效,支持多種物理因子對腕管綜合征早期有明顯療效,且無不良反應。

綜上所述,磁振熱聯(lián)合音頻治療早中期腕管綜合征效果顯著,值得臨床大力推廣應用。

[1] 孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:101

[2] 唐正榮.碘離子導入與微波治療腕管綜合征.中國康復,2001,16(4):229

[3] Treaster D E,Burr D.Gender differences in prevalence of upper extremity musculoskeletal disorders.Ergonomics,2004,47(5):495

[4] 徐林,鄭金紅.腕管綜合征患者與正常人腕橫韌帶厚度的超聲影像學研究.中國矯形外科雜志,2009,17(9):664

[5] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:3,138,228

[6] 楊飛,黃旭升,陳朝輝,等.134例腕管綜合征的回顧性分析.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2006,5(5):524