羅 娟，姜 盼

(解放軍第150醫(yī)院全軍醫(yī)院信息管理研究基地，河南 洛陽 471031，xlulj_712@sina.com)

臨終關(guān)懷是以臨終患者的生活、心理特征和臨終照護(hù)的實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興交叉學(xué)科，近三十年，在世界范圍內(nèi)有了長足的發(fā)展。我國于1988年有了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，此后，臨終關(guān)懷服務(wù)在我國相繼開展，對(duì)減輕臨終者心理、生理痛苦，使他們有尊嚴(yán)地走完人生旅程起到了安撫作用。［1］本文對(duì)1994～2011年國內(nèi)期刊公開發(fā)表的臨終關(guān)懷文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并從文獻(xiàn)計(jì)量的角度揭示我國臨終關(guān)懷的應(yīng)用研究和發(fā)展情況，為臨終關(guān)懷研究提供信息服務(wù)和可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以清華大學(xué)同方知網(wǎng)出版發(fā)行的《中國醫(yī)院知識(shí)倉庫》為主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)源。

1.2 檢索方法

采用主題詞和關(guān)鍵詞檢索方式。主題詞字段直接選擇“臨終關(guān)懷療法”，關(guān)鍵詞字段選擇“臨終關(guān)懷/安息護(hù)理/終末護(hù)理/善終服務(wù) /安寧照顧”，時(shí)間檢索范圍限定在1994～2011年。

1.3 分析方法

將檢索結(jié)果下載，利用Excel軟件對(duì)下載文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。同時(shí)，為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 分析內(nèi)容

分別對(duì)臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)年度分布、期刊分布、地域分布、主題分布、機(jī)構(gòu)和作者的發(fā)文量等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步分析我國臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)狀。

2 結(jié)果與分析

2.1 年度分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1994～2011年，國內(nèi)有關(guān)臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)共657篇，其中，1994～1999年文獻(xiàn)量幾乎沒有增長，2000～2005年增長幅度緩慢，2006年后文獻(xiàn)量增長較快，最多為2010年，發(fā)文108篇(見表1)。

表1 1994～2011年我國臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)年度分布

2.2 期刊分布

657篇文獻(xiàn)分布在210種期刊上。其中，發(fā)文5篇以上的期刊31種，占期刊分布的14.76%，共發(fā)文222篇，占總發(fā)文量的33.78%;發(fā)10篇以上的期刊13種，占期刊分布的61.90%，共發(fā)文197篇，占總發(fā)文量的29.98%;發(fā)文最多的是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，發(fā)文41篇。此外，護(hù)理類期刊發(fā)文最多的是《護(hù)理學(xué)雜志》，發(fā)文19篇。

2.3 地域分布

657篇文獻(xiàn)分布于31個(gè)省、市、自治區(qū)。其中，發(fā)文20篇以上的有13個(gè)省、市、自治區(qū)，共發(fā)文509篇，占總發(fā)文量的77.48%;發(fā)文在50篇以上的有:廣東省(59篇)、北京市(56篇)、上海市(52篇)、湖南省(50篇)，占總發(fā)文量的33.03%，可以認(rèn)為這四個(gè)省市是臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的核心地域。

2.4 著者分布

657篇文獻(xiàn)中，以第一作者發(fā)表2篇以上論文的有35名，共發(fā)文103篇，占總發(fā)文量的15.68%，其中，發(fā)文4篇及以上的有周玲君、郭清秀。由此表明，這35名作者是臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)的核心作者。

2.5 機(jī)構(gòu)分布

657篇文獻(xiàn)中，有654篇標(biāo)明了機(jī)構(gòu)，其中，發(fā)文兩篇以上的有77個(gè)機(jī)構(gòu)，共發(fā)文235篇，占標(biāo)明機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)的35.93%。發(fā)文前3位的機(jī)構(gòu)分別是解放軍總醫(yī)院(9篇)、天津醫(yī)科大學(xué)(8篇)、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院(7篇)，共24篇，占2篇發(fā)文機(jī)構(gòu)總數(shù)的10.21%。

