夏旭紅，常龍琴

(甘肅省天水市第四人民醫(yī)院兒科，天水 741020)

腹瀉病是我國(guó)嬰幼兒的常見(jiàn)病，急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)，常致遷延性腹瀉病，遷延性腹瀉病病因復(fù)雜，感染、食物過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素等均可引起。各種病因所致腹瀉損害小腸黏膜時(shí)，均易繼發(fā)乳糖酶缺乏而導(dǎo)致遷延性腹瀉病。我院自2009年6月—2011年10月采用無(wú)乳糖奶粉聯(lián)合補(bǔ)鋅治療小兒遷延性腹瀉病合并乳糖不耐受患兒40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院兒科2009年6月—2011年10月收住的76例患兒，符合遷延性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，新鮮糞便 pH 檢測(cè) ＜5.5(正常為7 ～8)，糞便還原糖測(cè)定，采用Benedict測(cè)定，還原糖大于++。其中男40例，女36例，年齡為3～18月，＜12月46例，13～18月30例。臨床表現(xiàn):腹瀉，腹脹，大便為黃色或綠色稀水樣便或糊狀便，伴有奶瓣、泡沫，無(wú)膿血。

1.2 方法 將76例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對(duì)照組36例。兩組患兒在性別、年齡、病程和病情方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒均給予液體療法，口服思密達(dá)、金雙歧治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予停母乳、牛乳及含糖奶粉，改用無(wú)乳糖奶粉AL110(雀巢公司生產(chǎn))1周，并予口服葡萄糖酸鋅，＞6個(gè)月患兒劑量為20 mg/d，＜6個(gè)月患兒劑量為10 mg/d，療程7～14 d。

1.3 療效判定 按1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)議紀(jì)要提出的腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，鏡檢正常;②有效:治療5 d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;③無(wú)效:治療5 d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組的顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

3 討論

腹瀉病尤其是遷延性腹瀉及慢性腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一，遷延性腹瀉病病因復(fù)雜，其中乳糖不耐受者達(dá)62.96% ～82.83%［2］，年齡越小發(fā)生率越高，乳糖酶位于腸絨毛刷狀緣，位置表淺，任何原因所致腸黏膜結(jié)構(gòu)破壞，均可導(dǎo)致黏膜水解酶及載體蛋白減少，故乳糖酶對(duì)彌漫性腸黏膜病變最敏感，極易引起乳糖吸收障礙，乳糖酶減低或缺乏時(shí)，使未吸收的乳糖停留于腸腔內(nèi)，由于其滲透作用，導(dǎo)致水和Na+、Cl－向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)生滲透性腹瀉，患兒可發(fā)生腹瀉、腹脹、腹痛、腹鳴及排氣增多。鋅主要從腸道吸收和排出，有文獻(xiàn)報(bào)道［3.4］，鋅能增加腸黏膜對(duì)水和鈉的重吸收，減少其分泌，并能增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶水平及活性，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)及腸上皮的再生，增強(qiáng)抗感染的免疫力。遷延性腹瀉由于患兒腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，腸道對(duì)鋅的吸收發(fā)生障礙，同時(shí)鋅的丟失增加，故補(bǔ)充鋅劑能明顯縮短病程，有助于防止愈后再?gòu)?fù)發(fā)，并能改善食欲，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)患兒予無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)后1～2 d大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常。鑒于以上機(jī)理，我們采用無(wú)乳糖奶粉聯(lián)合補(bǔ)鋅治療小兒遷延性腹瀉病合并乳糖不耐受癥患兒，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286-1299.

［2］王寶西.小兒慢性腹瀉并乳糖不耐受及其治療對(duì)策［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，10(19)，1286-1288.

［3］Roy S K，Tomkins A M，Mahalanabis D，et al.Impact of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnurished Bangladeshi children［J］.Acta Peadiatr，1998.87(12):1235-1239.

［4］Penny ME.Zinc in the management of diarrhea in young children［J］.N Engl J Med，1995，333(13):873-874.