楊曉鷗，張慶瑞，尹 璐

（沈陽(yáng)軍區(qū)第二零二醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽(yáng)110003）

泛昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹臨床療效觀察

楊曉鷗，張慶瑞，尹 璐

（沈陽(yáng)軍區(qū)第二零二醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽(yáng)110003）

皰疹，帶狀；糖皮質(zhì)激素類(lèi)；神經(jīng)痛

帶狀皰疹是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活后引起的病毒性皮膚病。主要引起皮膚和神經(jīng)損傷，急性期疼痛是由周?chē)窠?jīng)的炎癥反應(yīng)和皮膚損傷引起［1］。在帶狀皰疹治療中，是否使用糖皮質(zhì)激素，目前尚有爭(zhēng)論［2-7］。我科于2005 年7月—2008年7月對(duì)帶狀皰疹患者使用潑尼松聯(lián)合泛昔洛韋片進(jìn)行小劑量、短療程治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例患者均為我科住院患者，有典型的帶狀皰疹皮損表現(xiàn)及神經(jīng)痛癥狀，病程5d以內(nèi)，并排除活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重高血壓、中度以上糖尿病等并發(fā)癥患者，所有患者治療前未使用抗病毒藥物，未系統(tǒng)使用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。其中男性52例，女性26例。年齡18～75歲，平均39.6歲。隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。2組間性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：治療組潑尼松10mg，3/d口服，連用3d后停藥。泛昔洛韋片0.25g，3次/d口服，連用7d。維生素B110mg，3次/d口服，維生素B610mg，3次/d口服，維生素B12250μg，1次/d肌肉注射，連用15～20d。外用噴昔洛韋乳膏，患處氦氖激光照射，2次/d，連續(xù)7～10d。對(duì)照組除不用潑尼松外，其他治療方案均與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)［6］：用藥后觀察并比較2組患者水皰消退時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間，記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組水皰消退及結(jié)痂時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組疼痛減輕和疼痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s，t/d）

表1 2組臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s，t/d）

組別例數(shù)水皰消退及結(jié)痂時(shí)間疼痛減輕時(shí)間疼痛消失時(shí)間治療組404.1±1.73.5±1.513.8±4.6對(duì)照組385.3±1.88.1±2.321.9±5.3 t 0.878.836.45 P ＞0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

隨著人口老齡化和免疫抑制藥物的應(yīng)用，帶狀皰疹的發(fā)病率逐年上升，尤其是后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率較高，尋找有效的治療方法，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生是目前臨床研究的重點(diǎn)。

抗病毒藥物一直是臨床治療帶狀皰疹的首選藥物，及早應(yīng)用抗病毒藥物能最大限度地抑制皰疹病毒。泛昔洛韋是目前臨床上治療帶狀皰疹的常用抗病毒藥物，具有確切的療效。因其服用方便（比阿昔洛韋每天少服2次，0.25g/次），患者依從性好，我科從2005年以來(lái)將其取代阿昔洛韋廣泛用于臨床治療。本品為核苷類(lèi)新的廣譜抗皰疹病毒藥，通過(guò)干擾病毒DNA聚合酶的活性，選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制。劉麗娜［7］認(rèn)為泛昔洛韋治療帶狀皰疹比阿昔洛韋起效快，可以有效地縮短病程，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素用于治療帶狀皰疹一度存有爭(zhēng)議，一種觀點(diǎn)認(rèn)為積極抗病毒治療同時(shí)采用小劑量短期糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥及其后的纖維化過(guò)程，從而減輕神經(jīng)痛后遺癥［8-9］。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為糖皮質(zhì)激素因其免疫抑制作用，容易造成病毒感染血行傳播，誘發(fā)新的感染或內(nèi)在潛伏感染灶的活動(dòng)［10］。不適于帶狀皰疹的治療。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)帶狀皰疹治療過(guò)程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效做了相關(guān)報(bào)道，周靜［2］認(rèn)為帶狀皰疹患者在阿昔洛韋抗病毒治療基礎(chǔ)上，早期、足量、遞減地聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素可以有效地減輕炎癥，緩解神經(jīng)痛，且較為安全。黃巍等［3］通過(guò)比較不同劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹得出結(jié)論，對(duì)于急性帶狀皰疹患者，除用抗病毒藥外，如無(wú)禁忌證應(yīng)在疾病的早期常規(guī)給予小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇，以縮短病程，并減少或避免激素不良反應(yīng)發(fā)生。崔紹山等［5］認(rèn)為皮質(zhì)類(lèi)固醇能減少或避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，機(jī)制是它可以抑制水痘-帶狀皰疹病毒抗體的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷，早期應(yīng)用小劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇可預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，且是安全的。桂紅［6］認(rèn)為頭面部帶狀皰疹及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療在緩解疼痛、消除結(jié)膜充血、提高視力等方面與單純應(yīng)用抗病毒治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，因糖皮質(zhì)激素可減輕和逆轉(zhuǎn)受累神經(jīng)細(xì)胞的浸潤(rùn)、水腫、變性等炎癥過(guò)程，抑制炎癥后纖維化，故帶狀皰疹疾病早期，最好起皰5～7d內(nèi)應(yīng)用，能有效緩解疼痛和防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，且因用量小、時(shí)間短，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，在泛昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在臨床療效和預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛方面均顯著優(yōu)于單用泛昔洛韋，值得臨床參考使用。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1222-02

2011-11-29；

2012-04-25

楊曉鷗（1968-），女，回族，遼寧沈陽(yáng)人，沈陽(yáng)軍區(qū)第二零二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事皮膚病與性病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.046