沙永生 孔輕輕 武景連 張慧明 何 浩 周麗芯 張 雷（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

ICU肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素分析

沙永生 孔輕輕 武景連 張慧明 何 浩 周麗芯 張 雷（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討肺癌患者開胸術(shù)后入住ICU期間睡眠質(zhì)量及其影響因素。方法：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和自行設(shè)計(jì)的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表，對(duì)152例肺癌開胸術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：152例肺癌患者術(shù)后入住ICU期間不熟悉的環(huán)境、疾病帶來的不適和疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量最主要的因素。結(jié)論：肺癌患者開胸術(shù)后入住ICU期間存在睡眠問題，針對(duì)影響因素進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，保證患者的有效睡眠，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肺癌；手術(shù)；ICU；睡眠質(zhì)量；影響因素

術(shù)后患者普遍存在睡眠紊亂，胸外科術(shù)后患者的睡眠紊亂發(fā)生率為77.42%［1］。ICU作為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，其特殊的病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員頻繁的治療護(hù)理工作也會(huì)對(duì)患者的睡眠狀況造成影響。睡眠障礙影響患者疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而充足有效的睡眠對(duì)傷口的修復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體的復(fù)原具有重要意義。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表及自編的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表對(duì)我院152例肺癌術(shù)后入住ICU的患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響睡眠的原因。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2010年5月至2011年5月在我院胸外科手術(shù)治療后入住ICU的肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，小學(xué)以上文化程度，既往無睡眠障礙史，入住ICU時(shí)間≥7天，行全麻開胸手術(shù)者，患者同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或精神疾病家族史者、有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者及術(shù)中或術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 患者睡眠質(zhì)量采用PSQI 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表具有較好的內(nèi)部一致性、再測(cè)信度、構(gòu)成效度和實(shí)證效度［2］。該量表由19個(gè)自評(píng)條目和15個(gè)他評(píng)條目組成，分為7個(gè)成分：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)算，總分范圍為0～21分，以PSQI總分＞7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI總分≤7分時(shí)認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好［3］，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.1.2 患者睡眠影響因素采用自行設(shè)計(jì)的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷是在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制。該調(diào)查表包括患者的一般資料：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭住址等；臨床病例資料（由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病史及檢查結(jié)果填寫），包括手術(shù)方式、術(shù)后治療等；睡眠影響因素包括環(huán)境因素（包括病室內(nèi)的溫度、光線、床或枕頭是否合適、護(hù)士護(hù)理其他患者的聲響、護(hù)士腳步聲、其他患者發(fā)出的聲音、治療儀器發(fā)出的聲音等），病生理因素（包括機(jī)體不適、呼吸困難、咳嗽、疼痛、管道異物感、白天睡眠及運(yùn)動(dòng)情況等）和心理因素（包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、對(duì)病情的擔(dān)心、情緒厭煩、想念親人等）3個(gè)方面，共36個(gè)條目。其中每個(gè)因素按影響程度分為4級(jí)：0=不影響，1=有一點(diǎn)影響，2=很有影響，3=非常有影響。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查問卷主要由責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)患者本人同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放152例，回收率100%。所有參加問卷調(diào)查的人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)患者提出的有關(guān)問卷的疑問能夠給出統(tǒng)一、詳細(xì)、正確的解釋。

1.3 資料分析方法 所有資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 152例患者平均年齡為57.09歲，其中35歲以下4例，36～55歲54例，56歲以上94例。男性97例，女性55例。文化程度：小學(xué)42例，中學(xué)83例，大學(xué)本專科及以上27例。1例未婚，其余均已婚（99.3%）。居住在城市者88例，居住在農(nóng)村者64例。

2.2 入住ICU期間睡眠質(zhì)量 152例患者在ICU期間睡眠情況見表1。

表1 患者夜間睡眠質(zhì)量（n＝152）

2.3 手術(shù)前后睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià) 本次調(diào)查還了解了患者對(duì)手術(shù)前后睡眠質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)105例患者主觀感覺睡眠質(zhì)量降低，其中30例患者感覺睡眠質(zhì)量明顯降低，4例患者感覺無法入睡；同時(shí)有76例患者認(rèn)為自己的睡眠習(xí)慣發(fā)生了改變。

2.4 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素 將影響患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境因素（13 條），病生理因素（13 條），心理因素（10 條），共 36 條作為自變量，以患者睡眠質(zhì)量PSQI總分作為因變量，進(jìn)行相關(guān)性分析，其中12條目有相關(guān)性，均為低度相關(guān)，見表2。以有顯著相關(guān)性的12條為自變量，以PSQI總分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.10），結(jié)果顯示進(jìn)入方程的有不熟悉的環(huán)境、疾病帶來的機(jī)體不適和疼痛，見表3。

