李平山

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治愈白內(nèi)障的唯一有效手段。白內(nèi)障患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量不斷提高，但術(shù)后部分患者出現(xiàn)眼部干澀、異物感等干眼癥表現(xiàn)。臨床主要采用對(duì)癥治療，最常用的是人工淚液替代療法。但此法治標(biāo)不治本，因此筆者嘗試聯(lián)合中醫(yī)藥治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年10月至2010年9月就診于河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院眼科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀的患者150例。隨機(jī)分為兩組，治療組76例，男33例，女43例，年齡55～89歲，平均64.3歲。對(duì)照組74例，男35例，女39例，年齡54～87歲，平均63.8歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者術(shù)前均無(wú)任何干眼癥狀，術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，診斷參照美國(guó)國(guó)立眼科研究所提出的干眼癥分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者自覺(jué)有眼睛干澀感、燒灼感、異物感、疲勞、眼紅、畏光、眼酸脹、眼痛等癥狀。淚液功能檢查：淚液分泌試驗(yàn)I(Schirmer I test)多次少于10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間(BUT)小于10秒。

1.3 治療方法

在0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松預(yù)防感染基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)眼給予右旋糖酐70滴眼液(倍然)滴眼治療，每天4～6次。療程1個(gè)月。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證治療。

癥見(jiàn)眼干澀不適，灼熱，白睛微赤，伴干咳少痰，咽干，便秘，舌紅少津，脈細(xì)無(wú)力者屬肺陰不足。治以滋陰潤(rùn)肺、生津明目，處方：生地黃10 g、麥冬10 g、玄參10 g、天花粉10 g、知母10 g、枸杞子10 g、芍藥10 g、菊花10 g、石斛10 g、甘草6 g。

癥見(jiàn)眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，兩眥有白色泡沫樣分泌物，眼瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身可見(jiàn)口粘或口臭，便秘，溲赤而短，苔黃膩，脈濡數(shù)者屬脾胃濕熱。治以清利濕熱、宣暢氣機(jī)，處方：杏仁10 g、豆蔻仁10 g、薏苡仁15 g、厚樸10 g、半夏10 g、決明子10 g、菊花10 g、黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g。

癥見(jiàn)眼干畏光，視易疲勞，白睛隱隱淡紅，全身可見(jiàn)口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)，舌紅，脈細(xì)者屬肝腎陰虛。治以補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)目，處方：枸杞子10 g、菟絲子10 g、熟地黃15 g、山茱萸10 g、牡丹皮10 g、山藥10 g、菊花10 g、石斛10 g、茯苓6 g、澤瀉6 g。

每天1劑，水煎服。療程1個(gè)月。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

淚液分泌試驗(yàn)I (Schirmer I test)：將5 mm×35 mm淚液檢測(cè)濾紙條(天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司)一端折彎5 mm，置于下眼瞼外側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼5分鐘后，取出試紙，測(cè)量濾紙條被淚水滲濕的長(zhǎng)度。

淚膜破裂時(shí)間(BUT)：采用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙(天津晶明新科技開(kāi)發(fā)有限公司)，將2%熒光素鈉涂于球結(jié)膜顳下方，囑被檢查者眨眼數(shù)次，再睜眼凝視前方，不得眨眼，檢查者從被檢者睜眼時(shí)起立即通過(guò)裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)色濾光片持續(xù)觀察角膜，同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)(普通秒表)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑(淚膜缺損)時(shí)為止。

每位患者測(cè)量3次，取平均值。

1.5 療效評(píng)價(jià)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]自擬。治愈：臨床癥狀消失，裂隙燈檢查完全正常，淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)大于5 mm；顯效：臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查結(jié)膜角膜及淚液情況明顯好轉(zhuǎn)，淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)大于5 mm；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，結(jié)膜角膜癥狀有所好轉(zhuǎn)，淚液分泌實(shí)驗(yàn)濾紙長(zhǎng)較前增長(zhǎng)但未達(dá)5 mm；無(wú)效：臨床無(wú)改善，裂隙燈檢查無(wú)改變，淚液分泌實(shí)驗(yàn)無(wú)增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果及淚膜破裂時(shí)間比較

