田 妮 郭?？?金海鷹 郭月珍 陳開恩 李慧英

隨著白內障超聲乳化吸出技術和設備的不斷完善，白內障手術并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，手術效果顯著提高。但是，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分術前視功能預測良好、術后眼前段結構恢復正常且常規(guī)眼底檢查未見明顯異常的術眼，術后并未獲得滿意的視功能。有研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化白內障吸出術中瞬間的高眼壓可使視神經(jīng)視網(wǎng)膜血液灌注受到影響，導致其缺血缺氧，有的甚至在24 h后發(fā)生前部缺血性視神經(jīng)病變，從而影響視力恢復［1-5］。大量的研究表明［6-11］，復方血栓通具有擴張血管、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、促進側支循環(huán)的開放、降低血液黏滯度、提高缺氧耐受力、抗脂質過氧化、清除有害自由基等作用，廣泛應用于眼科多種疾病治療，并取得良好效果，但應用于白內障超聲乳化吸出術后的報道尚少。本研究觀察復方血栓通膠囊在白內障超聲乳化吸出術后患者視力恢復中的作用，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2008年12月在我院行超聲乳化白內障吸出術且手術過程順利、無術中并發(fā)癥發(fā)生的老年性白內障患者380例(380眼)，男162例(162眼)，女218例(218眼);年齡47～96(72±4)歲。術前視力眼前數(shù)指～0.6。排除術前患有眼內手術史、糖尿病、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、青光眼、角膜白斑者，以及術后出現(xiàn)嚴重角膜水腫、葡萄膜炎、前房出血、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的患者。

采用單中心隨機對照臨床研究方法，將上述患者隨機分為研究組和對照組。研究組190例(190眼)，術后立即口服復方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.5 g，每天3次，連續(xù)服用2周。對照組190例(190眼)不服用復方血栓通膠囊。

1.2 手術方法 手術均由同一人完成，使用美國AMO公司生產(chǎn)AMO型超聲乳化儀，設置最大超聲能量為60%，負壓為200 mmHg(1 kPa=7.5 mm-Hg)。常規(guī)消毒鋪巾，愛爾卡因表面麻醉，做右上方透明角膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，劈核，超聲乳化，抽吸皮質，植入折疊式人工晶狀體(日本Canon公司非球面預裝式人工晶狀體)，切口自行關閉。術后結膜下注射妥布霉素20×103U和地塞米松2.5 mg，涂復方妥布霉素眼膏，包扎術眼。術后隨訪12個月。

1.3 檢查方法 用國際標準視力表檢查雙眼裸眼視力及最佳矯正視力，裸眼視力不佳者散瞳驗光，兩組間比較均采用最佳矯正視力。采用進口的裂隙燈顯微鏡行眼前段檢查，在裂隙燈下加用前置鏡行眼底檢查，采用進口的非接觸眼壓計測量眼壓。所有檢查均由同一人完成。觀察兩組術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月、12個月的視力恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理。兩組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間最佳矯正視力 術后1 d、7 d、1 個月、3 個月、6 個月、12 個月，研究組的最佳矯正視力均值分別為 0.45、0.62、0.78、0.81、0.83、0.86，對照組視力均值分別為 0.25、0.37、0.43、0.52、0.61、0.66，各時間點研究組患者視力均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為 P＜0.001)。

2.2 兩組患者視力恢復到同樣水平所需用的時間

研究組患者術后視力7 d為0.62，對照組患者術后6個月為0.61，恢復到較好視力水平，研究組患者所用時間明顯短于對照組。所有研究組患者均未見有藥物副作用發(fā)生。

表1 術后各組不同時間視力值Table1 The postoperative visual acuity of research group and control group at different postoperative time points

3 討論

隨著白內障超聲乳化吸出術的不斷改進，在高真空下可快速完成手術，然而，高真空同時伴隨前房不穩(wěn)定的風險，除非同時增加輸注壓力，但增加輸注壓力可導致眼壓增高、血管灌注壓降低［3］。有研究報道［1-3］，在白內障超聲乳化吸出術中，劈核、皮質清除、囊膜拋光、黏彈性去除過程需要幾分鐘，這期間眼壓會顯著升高，雖然增加的眼壓通常是暫時的，但眼壓的持續(xù)影響超過灌注壓，將減少眼部的血液循環(huán)，導致視神經(jīng)受損。有研究顯示［4-5］，超聲乳化白內障手術增加前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率。