表2 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素（n＝152）

表3 睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析（n＝152）

3 討論

ICU患者普遍存在睡眠紊亂，ICU患者的睡眠模式的特點(diǎn)為：入睡困難、夜間易醒、早醒、出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽、夢(mèng)多、惡夢(mèng)、疼痛不適等。睡眠質(zhì)量差可以影響患者疾病的恢復(fù)，影響傷口的修復(fù)、降低機(jī)體的免疫力，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后的譫妄等嚴(yán)重的并發(fā)癥。加強(qiáng)ICU患者的睡眠護(hù)理，提高患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的意義。

3.1 影響因素分析 環(huán)境因素（如噪音）、生理因素（如疾病引起的機(jī)體不適）和心理因素（如病情的擔(dān)心等）都能影響肺癌開胸術(shù)后患者ICU期間睡眠質(zhì)量。

環(huán)境因素中，噪音是被報(bào)道的影響ICU患者睡眠的最常見因素，同時(shí)ICU病房患者對(duì)噪音影響表現(xiàn)的更為敏感［5］。ICU病房存在30余種聲響，如腳步聲、醫(yī)護(hù)人員說話聲、開關(guān)門聲、流水聲、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲、病友的呻吟聲和咳嗽聲等，噪聲強(qiáng)度可達(dá)45～80 dB，而超過60 dB的聲音就會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、心率加快、血壓升高，同時(shí)降低患者對(duì)疼痛的耐受閾值，出現(xiàn)煩躁不安，產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感，從而影響睡眠和休息［6］。另外ICU病房中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行頻繁的護(hù)理，一項(xiàng)采用多導(dǎo)睡眠測(cè)量24小時(shí)時(shí)間段睡眠的研究中，10%的患者將覺醒和失眠歸咎于護(hù)理活動(dòng)［7］。本研究通過相關(guān)性分析顯示，不熟悉的環(huán)境（r＝0.307，P＝0.000），夜間治療護(hù)理（r＝0.247，P＝0.002），及護(hù)士的腳步聲（r＝0.206，P＝0.011）與患者睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。 因此在對(duì)護(hù)理人員實(shí)施行為改變課程后，ICU病房中的噪音平均峰值會(huì)顯著降低，患者的睡眠質(zhì)量也能得到一定程度的提高［8］。

疾病引起的機(jī)體不適及術(shù)后的疼痛等生理因素也對(duì)影響患者的睡眠質(zhì)量有重要的影響。除了手術(shù)本身切口創(chuàng)傷所致的疼痛外，還因粗重的胸腔引流管隨著呼吸持續(xù)刺激胸膜致痛，故開胸術(shù)后疼痛是一種典型的急性持續(xù)性疼痛，疼痛不僅可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝增加，還可引起或加重一些不良情緒，如脾氣暴躁或消極悲觀，從而影響患者的睡眠和休息。我們的調(diào)查結(jié)果顯示超過50%的患者選擇了疼痛、咳嗽和管道異物感作為影響因素。相反，采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，能使患者感到更加的舒適，對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的改善具有重要的作用［4］。

患者對(duì)病情的擔(dān)心等心理因素在影響睡眠質(zhì)量中也具有很重要的作用。 本研究顯示患者對(duì)病情的擔(dān)心（r＝0.196，P＝0.016），情緒厭煩（r＝0.188，P＝0.021），及想念親人（r＝0.210，P＝0.010）與患者睡眠質(zhì)量呈低度正相關(guān)。ICU病房為控制感染的發(fā)生限制探視，患者與家屬隔離，極易產(chǎn)生分離性焦慮［6］。另外，ICU病房?jī)?nèi)氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者進(jìn)行充分交流，當(dāng)發(fā)生無效溝通時(shí)，患者往往有焦慮、不安全感和易怒等負(fù)性情緒，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 提高睡眠質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策 根據(jù)影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，提高ICU患者的睡眠護(hù)理，并將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入ICU患者健康教育的基本范疇，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

