鄧麗鳳，倪小玲

(1重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院女病區(qū)，重慶 400036，cqcxm@189.cn;2重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院康復(fù)科，重慶，400036)

1 資料

1.1 護理人員一般情況

女病區(qū)護理人員25名，均為女性，年齡19～54歲，平均34.5歲。學(xué)歷:本科1名，大專16名，中專8名;職稱:主管護師9人，護師7人，護士及護理員9人。

1.2 患者一般情況

選擇2010年住院女性患者475人為觀察組;2009年住院女性患者470人為對照組。其中觀察組年齡為14～65歲，對照組年齡為15～67歲，兩組患者均符合精神疾病的診斷。

2 方法

2.1 護理分組

女病區(qū)設(shè)有病床80張。從2010年開始實行護理分組，25名護士分工如下:護士長1名，負責(zé)整個病房的護理管理，24名護士按職稱、年齡和學(xué)歷均衡分為兩個責(zé)任小組，每組12名護士各負責(zé)40個病床。選出1名經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任護理組長，護理組長不具體分管病人，在組內(nèi)護士輪休時接替護理工作。精神科具有特殊性，中夜班實行雙班制，所以每組選出6名(共12名，6對)護士負責(zé)值中夜班。每組另5名護士固定上白班，每人負責(zé)相對固定的8個病人的全程護理工作。護士一對一地全面負責(zé)所管患者的治療、行為監(jiān)護和藥效觀察、生活護理、專科護理、護理記錄、心理護理、健康教育和出院指導(dǎo)及隨訪。

2.2 護理分工和措施

2.2.1 各級護士基本職責(zé)。

依據(jù)精神科病房和患者護理的特點，實行分組分層管理。護士長負責(zé)護理查房、監(jiān)督和定期抽查，檢查護理質(zhì)量和制度落實情況。各責(zé)任小組在護士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，責(zé)任小組組長全面負責(zé)本小組內(nèi)工作人員的分工、調(diào)配和指導(dǎo)。根據(jù)病人數(shù)量、病情輕重和人力資源情況，將病床分配和落實到具體責(zé)任護士，實行表格式記錄。責(zé)任護士實行8小時上班24小時負責(zé)制，為病人提供各種護理，其中包括進食、服藥、大小便、生命體征監(jiān)測、違禁物品檢查等基礎(chǔ)護理，負責(zé)病人安全防護，完成各種常規(guī)護理和治療、監(jiān)護服藥和用藥指導(dǎo)。

2.2.2 心理護理和?？铺厣?wù)。

護士采用溝通技巧，對性格外向的病人，采取直接溝通的方法;對首次住院或性格內(nèi)向的病人，采用間接溝通方式;［1］對心理壓抑或情緒低落者，鼓勵其宣泄內(nèi)心的痛苦，使其感受到醫(yī)護人員愿意且能夠分擔(dān)和解除他們的痛苦。［2］護士定期制作?？萍膊≈R展板，建立宣傳欄，召開健康教育講座，為患者提供健康知識和行為指導(dǎo)，提高其回歸社會的能力。

2.3 評價方法

2.3.1 護理質(zhì)量評價。

參考呂偉波等［3］研究結(jié)果中涉及的護理工作質(zhì)量指標(biāo)，每月一次對護理質(zhì)量進行評分(總分100分)，包括精神科監(jiān)護、表格書寫、精神病護理、護士專業(yè)技能四個方面。

2.3.2 患者滿意度評價。

采用自編調(diào)查表調(diào)查住院病人對護理工作滿意度評價(總分100分)，包括護士對患者的關(guān)愛與溝通、滿足需求的及時性、健康教育及護士的服務(wù)態(tài)度等，對出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表并及時回收評估。

3 結(jié)果

從表1可以看出，觀察組護理質(zhì)量評分與對照組比較有顯著的改善(P＜0.05)，說明護理人員工作責(zé)任心增強，積極性提高，實行表格式護理記錄，節(jié)省護士書寫時間，并為醫(yī)生制定治療方案提供可靠的第一手資料。從表2可以看出觀察組患者對護士工作滿意度評分與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)?；颊邼M意度明顯提升，本研究發(fā)現(xiàn)，患者病情復(fù)發(fā)后，選擇返回本院繼續(xù)治療的患者較以前明顯增加，醫(yī)院的社會效益得到提高。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較

表2 兩組患者滿意度評分比較

4 討論

4.1 對傳統(tǒng)的護理模式進行了大膽的改革

在責(zé)任分組護理模式中，護理人員和護理流程配置更加合理，更加適應(yīng)患者的需求。對各級責(zé)任護士的職責(zé)進行細化，每一個小組均分別配備了從主管護師到護理員的人才梯隊，真正充分發(fā)揮了各層次人員的工作優(yōu)勢，并對病房工作的不同層面進行相應(yīng)管理，從而使護理管理工作更系統(tǒng)和深入，護理工作執(zhí)行效率得到明顯提升。［4］這既有利于各小組護理水平的均衡，也有利于每一位成員專業(yè)技術(shù)的交流與提高，讓每一位患者都能享受高水平的護理服務(wù)。

4.2 更新護理服務(wù)理念，提高了護理質(zhì)量

責(zé)任分組護理模式由責(zé)任護士一對一地護理患者，提供從患者入院到出院實行連續(xù)性、整體性的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。由于護士的分工合理，責(zé)任明確，患者知道有問題找自己的負責(zé)護士;簡化護理文書書寫，使護士有更多的時間與患者接觸和交流，從而使護士增強了主動為患者提供全方位護理的意識，提高了獨立解決問題的能力，也體現(xiàn)了護士的自身價值，最終提高了護理質(zhì)量。

4.3 患者滿意度提高，再次選擇率高

實行分組護理模式，患者在住院期間每組護理人員固定，使患者能盡快消除陌生感，與責(zé)任護士建立良好的護患關(guān)系。［5］患者滿意度、認同感明顯提升，患者病情復(fù)發(fā)后，選擇返回本院繼續(xù)治療者明顯增加，醫(yī)院的社會效益得到提高。

［1］汪玉華.護患溝通在責(zé)任制護理中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥雜志，2008，6(9):45 －46.

［2］王利平.糖尿病合并抑郁癥的護理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2008，24(8):117.

［3］呂偉波，周秀華，張羅漫，等.醫(yī)院間護理終末質(zhì)量評價指標(biāo)體系的設(shè)立［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(6):501 －503.

［4］黃惠根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責(zé)一體化護理模式在臨床護理中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2007，21(17):1528 －1529.

［5］梁燕秋，吳翠蘭.層級全責(zé)護理在婦科臨床護理中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(22):209－210.