2.6 主題分布

經(jīng)過對(duì)657篇文獻(xiàn)主題的分析，其研究主要集中在對(duì)臨終關(guān)懷的臨床醫(yī)護(hù)、理論論述和調(diào)查研究這三個(gè)方面，發(fā)文量分別是250篇、130篇和68篇，各占總發(fā)文量的38.05%、19.79% 和10.30%。其次是倫理學(xué)、教育和心理學(xué)研究，發(fā)文量分別是52篇、42篇和35篇，各占總發(fā)文量的 7.91%、6.39% 和 5.33%。此外，對(duì)臨終關(guān)懷的研究進(jìn)展及展望的論文逐漸增多，發(fā)文31篇，占總發(fā)文量的4.72%。從文獻(xiàn)類型看，經(jīng)驗(yàn)體會(huì)所占比例較大。

3 討論

從臨終關(guān)懷文獻(xiàn)調(diào)查分析看，由于本土化原因，2006年前，臨終關(guān)懷在我國發(fā)展相當(dāng)緩慢，開先河者只能摸著石頭過河，為2006年后的快速發(fā)展打下了基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)顯示，我國臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)具有以下特點(diǎn)。

3.1 文獻(xiàn)數(shù)量近些年處于快速增長態(tài)勢(shì)

我國臨終關(guān)懷起步于1988年，目前各種類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不足200所，且都集中于百萬人口以上的大城市。［2］2001年以后，海外華僑陸續(xù)在國內(nèi)設(shè)立“臨終關(guān)懷基金”，為貧困的晚期癌癥患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。受國內(nèi)大環(huán)境的影響，我國臨床關(guān)懷醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)呈現(xiàn)螺旋式上升，即1994～1999年無增長期，與我國固守的傳統(tǒng)死亡觀念有關(guān);2000～2005年緩慢增長期，多數(shù)機(jī)構(gòu)處于觀望和摸索階段;2006年以后出現(xiàn)快速增長期，表明我國對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)有了新的認(rèn)識(shí)。

3.2 文獻(xiàn)期刊分布相對(duì)分散

657篇文獻(xiàn)分布在210種期刊上，刊文5篇以上的只有31種期刊，這些期刊成為臨終關(guān)懷文獻(xiàn)研究的核心期刊，尤其是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，形成了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，與其辦刊主題、研究方向相吻合。在31種期刊中，《護(hù)理學(xué)雜志》、《當(dāng)代護(hù)士》、《解放軍護(hù)理雜志》、《全科護(hù)理》、《天津護(hù)理》五種護(hù)理類期刊列為其中，表明國內(nèi)護(hù)理界比較注重臨終關(guān)懷的實(shí)踐與研究，與人性化護(hù)理相呼應(yīng)。但是，總體上看，臨終關(guān)懷文獻(xiàn)在我國分布還是呈現(xiàn)分散狀態(tài)，表明臨終關(guān)懷文獻(xiàn)覆蓋廣，對(duì)普及臨終關(guān)懷知識(shí)有幫助，但期刊總體質(zhì)量不高，這與我國臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)研究起步較晚、水平不高有一定的關(guān)系。

3.3 文獻(xiàn)研究地域分布不均

從文獻(xiàn)研究地域看，廣東、北京、上海、湖南、江蘇發(fā)文較多，而青海、甘肅、寧夏、貴州、云南等地發(fā)文較少，不難看出，臨終關(guān)懷的展開與各地相關(guān)政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、社會(huì)支持力度以及轉(zhuǎn)變有一定的關(guān)系。因此，國家相關(guān)部門可采取臨終關(guān)懷區(qū)域合作措施，讓北京、上海、深圳、天津等臨終關(guān)懷開展較早、運(yùn)作較成熟的城市，與此項(xiàng)工作開展不主動(dòng)、不成熟的地區(qū)形成合作幫帶關(guān)系，在學(xué)習(xí)的同時(shí)，積極探索不同地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)狀況下開展對(duì)應(yīng)的臨終關(guān)懷模式，使臨終關(guān)懷盡快在我國廣覆蓋。

