徐徉 李福秋

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，長春130041)

孢子絲菌病 (Sporotrichosis)是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統(tǒng)的慢性感染性疾病。主要經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處感染申克孢子絲菌而傳播，易累及裸露在外的皮膚，偶可因吸入分生孢子導(dǎo)致肺部感染，也可播散至全身多個系統(tǒng)，但不多見［1-2］。孢子絲菌病分為皮膚型和皮膚外型，皮膚型又可分為皮膚固定型、皮膚淋巴管型、皮膚播散型。由于宿主免疫力不同申克孢子絲菌進(jìn)入機(jī)體引起孢子絲菌病的臨床型別不同［3］。近年來就診于我院皮膚科門診的孢子絲菌病呈逐漸上升的趨勢，已有報道申克孢子絲菌在吉林省自然環(huán)境中檢出率較高，可能是高發(fā)的原因。一些病例由于皮損少見或者外用藥物治療不當(dāng)及發(fā)病部位較特殊等原因造成孢子絲菌病喪失原有的典型特征，難以辨認(rèn)，可暫稱之為難辨認(rèn)孢子絲菌病。對于剛剛進(jìn)入臨床工作的皮膚科醫(yī)師，診治經(jīng)驗(yàn)尚不豐富時較易誤診。此類型孢子絲菌病與既往已知類型臨床表現(xiàn)不相符，在皮膚科醫(yī)生的臨床工作中起到警示作用?，F(xiàn)選取自2011年2～5月期間就診于我院皮膚科門診并經(jīng)真菌培養(yǎng)確診的面部孢子絲菌病8例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

8例面部孢子絲菌病患者中，男2例，女6例;年齡29～65歲，其中30歲以下1例，30～40歲2例，40～50歲3例，50～60歲1例，60歲以上1例。其病程長短不一，1～12個月不等，均有接觸玉米秸史，其中5例有明確外傷史。

1.2 皮膚科表現(xiàn)

病例a、b右側(cè)面部大面積暗紅斑，其上見略密集的豆大的炎性紅丘疹，有輕度浸潤;病例c右側(cè)頰部淡紅斑，周圍散在米粒大結(jié)節(jié)，侵犯右側(cè)鼻翼部;病例d、e因自行外用藥物后皮損表面附著黑色硬厚痂，皮膚表面凹凸不平，損害較深。病例f、g皮損呈疣狀增生，部分增生表面可見顆粒狀突起;病例h侵犯至鼻根部，基底呈暗紅色，因反復(fù)搔抓，導(dǎo)致皮膚增生肥厚，表面粗糙不平，呈酒渣鼻樣外觀(見圖1)。4例鼻部孢子絲菌病患者3例侵犯鼻尖部發(fā)病。

圖1 病例a、b、c呈彌漫性散在分布的結(jié)節(jié)性皮損;病例d、e皮損表面覆有外用藥物的黑痂;病例f、g鼻部皮損呈皮膚疣狀贅生物樣改變;病例h鼻部皮損侵犯至鼻根部，呈“酒渣鼻”樣改變Fig.1 Case a，b，c:Sporadic nodular lesion on the right face;Case d，e:Cutis covering the black surface deposition of external application drugs;Case g，h:Cutaneous form exhibiting vegetations;Case h:Cutaneous form looking like rosacea

1.3 病理檢查

8例患者全部行組織病理檢查，石蠟切片，HE染色，5例見典型“三區(qū)病變”，3例病理學(xué)特征為炎性肉芽腫(見圖2)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

8例患者中5例于病理檢查時取部分組織塊，余3例取膿液接種于沙氏培養(yǎng)基上，27℃恒溫培養(yǎng)10 d左右，均見典型菌落生長 (見圖3)。

2 治 療

8例患者肝、腎功能及胸部X線等檢查未見明顯異常。給予伊曲康唑(斯皮仁諾)100 mg，2次/d口服，酮康唑外用等抗真菌藥物治療3個月后，面頰部孢子絲菌病患者皮損痊愈;鼻部孢子絲菌病患者e皮損痊愈;f、h鼻尖部疣狀增生物較前明顯變小，皮膚角化肥厚減輕;患者g鼻部皮膚變薄，觸之扁平，遺留褐色色素沉著。

