宋冬梅 李士杰

毛細(xì)支氣管炎是一種較常見的下呼吸道感染，發(fā)生于2歲以下小兒，多見于1～6月的嬰兒。引起毛細(xì)支氣管炎的病原主要是上呼吸道合胞病毒，其它如腺病毒、副流感病毒等也可引起發(fā)病[1]。好發(fā)于冬春季節(jié)，以咳嗽、喘息和肺部哮鳴音為主要特點。嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。目前臨床上尚無特效治療方法。河北任丘華北石油總醫(yī)院兒科在一般治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療毛細(xì)支氣管炎，取得良好療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于2008年10月至2011年1月河北任丘華北石油總醫(yī)院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒，共216例。按信封法隨機分為治療組和對照組各108例。治療組男61例，女47例，年齡2月～1歲，平均(7.25±1.03)月，病程平均(4.03±1.15)天，輕型35例，普通型73例；對照組男57例，女51例，年齡2月～1歲，平均(7.58±1.12)月，病程平均(4.26±1.09)天，輕型43例，普通型65例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版提出的急性毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；純壕鶠榧毙云鸩?，有陣發(fā)性咳嗽、氣喘、納差，部分有發(fā)熱，呈低熱，聽診可聞及肺部哮鳴音，喘憋緩解時可聞及細(xì)小濕啰音。胸片顯示肺紋理增粗或點片狀陰影，伴有不同程度的肺透亮度增高或胸片正常。血白細(xì)胞數(shù)多正?；蜉p度增高。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無中毒性腦病、心力衰竭及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，并除外支氣管異物、氣道外壓迫、結(jié)核感染、先天性免疫缺陷、先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良等疾病。所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對照組采用抗炎、平喘、止咳化痰等常規(guī)治療：利巴韋林15 mg·kg-1·d-1溶于5%葡萄糖50 ml靜滴，加用青霉素靜滴10～40萬單位/kg，分2次靜滴。氨茶堿注射液4 mg/kg，加生理鹽水2 ml，超聲霧化吸入，每天2次。并給予吸氧、止咳、促進(jìn)排痰和維持水電解質(zhì)平衡等支持對癥治療。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液5 mg/kg溶于5%葡萄糖20～50 ml中靜滴，每天一次。7天為1個療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒臨床癥狀及體征(咳喘、肺部啰音)改善天數(shù)及治愈患兒平均住院天數(shù)。

療效判定參照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：用藥3天內(nèi)癥狀明顯減輕，7天內(nèi)咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：用藥3天內(nèi)癥狀明顯減輕，10天內(nèi)治愈。無效：治療3天內(nèi)癥狀無改善或惡化需調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)院治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，兩組間咳喘癥狀、肺部啰音改善所需時間及治愈患兒平均住院天數(shù)比較采用t檢驗，兩組療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善所需時間及治愈患兒平均住院天數(shù)比較

治療組患兒咳喘癥狀改善的天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.146，P<0.05)。肺部啰音消失的天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.672，P<0.05)。治療組治愈患兒平均住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.021，P<0.05)。見表1。

表1 兩組兩組臨床癥狀及體征改善所需時間及治愈患兒平均住院天數(shù)比較天)

2.2 兩組療效比較

對照組顯效36例(33.33%)，治療組顯效68例(62.96%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.495，P<0.05)。兩組均未見不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組療效比較(n=108)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎不但發(fā)病率高，有一定病死率，并且與日后反復(fù)喘息及兒童哮喘關(guān)系密切，嚴(yán)重危害兒童健康。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viras,RSV)是毛細(xì)支氣管炎的主要病原[3]。RSV是一種有包膜的RNA病毒，在宿主細(xì)胞質(zhì)中復(fù)制，基因組是不分階段的單股負(fù)鏈RNA[4]。RSV先在上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后擴展到下呼吸道黏膜上皮中增殖，破壞黏膜上皮細(xì)胞并導(dǎo)致以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤為主的氣道高反應(yīng)[3]。

目前西醫(yī)對毛細(xì)支氣管炎的治療方式，首先是緩解喘憋，常用的是支氣管擴張劑以及糖皮質(zhì)激素。其次是抗感染治療，因為本病主要為病毒感染所致，常規(guī)不使用抗生素，但是對病情嚴(yán)重者或者已經(jīng)明確有細(xì)菌感染的患兒應(yīng)使用抗生素。其次還有免疫調(diào)節(jié)，使用干擾素α或者靜脈使用免疫球蛋白有一定療效。

在毛細(xì)支氣管炎的治療上，中醫(yī)一直在嘗試。將中藥提取物用于靜脈滴注，解決了患兒服藥困難的問題，并且提高了中藥的作用速度。復(fù)方丹參注射液[5,6]、熱毒寧注射液[7]、川琥寧注射液[8]、川芎嗪注射液[9]等對其均有良好療效。也有報道魚腥草注射液霧化吸入[10]對毛細(xì)支氣管炎有效。

喜炎平注射液主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物。具有拮抗RSV、流感病毒、腺病毒等病毒及解痙止咳等藥理作用?？共《镜淖饔脵C制可能與抑制病毒蛋白作用有關(guān)[11]。解痙止咳作用機制為：可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，減輕氣道高反應(yīng)性。以達(dá)到抗病毒及解痙止咳的效果。

本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療毛細(xì)支氣管炎在改善癥狀與體征所需的時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組。治療組顯效率明顯高于對照組。并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。與楊梅玲[12]研究結(jié)果基本一致，提示喜炎平注射液輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎安全且有效，值得臨床推廣。

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