王心吉 李盾

難愈性傷口或創(chuàng)面是指因各種原因造成的難以自行愈合的潰瘍。包括外傷性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍、動(dòng)脈缺血性潰瘍、感染性潰瘍、惡性潰瘍等等，是臨床尤其是外科治療的難點(diǎn)。近年來，促進(jìn)慢性難愈合傷口的修復(fù)是研究的熱點(diǎn)［1］。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，由德國ULM大學(xué)外科醫(yī)生Fleischmann博士等于1992年首創(chuàng)，由于VSD具有高效引流，預(yù)防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合作用，并具有減輕患者痛苦，減少換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，成為促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新穎的、日趨成熟的治療方法。目前已被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重軟組織挫裂傷及缺損等。本實(shí)驗(yàn)采取對(duì)流沖洗復(fù)合VSD研究對(duì)難愈性傷口修復(fù)的影響，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月間我院普外科門診和住院難愈性傷口患者。隨機(jī)將患者分為三組:對(duì)照組、常規(guī)VSD組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，各組患者在病程及年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①因各種外傷導(dǎo)致的慢性皮膚傷口持續(xù)1個(gè)月以上，久治不愈，傷口情況無好轉(zhuǎn)或者持續(xù)惡化，皮膚創(chuàng)面最小直徑＞3 cm;②未應(yīng)用VSD治療;③我科門診或住院常規(guī)清創(chuàng)換藥7 d，創(chuàng)面仍未改善者;④創(chuàng)面污染較重。

1.2 方法 采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，將納入研究的普外科難愈性傷口或創(chuàng)面患者隨機(jī)將患者分為3組:對(duì)照組、常規(guī)VSD組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)換藥，常規(guī)VSD組采用常規(guī)VSD、實(shí)驗(yàn)組采用改良VSD。實(shí)驗(yàn)VSD組清創(chuàng)、覆蓋VSD同常規(guī)VSD組，覆蓋封閉貼膜前在貼膜下放置一3～5孔對(duì)流沖洗管，其他方法及步驟同單純VSD組。使用普通生理鹽水沖洗，沖洗液速度設(shè)為前72 h 480～600 ml/h，以后為240～360 ml/h。VSD覆蓋7～10 d后，待創(chuàng)面干燥、無水腫及滲液，肉芽組織新鮮，觸之易出血后行植皮或肌、皮瓣轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo):傷口或創(chuàng)面愈合程度、愈合率、愈合時(shí)間、傷口疼痛評(píng)分等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面修復(fù)觀察:創(chuàng)面愈合:結(jié)痂脫落或皮膚膚色正常;顯效:創(chuàng)面縮小80%以上，肉芽及上皮組織生長良好;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小達(dá)50%，創(chuàng)面邊緣有新的肉芽組織生長，但邊緣有少量滲液;無效:治療前后創(chuàng)面無變化或惡化。治療有效率為好轉(zhuǎn)+顯效+愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)估:優(yōu):改善≥75%;良:改善50%-74%;中:改善25% ～49%:差:改善＜25%。優(yōu)、良2項(xiàng)合計(jì)為有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后療效比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總有效率明顯增加(P＜0.05)，平均傷口愈合時(shí)間明顯減少(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)后療效和平均傷口愈合時(shí)間比較

2.2 各組患者術(shù)后疼痛比較 實(shí)驗(yàn)組患者50例術(shù)后5 d疼痛癥狀消失，優(yōu)25例;疼痛明顯緩解，良20例;疼痛部分緩解，中5例;治療后疼痛無變化，總有效率為90%，明顯高于與對(duì)照組(70%)和VSD常規(guī)組(79%)。

3 討論

慢性難愈合傷口的治療目前主要是采用臨床所謂的換藥治療結(jié)合一些輔助治療，并沒有一個(gè)嚴(yán)格的規(guī)范。中醫(yī)學(xué)方面，取得了一定的進(jìn)展［2］，但總的來說，傳統(tǒng)換藥方法治療療效差，易反復(fù)不愈。因此，探索理想的促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的方法成為世界創(chuàng)面愈合研究工作者共同追求的目標(biāo)。

VSD作為一種新技術(shù)、新方法，為難愈性傷口或創(chuàng)面修復(fù)帶來了革命性的變化，已成為當(dāng)代傷口治療的主流。目前VSD已經(jīng)在國內(nèi)外創(chuàng)傷外科等取得了良好的療效，減輕患者的痛苦，減輕感染，縮小創(chuàng)面［3-6］。然而，目前國內(nèi)外有關(guān)VSD治療難愈性傷口或創(chuàng)面還沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，治療效果也不一致。難愈性傷口或創(chuàng)面的VSD治療雖然已取得了一些進(jìn)展，但仍有許多問題沒有解決，如VSD作用機(jī)制問題。鑒于目前VSD在難愈性傷口包括普外科的研究現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討和研究VSD治療難愈性傷口的療效，以尋找更有效的難愈性傷口治療方法，因此本課題選擇對(duì)流沖洗復(fù)合VSD治療難愈性傷口，觀察其臨床效果。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)流沖洗復(fù)合VSD與常規(guī)VSD相比，總有效率明顯增加，傷口愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛明顯減少，提示對(duì)流沖洗復(fù)合VSD對(duì)難愈性傷口修復(fù)作用效果較好，值得臨床推廣

［1］姜玉峰.體表慢性難愈合創(chuàng)面的研究進(jìn)展.感染、炎癥、修復(fù)，2011，12(1):59-61.

［2］姚涌暉，姚昶.中醫(yī)藥改善創(chuàng)面微循環(huán)研究進(jìn)展.首都醫(yī)藥，2009，16(8):60-61.

［3］Kakagia D，Karadimas E，Drosos G，et al.Vacuum.assisted closure downgrades reconstructive demands inhigh-risk patients with severe lower extremity injuries.Acta Chir Plast，2009，51(34):59-64.

［4］曾采采，陳柳娟，劉潔杏.封閉負(fù)壓引流治療下肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的護(hù)理策略.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(1):80-81.

［5］阿瑪?shù)?，余國榮，陶圣祥，等.封閉式負(fù)壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察.醫(yī)學(xué)新知雜志，2005，15(2):45.

［6］李紹光，劉智，劉樹清.采用負(fù)壓閉式引流技術(shù)治療下肢軟組織缺損15例華北國防醫(yī)藥，2008，19(20):42-43.