3 討 論

圖2 分別為病例c、e、f、g組織病理檢查HE染色鏡下照片:c(×200)、g(×200)見“三區(qū)病變”;e(×100)、f(×100)見彌漫炎細(xì)胞浸潤，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等 圖3 a.8例患者皮損組織在沙氏培養(yǎng)基25℃培養(yǎng)2周后可見黑褐色菌落，b.小培養(yǎng)示與菌絲垂直頂端梅花瓣?duì)畹姆稚咦覨ig.2 Case c，g(×200):Three zone changes;Case e，f(×100):A large number of mixed inflammatory cells infiltrated in the dermis including neutrophils，lymphocytes，macrophages and multinuclear giant cells Fig.3 a.Dark brown colonies of Sporothrix after two weeks on SDA at 25℃，b.Fungal culture shows quincuncial spores vertical to the main hyphae

孢子絲菌病是一種具有傳染性的慢性真菌感染，可呈地域性的小規(guī)模流行。國外曾有2 000多例與職業(yè)有關(guān)的孢子絲菌病病例暴發(fā)，而我省于20世紀(jì)60年代初及70年代末有先后兩次造紙廠工人的集團(tuán)發(fā)病史，這些造紙廠均使用大量的蘆葦為造紙原料［4］。孢子絲菌病典型的皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、慢性炎性肉芽腫、糜爛、浸潤斑塊等形態(tài)。初發(fā)時可無明顯自覺癥狀，隨后皮損逐漸加重，形成邊緣隆起、中心潰瘍伴結(jié)痂及膿性滲出的特征性皮膚損害，經(jīng)普通抗炎反復(fù)治療無效。而難辨認(rèn)孢子絲菌病不具有該病典型的皮損特征，內(nèi)因:宿主免疫力不同，皮損及發(fā)病部位較特殊，出現(xiàn)不典型皮損。外因:對皮損長期搔抓、自行外用不明藥物等不良刺激導(dǎo)致皮損加重、色素沉著等。本組病例中5例于當(dāng)?shù)卦\所診斷不明確，其中2例使用外用藥物治療，掩蓋原有疾病的皮損表現(xiàn);3例不符合孢子絲菌病典型皮損特征。金學(xué)洙等［5］在吉林農(nóng)村的蘆葦、玉米秸和土壤中分離出孢子絲菌。玉米為吉林大規(guī)模種植的糧食作物，玉米秸是鄉(xiāng)下主要的炊事取暖原料，其干燥后較鋒利易造成細(xì)小傷口。本組8例患者全部生活在吉林農(nóng)村，根據(jù)患者病史資料分析本文討論的8例患者中5例在搬運(yùn)玉米秸過程中不慎感染了申克孢子絲菌發(fā)病，另外3例則可能是生活的環(huán)境中存在申克孢子絲菌，常年用玉米秸做炊事原料引起輕微劃傷，通過細(xì)小傷口感染而發(fā)病。希望皮膚科醫(yī)師在以后的臨床工作中遇到一些不典型皮損但是根據(jù)患者居住的環(huán)境、病史等因素可考慮到此種疾病，及時做必要的組織病理及真菌學(xué)檢查以明確診斷，使患者能夠得到及時有效的治療。

［1］ Bonifaz A，Pernche A，Mercadillo P，et al.Successful treatment of AIDS-related disseminated cutaneous sporotrichosis with itraconazole［J］.AIDSPatient Care STDS，2001，15(12):603-606.

［2］ Carvalho MT，Decastro AP，Baby C，et al.Disseminated cutaneous sporotrichosis in a patient with AIDSreport of a case［J］.Rev Soc Bras Med Trop，2002，35(6):655-659.

［3］ 孔祥明，林俊萍，王雅坤，等.申克孢子絲菌基因差異、致病力與孢子絲菌病臨床型別的關(guān)系［J］.中華皮膚科雜志，2005，6(38):338-341.

［4］ 王仲初，孫寶符.吉林省孢子絲菌發(fā)病情況調(diào)查報告［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，1982，8(3):82-83.

［5］ 金學(xué)洙，李福秋，朱明姬，等.從蘆葦及土壤中分離孢子絲菌的研究［J］.中華皮膚科雜志，1998，5(31):298-299.