沈 潔

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者的依從性及生活質(zhì)量的影響

沈 潔

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

目的：探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者的依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)150例高血壓病患者，在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。觀察干預(yù)前后患者的依從性和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后的總依從率為97.33%較對(duì)干預(yù)前的82.00%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.412，P<0.01）。干預(yù)后患者的生活質(zhì)量總分較干預(yù)前的評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能提高高血壓痛患者的依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助其維持血壓穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量。

高血壓病；護(hù)理；依從性；生活質(zhì)量

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓發(fā)病率逐年增加，其血壓的有效控制除選擇有效降壓藥外，還需要護(hù)理措施的積極介入，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是最近研究較為熱門的課題［1，2］，我們對(duì)我院就診的150例高血壓患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年9月我院收住院的高血壓病患者150例，血壓分級(jí)：1級(jí)61例，2級(jí)80例，3級(jí)19例。男 81 例，女 69 例，年齡 45～83 歲，平均（63.82±5.73）歲。 文化程度：初中及以下49例，高中54例，大學(xué)及以上47例。均符合WHO制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后予以常規(guī)降壓治療方案。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)全面?zhèn)€體化的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括心理干預(yù)、服藥干預(yù)、生活方式干預(yù)、自測(cè)血壓干預(yù)、個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)及院外的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 建立健康檔案 獲取患者的一般資料、服藥情況、家庭支持系統(tǒng)、飲食運(yùn)動(dòng)、心理及睡眠狀況，建立個(gè)人檔案。對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，與患者共同制定干預(yù)計(jì)劃，追蹤評(píng)價(jià)了解相關(guān)知識(shí)掌握情況、能否定期監(jiān)測(cè)血壓、服藥的依從性、運(yùn)動(dòng)、心理等的改善情況。對(duì)未能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目再作評(píng)估，修訂計(jì)劃，繼續(xù)追蹤，反復(fù)循環(huán)。

1.2.2 心理干預(yù) 高血壓病患者因病程長，需長期服藥，使患者身心長期遭受病魔的折磨，常常易產(chǎn)生消極的情緒，這些消極情緒引起患者的高血波動(dòng)和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，針對(duì)患者的上述情況，予以個(gè)體區(qū)別對(duì)待予以患者思想溝通，讓患者認(rèn)清心理因素與血壓的關(guān)系，并予以心理支持，并加以正確引導(dǎo)，提高和改善患者控制自己的情感的能力，防止情緒的波動(dòng)，有利于血壓得到控制或減少降壓藥物的用量。

1.2.3 服藥干預(yù) 針對(duì)老年患者認(rèn)知能力和記憶能力差的特點(diǎn)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)?；颊呷狈τ盟幹R(shí)、不能正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)，對(duì)高血壓病危害性和治療長期性認(rèn)識(shí)不足以及老年人記憶力差等特點(diǎn)，叮囑患者用記事本做好服藥記錄，防止多服和漏服。干預(yù)前，本組有17例患者出現(xiàn)漏服，叮囑患者做好筆記，并說明漏服高血壓藥物的危害；21例患者出現(xiàn)多服降壓藥物，多因高血壓控制不理想，故向其說明應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要擅自增減用藥劑量，鼓勵(lì)患者再次就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥劑量。本組15例患者由于屬于低保患者，高血壓藥物自行減半服用，或者在血壓正常時(shí)，即停藥，而在側(cè)血壓升高時(shí)開始服藥，血壓波動(dòng)在130～220/95～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充分考慮患者的醫(yī)療承受能力，在與醫(yī)師共同評(píng)估下，將降脂類的藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，改為價(jià)格相對(duì)較低，且能控制血壓的藥物如珍菊降壓片等，以利于患者長期堅(jiān)持服藥。

1.2.4 生活方式的干預(yù) 對(duì)體重、飲食、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)等生活方式與高血壓病關(guān)系向患者及家屬進(jìn)行宣教。本組43例患者有吸煙或飲酒史，對(duì)吸煙和飲酒能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是高血壓病的高危因素進(jìn)行充分的解釋，使患者了解這種不良習(xí)慣的危害性，最終有35例患者戒除了煙酒。本組18例患者飲食的口味偏咸，對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行充分的宣教，使患者了解高鹽飲食時(shí)高血壓病的危害，低鹽飲食可提高抗高血壓藥的降壓效果減少降壓藥的用量，降低降壓藥的副反應(yīng)。同時(shí)對(duì)患者宣教，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和愉快的心情均有利于血壓的控制。

1.2.5 自測(cè)血壓干預(yù) 高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定非常重要。根據(jù)個(gè)體情況介紹測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)，對(duì)于患者對(duì)自我監(jiān)測(cè)血壓的認(rèn)識(shí)仍不足者，或沒有血壓計(jì)，或因自我感覺沒有不適及自我行為能力的限制，至少每周1次就近醫(yī)院測(cè)1次血壓。以便及時(shí)根據(jù)血壓的高低來調(diào)節(jié)用藥的劑量。

1.2.6 有氧運(yùn)動(dòng) 對(duì)患者宣教適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓病是有益而無弊，運(yùn)動(dòng)的原則是量力而行，而不能過度，步行3 km/d，時(shí)間在30min以上，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，或者其他的鍛煉方式如氣功和太極拳等。鍛煉一般監(jiān)測(cè)最大心率，最大心率=170-年齡，作為鍛煉是否過度的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.7 院外的護(hù)理指導(dǎo) 出院后注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，必需按時(shí)服藥，并定期隨訪。避免突然體位而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，若發(fā)生時(shí)不應(yīng)緊張，可立刻服藥如硝酸甘油或者其他口服速效降壓藥物。對(duì)于出現(xiàn)急癥的高血壓病患者，應(yīng)立即就近醫(yī)院就診，爭取搶救時(shí)間。

