金 奕劉 燕

（1.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060；2.天津醫(yī)科大學(xué)）

103例顱腦損傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及相關(guān)因素研究

金 奕1劉 燕2

（1.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060；2.天津醫(yī)科大學(xué)）

目的：對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的測(cè)量，探討成長(zhǎng)理念在顱腦損傷人群中的適用性并分析不同特征者的得分差異及其相關(guān)因素。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，應(yīng)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表對(duì)103例輕、中型顱腦損傷的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：顱腦損傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為（63.28±14.61）分，低齡、女性患者的成長(zhǎng)得分要高于高齡、男性的分值。年齡、性別差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：顱腦損傷患者存在一定程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員在其康復(fù)的過(guò)程中既要關(guān)注損傷帶來(lái)的不良影響，同時(shí)也不能忽視患者的積極體驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者個(gè)體化的有效的心理指導(dǎo)，以促進(jìn)身心全面恢復(fù)。

顱腦損傷；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

創(chuàng)傷性顱腦損傷是神經(jīng)科的常見(jiàn)疾病，給患者及家屬造成了巨大的痛苦［1，2］，但自上世紀(jì) 90 年代 Tedeschi and Calhoun［3］提出了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（Posttraumatic Growth，PTG）這一概念后，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者開(kāi)始關(guān)注負(fù)性事件所帶來(lái)的積極改變，掀起了積極心理學(xué)的研究熱潮。成長(zhǎng)的存在可以降低患者的不良的心理感受［4，5］，以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病達(dá)到身心康復(fù)的目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)顱腦損傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究，為探討成長(zhǎng)理念在中國(guó)顱腦損傷人群中的適用性，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，選取天津市環(huán)湖（腦系科中心）醫(yī)院2011年1月至9月顱腦搶救中心103例顱腦損傷患者，調(diào)查患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕、中型顱腦損傷患者，GCS≥8分；年齡≥18歲；無(wú)認(rèn)知功能障礙，有閱讀理解能力，能夠配合并愿意參與本項(xiàng)研究者；既往和目前無(wú)嚴(yán)重精神癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重心身疾病者；無(wú)法進(jìn)行書(shū)面溝通者。

1.2 研究工具

1.2.1 顱腦損傷患者一般情況調(diào)查表 該表由研究者根據(jù)調(diào)查目的和疾病特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，主要收集被調(diào)查者的人口社會(huì)學(xué)資料。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）

量表由 Tedeschi和 Calhoun［3］在 1996年編制，用來(lái)測(cè)量個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后產(chǎn)生的一些積極改變，包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和對(duì)新生活的欣賞等5個(gè)維度21個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有改變”到“非常多”分別計(jì)0～5分，總分0～105分，分值越高預(yù)示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。量表總Cronbach’sα為0.90。本研究中對(duì)20例患者的預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得整個(gè)量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.847。

1.3 資料收集方法 由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象介紹調(diào)查目的和意義，獲得知情同意，告知填寫(xiě)注意事項(xiàng)。對(duì)于不能自行完成的由研究者協(xié)助，但不能暗示或引導(dǎo)患者。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)核對(duì)有無(wú)漏填及填寫(xiě)不清的項(xiàng)目，并編碼錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊叩囊话闱闆r采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者的一般資料 本研究納入對(duì)象103例，其中男70 例，女 33 例；年齡 33～72 歲，平均（48.10.±12.50）歲。 農(nóng)民或無(wú)業(yè)30例，工人37例，干部21例，其他15例；初中及以下60例，高中與中專(zhuān)27例，大學(xué)及以上16例；人均月收入＜1 000元21例，1 000～3 000元 46例，3 000～5 000元 27例，＞5 000元 9例；有宗教信仰13例。

2.2 顱腦損傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦損傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（63.28±14.61）分。其中與他人關(guān)系維度為（20.91±9.07）分，新的可能性（15.84±4.11）分，個(gè)人力量（12.69±3.26）分，精神變化（3.36±2.02）分，對(duì)新生活的欣賞（10.47±3.05）分。相關(guān)分析顯示成長(zhǎng)與年齡、性別相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 顱腦損傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