3.2.1 環(huán)境因素方面 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡量滿足有利于患者睡眠的合理要求，術(shù)前1天條件允許讓患者進(jìn)入ICU病房，向患者介紹ICU環(huán)境及各種監(jiān)護(hù)儀器的作用和重要性，減少患者的恐懼感；保持病區(qū)安靜，將噪聲控制在最低限度，工作時(shí)隨時(shí)注意“四輕”，關(guān)閉不使用的儀器；保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜；合理安排治療護(hù)理活動(dòng)，必須進(jìn)行的操作應(yīng)穿插在患者自然覺醒時(shí)集中進(jìn)行，減少被動(dòng)覺醒次數(shù)；白天在ICU病房?jī)?nèi)播放輕音樂［6］，以分散患者注意力，并減少白天睡眠，以保證患者的休息；夜間用柔和的壁燈取代強(qiáng)光，并調(diào)低儀器報(bào)警音量，儀器盡量不靠近頭部；此外，應(yīng)尊重患者的睡眠習(xí)慣和方式，在不影響治療護(hù)理的前提下，保持患者的睡眠體位。

3.2.2 生理因素方面 有效減輕患者術(shù)后機(jī)體不適，嚴(yán)密觀察患者病情，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)及判斷引起患者不適的原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)在病情允許的前提下，盡量為患者選擇舒適的臥位，保證睡眠。

3.2.3 心理因素方面 加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者進(jìn)入ICU病房后，向患者講解有關(guān)ICU的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情和各種儀器設(shè)備的工作情況有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。密切關(guān)注患者的心理狀況，與患者建立有效的溝通方式，向患者講解休息的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有針對(duì)性地給予心理支持，盡可能地發(fā)揮其家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，根據(jù)治療護(hù)理的情況，改善探視條件，減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)分離的恐懼。對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重者采取親情服務(wù)，換位思考處處為患者著想，消除不安情緒，使其安心治療。

3.2.4 藥物干預(yù) 對(duì)采用其他方法無效的患者，合理地使用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，并根據(jù)藥物反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，改善ICU患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者病情的康復(fù)。

4 小結(jié)

總之，肺癌開胸術(shù)后ICU患者普遍存在睡眠問題，影響睡眠質(zhì)量的因素也復(fù)雜多樣。重視ICU患者的睡眠護(hù)理，提供個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入ICU患者健康教育的基本范疇，以提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次調(diào)查未能涵蓋所有因素。因此影響肺癌開胸術(shù)后ICU患者睡眠質(zhì)量的因素分析研究尚需繼續(xù)深入。

〔1〕 郭琴，張麗萍，廖佳.胸外科腫瘤病人睡眠狀況調(diào)查及影響因素分析［J］.四川腫瘤防治，2007，20（1）：45

〔2〕 劉平，蘭勝.失眠癥臨床檢查與最佳治療方案［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.42

〔3〕 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［S］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.194－235

〔4〕 Nicolás A， Aizpitarte E， Iruarrizaga A， et al.Perception of nighttime sleep by surgical patients in an intensive care unit［J］.Nurs Crit Care，2008，13（1）：25－33

〔5〕 Kamdar BB，Needham DM，Collop NA.Sleep Deprivation in Critical Illness： Its Role in Physical and Psychological Recovery ［J］.J Intensive CareMed， 2012，27（2）：97－111

〔6〕 包彩鈴，李文賢，王麗.ICU環(huán)境因素對(duì)患者的心理影響及護(hù)理對(duì)策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（5）：309－310

〔7〕 Gabor JY，Cooper AB， Crombach SA，et al.Contribution of the intensive care unit environment to sleep disruption inmechanically ventilated patients and healthy subjects ［J］.Am JRespir Crit Care Med，2003，167：708-715

〔8〕 Tranmer JE，Minard J，F(xiàn)ox LA， et a l.The SIeep Experience of Medical and Surgical Patients ［J］.Clinical Nursing Research，2003， 12（2）：159－173

（2011-11-25收稿，2012-03-21修回）

Analysis of influence factors on sleep quality of lung cancer postoperative patients in ICU

SHA Yong-sheng,KONG Qing-qing,WU Jing-lian，ZHANG Hui-ming，HE Hao，ZHOU Li-xin，ZHANG Lei
（Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300060）

Objective:Tostudy thesleep quality and influence factors of thoracotomy patientswith lung cancer in ICU.MethodsPSQI（Pittsburgh sleep quality index） and a sleep influence factors questionnaire designed by selfwere used to investigate 152 patients.Results:The unfamiliar environment，discomfortand painwere themost important factors affecting the quality ofsleep.Conclusion:We should pay attention to the sleep quality of lung cancer patients after thoracotomy in ICU，and give forward-looking nursing intervention to ensure patients sleep quality and recovery.

Lung cancer;Operation;Intensive care unit;Sleep quality;Influence factors

中國(guó)分類號(hào) R473.73

A

1006-9143（2012）03-0125-02

沙永生（1964-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科