經(jīng)治療，兩組淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果及淚膜破裂時(shí)間均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果和淚膜破裂時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組患者總有效70例，總有效率92.1%，對(duì)照組總有效60例，總有效率81.1%。經(jīng)卡方比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組白內(nèi)障術(shù)后干眼患者臨床療效比較

3 討論

干眼是眼部最常見(jiàn)的疾病之一,常表現(xiàn)為眼睛干澀感，其病因多見(jiàn)，環(huán)境、長(zhǎng)期用眼、手術(shù)等因素均可引起。白內(nèi)障術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)眼部干澀、異物感等表現(xiàn)。手術(shù)中表面麻醉劑的應(yīng)用，術(shù)中器械操作時(shí)的機(jī)械性損傷和超聲能量的損傷，手術(shù)創(chuàng)傷觸發(fā)的炎性反應(yīng)、組織水腫、創(chuàng)口愈合和手術(shù)切口局部隆起以及術(shù)后角膜曲率的改變等均可能是造成術(shù)后干眼的原因。

目前對(duì)于干眼的治療最常用的是人工淚液替代療法。倍然滴眼液便是其中一種。但局部應(yīng)用滴眼液滴眼治標(biāo)不治本，且需要長(zhǎng)期頻繁使用。濫用眼藥水會(huì)造成藥物耐用或者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期頻繁使用可能對(duì)眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，傷害結(jié)膜微細(xì)胞、副淚腺等，影響淚膜功能，不僅無(wú)法緩解，甚至有可能加重干眼癥狀。中醫(yī)藥治療干眼癥療效明顯[3]，簡(jiǎn)單、方便、副作用小，應(yīng)該予以重視。

中醫(yī)認(rèn)為干眼癥屬“白澀癥”，屬于“燥”證。主要病機(jī)為陰虛津虧，不能濡養(yǎng)目珠。肺陰不足，肝腎虧損，陰血不足致目失濡養(yǎng)，偶見(jiàn)脾胃蘊(yùn)積濕熱，清氣不升目失所養(yǎng)而致。故治療上宜滋陰潤(rùn)肺，補(bǔ)益肝腎，清利濕熱。本研究辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療白內(nèi)障術(shù)后干眼療效顯著，癥狀改善明顯，優(yōu)于單獨(dú)使用倍然滴眼液治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)藥治療聯(lián)合人工淚液治療優(yōu)于單用人工淚液治療，這與國(guó)內(nèi)他人研究結(jié)果[4]一致。

目前，臨床上通常應(yīng)用Schirmer試驗(yàn)評(píng)估淚液分泌量以及應(yīng)用淚膜破裂時(shí)間(BUT)評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性，評(píng)估干眼癥。本研究表明，經(jīng)治療后，兩組患者Schirmer 試驗(yàn)結(jié)果均有所改善，而以中醫(yī)藥治療組改善明顯，效果更佳。BUT能夠體現(xiàn)出干眼的發(fā)病機(jī)制，并具有較高的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。本研究表明，經(jīng)治療后，兩組患者BUT結(jié)果均有所改善，而以治療組改善明顯，效果更佳。

綜上，中醫(yī)藥治療聯(lián)合人工淚液滴眼整體及局部同步治療，標(biāo)本兼治，能明顯改善白內(nèi)障術(shù)后干眼患者眼睛干澀等臨床癥狀，改善其Schirmer 試驗(yàn)結(jié)果、BUT結(jié)果，改善患者的淚液分泌，抑制淚液的蒸發(fā)，優(yōu)于單獨(dú)使用人工淚液滴眼治療，值得臨床推廣應(yīng)用。也有研究證實(shí)針刺療法[5]亦能提高干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性，能有效治療干眼癥。單獨(dú)使用中醫(yī)藥，完全不依賴(lài)人工淚液，能否也達(dá)到如此的治療效果，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉祖國(guó).干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002,53(5):318-320.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995:101.

[3] 李平山.干眼癥中醫(yī)臨床研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(3)：237-240.

[4] 徐輝.除風(fēng)益損湯治療超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),25(12):2237-2238.

[5] 劉慧瑩，彭清華，姚小磊，等．針刺治療干眼癥的臨床研究[J]．中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2009，19(3)：148-150．