1.3 觀察方法 在入院時(shí)和干預(yù)1年后分別用問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。依從性評(píng)價(jià)：按照下面6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：戒煙戒酒；能配合服藥；情緒平穩(wěn)；配合檢查；膳食規(guī)律；運(yùn)動(dòng)適當(dāng)。完全依從：6項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到要求；依從性好：6項(xiàng)指標(biāo)中有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上達(dá)到要求；依從性差：6項(xiàng)指標(biāo)中僅有3項(xiàng)或者3項(xiàng)以下的項(xiàng)目達(dá)標(biāo)?？傄缽穆?（完全依從的病例數(shù)+依從性好的病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。生存質(zhì)量評(píng)定：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL－BREF）［3］，測(cè)定總的生活質(zhì)量，得分高表示生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

干預(yù)前后依從性和生活質(zhì)量的變化見表1，表2。

表1 患者的依從性比較（n=150）

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（±s)

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（±s)

組別 n 生活質(zhì)量總分 t P干預(yù)前 150 182.78±1.99 184.849 0.000干預(yù)后 150 215.52±1.73

從表1可知，干預(yù)后的總依從率為97.33%較干預(yù)前的82.00%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

從表2可知，干預(yù)后的生理領(lǐng)域，心理領(lǐng)域，社會(huì)關(guān)系和生活質(zhì)量總分較干預(yù)前的評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)高血壓病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我保健意識(shí)，改變了不良生活行為方式。通過個(gè)體化護(hù)理建立健康檔案，傳授給患者合適的生活方式、鍛煉方法，提高患者在高血壓病的認(rèn)知能力、健康信念、健康行為方面均有顯著提高。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)優(yōu)化了患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，用藥的重要性使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)不遵醫(yī)囑可能增加藥物對(duì)人體的危害，甚至造成嚴(yán)重后果。提高患者的依從性。本組研究表明干預(yù)后的總依從率為97.33%較干預(yù)前的82.00%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。說明個(gè)體化護(hù)理提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，提高患者的遵醫(yī)行為，提高療效，是一種科學(xué)、實(shí)用、有效的護(hù)理干預(yù)方法，可有效改善患者的整體健康狀況。

高血壓病是典型的身心疾病，病程長、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多各種危險(xiǎn)因素的控制都會(huì)影響其病程進(jìn)展及患者的生活質(zhì)量。非藥物治療，尤其個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)已受到普遍重視［4］。生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的功能能力和主觀感覺，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念［5］。老年人的生活質(zhì)量是老年人對(duì)自己物質(zhì)生活、精神生活、健康水平、生活環(huán)境等諸多方面美滿程度的感受和評(píng)價(jià)［6］。有研究表明，針對(duì)患者年齡、個(gè)性特征、文化程度進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可以大大緩解其心理壓力和情緒狀態(tài)，減輕其焦慮和抑郁程度，使其對(duì)生活充滿希望，同時(shí)提高其自信心、自尊心及對(duì)高血壓的認(rèn)知能力，幫助其建立健康的生活方式，控制血壓水平，減少并癥的發(fā)生，改善預(yù)后，改善生活質(zhì)量。本組研究表明干預(yù)后的生活質(zhì)量總分較干預(yù)前的評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。進(jìn)一步說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

〔1〕 Hansebo G，Kihlgren M，Ljunggren G.Review of nursing documentation in nursing home wards－changes after intervention for individualized care［J］.JAdv Nurs，1999，29（6）：1462－1473

〔2〕 Protas E J， Wang C Y， Harris C.Usefulness of an individualized balance and gait intervention programme based on the problemoriented assessment of mobility in nursing home residents ［J］.Disabil Rehabil，2001，23（5）：192－198

〔3〕 Development of the World Health Organization WHOQOL－BREF quality of life assessment.TheWHOQOL Group［J］.Psychol Med，1998，28（3）：551－558

〔4〕 Erickson H，Swain M A.Mobilizing self－care resources：a nursing intervention for hypertension ［J］.Issues Ment Health Nurs，1990，11（3）：217－235

〔5〕 王小梅，盛孝敏，李娟，等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝、腎移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（3）：27－28

〔6〕 黃衛(wèi)亞.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：136－138

（2011-09-29收稿，2012-04-16修回）

Effect of individualized nursing intervention on compliance and life quality of patientswith hypertension

SHEN Jie
（The Fifth People's of Shanghai Fudan University，Shanghai 200240）

Objective:To investigate the effect of individualized nursing intervention on compliance and life quality of patients with hypertension.Methods150 patients with hypertension were given individualized nursing intervention on the basis of routine care.The changes of patient compliance and life quality were observed before and after intervention.Results:The total compliance rate after intervention had risen from 82.0%to 97.33%,while the score of life quality were higher.The difference was statistically significant （p<0.01）.Conclusion:Individualized nursing intervention can help to maintain the stable blood pressure of patient,significantly improve the patient compliance and quality of life,and reduce complication.

Hypertension；Intervention；Compliance；Quality of life

中國分類號(hào) R544.1

A

1006-9143（2012）03-0130-02

沈 潔（1977-），女，護(hù)師，大專