劉翠榮，付亞明，田 榮

(武漢市第三醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430060，179030067@qq.com)

目前，國內(nèi)的起搏器置入患者術(shù)后往往缺乏有針對性的健康宣教?；颊邔ψ陨砥鸩鞯墓ぷ鳡顟B(tài)、隨時攜帶起搏器卡的重要性沒有足夠的認識，且普遍對起搏器受外界干擾的顧慮較大，認為起搏器植入后各種活動和行為受限制較多，會影響其術(shù)后的生活狀態(tài)。［1］隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)健康檔案的建立，護理工作服務(wù)的不斷拓展，護士走出醫(yī)院，深入社區(qū)，進入家庭進行健康教育及心理咨詢成為可能。通過對黃鶴樓社區(qū)起搏器植入患者進行社區(qū)健康教育，顯著提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1對象和方法

1.1 對象

選取黃鶴樓社區(qū)2011年1月～2011年12月在武漢市第三醫(yī)院行永久性起搏器植入的50例患者為研究對象。其中，男27例，女23例;年齡20～80歲;文化程度:小學(xué)以下3例，小學(xué)9例，初中15例，高中及中專16例，本科以上7例。本研究中所有研究對象都能與醫(yī)護人員進行正常語言溝通和交流。

1.2 方法

1.2.1 收集資料。

在進行健康教育之前，對50例患者進行有關(guān)起搏器植入術(shù)后基本知識的問卷調(diào)查。問卷為單項選擇題，評估患者對起搏器相關(guān)知識的掌握程度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行針對性的宣教，包括對健康小冊子的講解、起搏器植入術(shù)后注意事項視頻的播放及現(xiàn)場交談答疑等方法。在每次隨訪過程中，對患者反饋的生活中的疑惑給予及時答復(fù)。對每位患者隨訪10次后，再次進行問卷調(diào)查。

1.2.2 自我護理內(nèi)容。

第一，起搏器工作狀態(tài)的監(jiān)測。教會患者數(shù)脈搏，若自測脈搏明顯過快或過慢(低于起搏器頻率5次/分以上)或者有頭暈、黑曚、乏力等不適，應(yīng)立即就醫(yī)。第二，日常活動指導(dǎo)。囑咐患者在術(shù)后的日常生活和工作中應(yīng)注意的問題，如活動時不要過度抬高;避免重體力勞動，6個月內(nèi)不抬舉大于2.5 kg的重物。起搏器植入一側(cè)上肢避免做大幅度或者過度用力的動作，以免電極脫落。第三，起搏器卡的攜帶。幫助患者認識到起搏器卡的重要性，并使其養(yǎng)成隨身攜帶起搏器卡的習慣。起搏器卡上標明了患者的姓名、起搏器植入時間、型號及聯(lián)系醫(yī)院等，以保證患者無論在何時遇到意外，都可以得到及時幫助。第四，各種環(huán)境對起搏器的影響。使患者了解在日常生活中會影響起搏器的因素:首先，家庭與工作環(huán)境中應(yīng)避免接近高壓線及磁場等設(shè)備，［2］而接打手機、乘坐飛機并不受影響;其次，就醫(yī)時應(yīng)避免做磁共振、透熱理療等。第五，心理健康教育。向患者交代起搏器植入術(shù)后不要產(chǎn)生過分依賴心理與懷疑心理，起搏器并不影響人們正常的工作。第六，隨訪時間。向患者積極宣傳隨訪的重要性，使其增強隨訪意識。起搏器植入術(shù)后建議3個月、6個月及12月于安裝醫(yī)院復(fù)查起搏器功能，當監(jiān)測起搏器工作狀態(tài)出現(xiàn)異常時應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

護理健康教育由護理人員進行，針對人群為患者或健康人群，其開展的健康教育活動具有護理職業(yè)特色。［3］護理工作者深入社區(qū)進行健康宣教后，起搏器植入患者對起搏器工作狀態(tài)的了解，起搏器卡隨身攜帶的必要性及隨訪時間等基本知識的掌握程度顯著提高，其日常生活質(zhì)量有了明顯改善(見表1)。

表1 對50例起搏器植入患者社區(qū)健康教育前后效果評價

在開展社區(qū)健康教育，走入患者生活的社區(qū)和家庭，近距離進行健康宣教之后，如表1結(jié)果所示，無論在對起搏器植入術(shù)后對起搏器功能的檢測等基本知識的掌握，還是在日常的生活、工作、社交等方面，起搏器植入患者在健康宣教前后的變化有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

2010年，全國啟動了使護理工作“貼近患者，貼近臨床，貼近社會”和以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。［4］這就要求護理工作者要提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，普及健康知識教育。對永久性起搏器植入患者術(shù)后進行健康教育是護理工作的一個重要環(huán)節(jié)。［5］

以往健康教育的開展大多在患者住院期間起搏器植入術(shù)前或者術(shù)后，由于患者未處于日常的生活環(huán)境中，對院外遇到的種種情況不能預(yù)知，所以在院外獨立面對困惑時，常因處理不當而嚴重影響了其生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強心理咨詢和健康教育，護理人員在社區(qū)工作中應(yīng)主動接觸患者，與其建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心、尊重和理解患者，恰當運用護患溝通技巧，鼓勵患者表達自己的想法，了解其心理問題和困惑，并給予其相應(yīng)的疏導(dǎo)、支持和幫助。［6］

社區(qū)健康教育注重解決起搏器植入患者正面臨的困惑，通過現(xiàn)場答疑、患者反饋等措施，在切實改善了患者生活質(zhì)量的同時，也為日后進行健康宣教積累了經(jīng)驗，使醫(yī)務(wù)工作者可以更好地服務(wù)于患者，同時也提高了自身護理水平。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，不僅提高了醫(yī)院的社會效益，也達到了醫(yī)院開展社區(qū)健康教育隨訪的根本目的。社區(qū)健康教育隨訪對改善起搏器植入患者的生活質(zhì)量是一種非常行之有效的方式，值得普及推廣。

［1］陳若菡，劉志敏，唐閩，等.不同起搏方式對病態(tài)竇房結(jié)綜合證患者生活質(zhì)量的長期影響［J］.中國循環(huán)雜志，2008，23(5):370 －373.

［2］趙慶華.起搏器術(shù)后遠期并發(fā)癥的處理［J］.中國護理雜志，2000，35(7):442.

［3］包家明，霍杰.護理健康教育學(xué)概論［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003:27－56.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案［Z］.2010.

［5］崔麗君，魏雪梅，楊苓，等.對首次永久起搏器植入患者實施健康教育路徑的效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(21):55 －57.

［6］張美霞，牟翔，袁華，等.卒中后抑郁對未來的態(tài)度和生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):29 －31.