3 討論

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［1］是指人們?cè)谂c生活中具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件、情境（如慢性病和自然災(zāi)難）進(jìn)行抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的心理方面的正性變化，是一種積極的轉(zhuǎn)變。顱腦損傷使人的軀體遭受巨大打擊，但同時(shí)也可激發(fā)其促進(jìn)精神健康的心理體驗(yàn)，提升幸福感。本研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者的成長(zhǎng)得分為（63.28±14.61）分，說(shuō)明患者在康復(fù)的過(guò)程中經(jīng)歷了一些積極的變化，成長(zhǎng)的概念同樣適用于顱腦損傷患者，這與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)論一致［6］。相關(guān)分析顯示成長(zhǎng)與年齡、性別顯著相關(guān)，這與Schroevers［7］對(duì)癌癥患者的調(diào)查一致，可能與年輕的患者比老人更容易從疾病中積累經(jīng)驗(yàn)，變得更加堅(jiān)強(qiáng)，以欣賞的心態(tài)感知生命有關(guān)，提示臨床工作人員要著重關(guān)注高齡患者的心理適應(yīng)，引導(dǎo)他們正確對(duì)待疾病。另外，女性患者的成長(zhǎng)要高于男性，可能與女性比男性容易表達(dá)情感，宣泄不快有關(guān)，護(hù)理中要鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心真實(shí)的感受，采取多種方式增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，減輕其疾病威脅感，提高患者控制疾病的信心，將有利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的產(chǎn)生。

本研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中產(chǎn)生了積極的心理體驗(yàn)和正性變化，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注疾病帶來(lái)的不良刺激的同時(shí)也要積極的引導(dǎo)患者的成長(zhǎng)，將PTG理念貫穿于臨床護(hù)理工作中，從新的視角激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進(jìn)身心康復(fù)，盡快回歸家庭和社會(huì)。今后還應(yīng)加大樣本量，從多角度探討影響患者成長(zhǎng)的因素，為提高心理護(hù)理的效果提供理論依據(jù)。另外，此次研究只選取了一個(gè)醫(yī)院的顱腦損傷患者，其結(jié)果對(duì)于不同地區(qū)，不同疾病的患者的適用性還需要進(jìn)一步的研究。

〔1〕 張恒，沈?qū)?顱腦損傷患者家庭健康的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：136-138

〔2〕 袁光輝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后抑郁及肢體功能康復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（4C）：1084-1085

〔3〕 Tedeschi RG， Calhoun LG.The Posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma［J］.JTrauma Stress，1996，9（3）：455-471

〔4〕 王會(huì)穎，劉均娥，李藝影，等.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及其影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2011，25（2C）：484-487

〔5〕 劉燕，金奕，趙岳.癌癥病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，26（1C）：202-204

〔6〕 Powell T，Ekin-Wood A，Collin C.Post-traumatic growth after head injury：a long-term follow-up［J］.Brain Inj，2007，21（1）：31-38

〔7〕 Schroevers MJ， Helgeson VS， Sanderman R，et al.Type of social support matters for prediction of posttraumatic growth among cancer survivors ［J］.Psycho-Oncology，2010，19： 46-53

（2011-11-11收稿，2012-04-09修回）

Study on factors related to post-traumatic grow th of 103 craniocerebral injury patients

JIN Yi，LIU Yan
（1.Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300060 2.Nursing College of Tianjin Medical University）

Objective:Tomeasure the post-traumatic growth of brain injury patients and analyze the score difference among patients with different characteristics.Methods103 mild tomoderate patientswere randomly surveyed with Posttraumatic Growth Inventory（PTGI）.Results:The score of post-traumatic growth was 63.28±14.61，and the younger，female patients had higher score than others.There was significant difference between different age and gender（p<0.05）.Conclusion:The craniocerebral trauma patients show a certain degree of growth.Themedicalworkers should pay attention to both adverse effects and positive growth during their recovery，give effective psychological intervention to promote the full rehabilitation.

Craniocerebral injury；post-traumatic growth

中國(guó)分類(lèi)號(hào) R473.74

A

1006-9143（2012）03-0127-02

金 奕（1970-），女，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，碩士