3.4 缺乏知名度較高的專家

從文獻(xiàn)著者分析，臨終關(guān)懷在我國的作者群分散，沒有形成可持續(xù)研究的局面。發(fā)文4篇及以上的僅有2人，經(jīng)文獻(xiàn)分析，郭清秀學(xué)術(shù)研究活躍在90年代，［3－4］也就是我國臨終關(guān)懷文獻(xiàn)的無增長期，她對(duì)我國臨終關(guān)懷的摸索做出了貢獻(xiàn)，遺憾的是此后沒有研究成果出現(xiàn)。周玲君學(xué)術(shù)研究活躍在我國臨終關(guān)懷快速發(fā)展期，作為博士學(xué)位論文，均具有一定的質(zhì)量和水準(zhǔn)。［5］由此可見，臨終關(guān)懷在我國還沒有形成知名度較高、權(quán)威性較強(qiáng)的專家。因此，國家應(yīng)該成立臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)，培養(yǎng)一批精通醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和法學(xué)的復(fù)合型人才，使該專業(yè)在學(xué)術(shù)上有領(lǐng)頭人。

3.5 高等院校為研究主力軍

發(fā)文篇數(shù)排名第一的是解放軍總醫(yī)院，其臨終關(guān)懷研究涉及理論、臨床、心理等，已形成獨(dú)特的研究體系。值得關(guān)注的是，研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)中，高等院校占有較大比例。天津醫(yī)科大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)是本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查中發(fā)文篇數(shù)較多的機(jī)構(gòu)，其研究側(cè)重于教學(xué)、倫理、調(diào)查等。此外，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院(原湖南醫(yī)科大學(xué))、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校都有較為深入的研究。表明我國正在重視臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)的教育問題，為以后廣泛開展、創(chuàng)新理念打下良好的理論基礎(chǔ)。

3.6 研究主題深度和范圍有待加強(qiáng)

從主題研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，醫(yī)院和社區(qū)研究文獻(xiàn)占主導(dǎo)地位，研究類型以臨床經(jīng)驗(yàn)性、總結(jié)性為主，主要涉及晚期腫瘤病人的安撫、姑息、心理干預(yù)、營養(yǎng)等方面，一方面說明臨終關(guān)懷在我國臨床逐步得到重視，另一方面也呈現(xiàn)臨床研究具有表面籠統(tǒng)，深度不夠的問題。分析其原因，一是隨著國家各類醫(yī)改的實(shí)施，病人呈指數(shù)增長，臨床上超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，很難有時(shí)間對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行規(guī)范化、程序化研究;二是對(duì)臨床關(guān)懷理論掌握不透，認(rèn)識(shí)不夠，實(shí)踐中難免出現(xiàn)蜻蜓點(diǎn)水般的概念化。從主題內(nèi)容研究范圍方面分析還不夠?qū)挿海鄶?shù)體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院、社區(qū)晚期腫瘤病人的臨終關(guān)懷上，對(duì)于家庭、非惡性腫瘤病人、老齡化等主題涉及較少。目前，中國有960萬生活不能自理的65歲以上老年人，［6］盡管不少地方有類似臨終關(guān)懷的養(yǎng)老院、托老院，但部分已趨于商業(yè)化，很多高齡老人因貧困進(jìn)不去。因此，我國應(yīng)逐步擴(kuò)大臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，提高全社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知，加強(qiáng)政府和社會(huì)對(duì)此多方面的支持和配合。［7］

4 結(jié)語

綜上所述，我國臨終關(guān)懷近年來發(fā)展迅速，研究范圍逐漸擴(kuò)大，實(shí)施機(jī)構(gòu)不斷增加，使臨終者享受到應(yīng)有的關(guān)愛。但是，從文獻(xiàn)分析中看到，仍存在研究現(xiàn)狀與需求增長不平衡的矛盾。因此，還需要政府、社會(huì)各界的支持，加強(qiáng)臨終關(guān)懷的宣傳力度，使臨終關(guān)懷服務(wù)從服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象得到健康有序的發(fā)展。

［1］陳蕃，李偉長.臨終關(guān)懷與安樂死曙光［M］.北京:中國工人出版社，2004:1－6.

［2］傅靜，鞠梅，陳麗，等.臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展的必要性［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3):302 －303.

［3］郭清秀.臨終關(guān)懷新論［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994，7(2):40－43.

［4］郭清秀，米光明，丁麗霞.中國臨終關(guān)懷模式的調(diào)查與思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994，7(3):47 －50.

［5］周玲君.癌癥患者臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)的構(gòu)建研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2009.

［6］陳香芝，白琴.我國內(nèi)地臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析［J］.全科護(hù)理，2011，9(6):552 －554.

［7］遲西琴.從以人為本看臨終關(guān)懷的當(dāng)代價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(2):237 －239.