隨著社會不斷進步，白內障手術已從以往的復明手術變?yōu)榍馐中g，人們對術后的視力要求也越來越高，如何最快將術后視力提高到最好、并發(fā)癥減少到最小一直是眼科醫(yī)師關注的問題。復方血栓通膠囊由三七、丹參、玄參和黃芪等多種中藥組成的復方制劑［6-9］。方中黃芪為補氣藥，具有補氣升陽、固表止汗、脫毒生肌、利水消腫之作用，能加強正常心臟收縮，顯著降低冠狀血管、腦血管和腸血管的阻力，直接擴張外周血管，起到降低血壓的作用。三七為化瘀止血藥，還可增加局部靜脈血流量，改善微循環(huán)，降低血管通透性。丹參為活血祛瘀藥，既能通行血中之滯，又能涼散血中之熱，與黃芪合用，使氣順血行，有助于瘀血祛、脈絡通;所含的丹參酮可擴張血管增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，促進纖溶以及側支循環(huán)的開放，抗血小板聚集，降低血液黏滯度，提高缺氧耐受力，清除有害自由基，抗炎、抗菌。玄參為清熱涼血藥，具有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結的作用;所含的玄參素具有解熱、抗炎、抗病原微生物及其毒素的作用，可抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛，減輕局部疼痛，消除炎癥。以上補氣、清熱涼血、化瘀止血、活血祛瘀的藥物合用，通過抗凝、溶栓，抗脂質過氧化，改善血液流變學，清除自由基和抗氧化性損傷，解熱、抗炎、抑菌，使瘀血減輕，血流通暢，消除或減輕毛細血管滲漏，改善血循環(huán)、提高缺氧耐受力。因此，從理論上來說，復方血栓通膠囊對白內障患者超聲乳化術中眼內高灌注壓引起的視網(wǎng)膜缺血缺氧有較好的改善作用。本研究結果表明，用復方血栓通膠囊治療的研究組術后12個月視力為0.86，明顯高于對照組0.66，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。術后恢復到較好視力(0.6以上)所需時間研究組是7 d，對照組為6個月，研究組時間明顯縮短。因此，本研究可以初步證實復方血栓通膠囊對于白內障超聲乳化吸出術后視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況有較好的改善作用，能夠明顯提高白內障患者術后視力，縮短視力恢復時間。

1 Quigley HA，McKinnon SJ，Zack DJ，Pease ME，Kerrigan-Baumrind LA，Kerrigan DF，et al.Retrograde axonal transport of BDNF in retinal ganglion cells is blocked by acute IOP elevation in rats［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2000，41(11):3460-3466.

2 Nguyen LT，Taravella MJ，Pelak VS.Determining whether delayed nonarteritic ischemic optic neuropathy associated with cataract extraction is a true entity［J］.J Cataract Refract Surg，2006，32(12):2105-2109.

3 Zhao Y，Li X，Tao A，Wang J，Lu F.Intraocular pressure and calculated diastolic ocular perfusion pressure during three stimulated steps of phacoemulsification in vivo［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50(6):2927-2931.

4 Lam BL，Jabaly-Habib H，Al-Sheikh N，Pezda M，Guirgis MF，F(xiàn)euer WJ，et al.Risk of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy(NAION)after cataract extraction in the fellow eye of patients with prior unilateral NAION［J］.Br J Ophthalmol，2007，91(5):585-587.

5 McCulley TJ，Lam BL，F(xiàn)euer WJ.Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy associated with cataract extraction［J］.Ophthalmology，2001，108(7):1275-1278.

6 胡兆科，李長海，李勛赤，溫樹灶，高汝龍.血栓通膠囊治療眼底病效果觀察［J］.中西醫(yī)結合眼科雜志，1996，14(1):11-12.

7 陳 超.復方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2002，2(5):34.

8 黃創(chuàng)新，于 強，陳 瀟，周 琳.復方血栓通膠囊對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜微血管改變的防治研究［J］.中華眼底病雜志，2008，24(4):272-275.

9 程依璉，李 翔，羅 謙，黎 靜.復方血栓通膠囊對青光眼術后視功能改善的作用［J］.廣東醫(yī)學，2007，28(1):144.

10郭書文.復方血栓通膠囊治療外傷性前房積血［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31(7):534-535.

11夏小平，宋國祥，唐香成.復方血栓通膠囊對視網(wǎng)膜色素變性ERG b 波振幅的影響［J］.國際眼科雜志，2009，9(7):1300-1302.