高思華 翟雙慶 羅祥云

隨著國家級人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新試驗區(qū)建設的深入，學校教育教學改革的步子邁得越來越大，“中醫(yī)教改實驗班”“岐黃國醫(yī)實驗班”“杏林高中預科班”“卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)教育計劃實驗班”的開辦，引起了社會的廣泛關注。在系統(tǒng)總結(jié)以往教育教學改革經(jīng)驗的基礎上，學校提出了以“協(xié)同與融合”為主要特征的“大實踐”教育觀，并以此教育觀統(tǒng)領全校整個本科教育教學改革實踐，在此基礎上構(gòu)建起一個“大實踐”教育平臺。

融合師承教育精神，推行“大實踐”教育

實踐教育是人才培養(yǎng)的重要途徑，就中醫(yī)藥教育而言，實踐教育尤為關鍵。在我國中醫(yī)藥教育發(fā)展歷史上，實踐教育備受推崇，涌現(xiàn)了一種近乎完美的實踐教育形式—師承教育，并一度成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主流形式。新中國成立以后，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育的發(fā)展，這種實踐教育形式逐漸弱化、邊緣化。時至今日，中醫(yī)藥師承教育不僅引起了一部分有識之士的重視，而且重新引起了國家行業(yè)主管部門的高度重視，這不是一種懷舊情懷，而是一種理性的思考。人們普遍認為，中醫(yī)藥師承教育所特有的實踐教育精神以及優(yōu)越的教育功效是養(yǎng)成古代中醫(yī)藥大家的主要緣由，而中醫(yī)藥院校教育中實踐教育精神的或缺可能是難以產(chǎn)生現(xiàn)代中醫(yī)藥大家的關鍵因素。于是，在當今中醫(yī)藥院校教育中提出了“早臨床、多臨床、反復臨床”的倡議，導師制又重新出現(xiàn)在許多中醫(yī)藥院校的教改實驗班中，如此種種師承教育的方式被運用于現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育中，確實得到了廣泛認同，也收到了較好的成效。事實上，中醫(yī)藥師承教育還有一個重要的特征，就是重視人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，古代有“醫(yī)儒不分家”和”不為良相即為良醫(yī)”之說。換言之，古代中醫(yī)藥師承教育就是一個注重整體培養(yǎng)的“大實踐”教育形式，不僅重視臨床實踐知識技能的培養(yǎng)，而且重視作為中醫(yī)藥人才素質(zhì)基礎的人文素養(yǎng)的養(yǎng)成。

誠然，中醫(yī)藥教育從以師承教育為主轉(zhuǎn)到以院校教育為主，是中醫(yī)藥教育發(fā)展規(guī)律以及社會經(jīng)濟發(fā)展的大勢所趨。有識之士發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校教育雖然培養(yǎng)了一大批現(xiàn)代中醫(yī)藥人才，但其過于強調(diào)知識傳授、忽略實踐教育的弊端已顯露出來。中醫(yī)藥院校教育中所存在的問題，包括歷史遺留問題、現(xiàn)實問題以及即將遇到的問題，迫使我們不斷地進行教育教學改革創(chuàng)新。自20世紀80年代以來，從局部的教學方法、教學內(nèi)容改革到系統(tǒng)化的課程體系、人才培養(yǎng)模式改革，中醫(yī)藥院校教育改革持續(xù)不斷，大家試圖努力找尋中醫(yī)藥院校教育未來發(fā)展的突破口，但結(jié)果并不盡如人意。我們認為，要切實解決現(xiàn)代中醫(yī)藥教育中的根本問題，應對新時期中醫(yī)藥教育所面臨的機遇與挑戰(zhàn)，就必須創(chuàng)造性地融合中醫(yī)藥師承教育中的“大實踐”教育精神，重新構(gòu)建一個“大實踐”的教育平臺。

加強協(xié)同創(chuàng)新，建立“大實踐”教育體系

中醫(yī)人才的成長特別是杰出中醫(yī)人才的成長，需要經(jīng)歷長時間的臨床實踐，同時也需要培養(yǎng)深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊?！按髮嵺`”教育與中醫(yī)人才成長規(guī)律十分吻合，不僅強調(diào)實踐教育在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性，而且強調(diào)全面素質(zhì)教育在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性。經(jīng)過幾年來的教育實踐，北京中醫(yī)藥大學“大實踐”教育基本構(gòu)架已經(jīng)初步形成。

1. 以全面發(fā)展為目標的頂層設計

“大實踐”教育的出發(fā)點和最終目標是培養(yǎng)全面發(fā)展的中醫(yī)藥人才，他們首先應當是具有基本社會責任感和良好道德素質(zhì)的公民，其次才是具有高尚醫(yī)學情操和高超專業(yè)知識技能的專業(yè)人才，“大實踐”教育的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃和課程體系必須始終圍繞這個基本的教育理念進行設計。古代中醫(yī)有“大醫(yī)精誠”之說，“大實踐”教育與此有異曲同工之妙。

2.以實踐教學為核心的全程培養(yǎng)

“大實踐”教育強調(diào)實踐教學的重要性，不僅注重畢業(yè)實習，而且注重把實踐教學貫穿于本科教育全過程。大學新生入學后，便開始通過不定期的短時間見習，使他們對中醫(yī)藥有一個初步的認識。基礎醫(yī)學教學階段，主要通過各種形式的實驗教學使他們掌握現(xiàn)代科學實驗的基本原理和操作程序。臨床專業(yè)教學階段，則主要通過具體案例的教學使他們掌握臨床技能，培養(yǎng)臨床思維。在整個本科教育階段，還會通過第二課堂、社會實踐、科學研究等形式培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新意識和能力。

3.以個性養(yǎng)成為指向的多樣化活動形式

“大實踐”教育強調(diào)全面發(fā)展，同時也強調(diào)個性發(fā)展。古代中醫(yī)藥大師不僅都是具有全面素質(zhì)的人，同時也是具有鮮明個性的人，這是中醫(yī)藥科學能夠不斷創(chuàng)新和進步的內(nèi)在原因?！按髮嵺`”教育試圖通過內(nèi)容豐富、形式多樣的活動，滿足學生多樣化個性發(fā)展的需要。學校現(xiàn)有第二課堂、課間見習、畢業(yè)實習、學科競賽、學生課題及假期社會實踐等多種實踐教學形式。

4.以協(xié)同融合為特征的整體性教學體系

“大實踐”教育的主體有很多，如課程組、二級學院、教學醫(yī)院、附屬醫(yī)院及其他各種實踐教學基地等，“大實踐”教育把從事實踐教學的全部主體看成一個有機整體，通過建立協(xié)同融合的關系將其聯(lián)結(jié)起來，為了實現(xiàn)同一個目標而共同努力。近年來，學校對各類實踐教學主體重新進行了功能定位，還新建了一些實踐教學主體機構(gòu)，形成了以協(xié)同融合為特征的整體性實踐教學新體系。

實行“大實踐”教育的主要舉措

1.構(gòu)建協(xié)同融合的臨床教學管理機制

臨床實踐教學的管理體制和管理模式是實施實踐教學的首要問題，由于臨床實踐教學的管理涉及校內(nèi)、校外不同隸屬關系的許多單位，如何處理好各單位之間的關系成為做好實踐教學工作的關鍵和難點。針對現(xiàn)有臨床教學基地的功能定位所存在的不足，學校借鑒現(xiàn)代大學教育管理的理念和模式，對各臨床教學基地功能進行重新定位，以進一步理順各管理單元之間的關系，構(gòu)建一個協(xié)同融合的臨床教學管理體系。

新的臨床教學管理體系將由臨床教學管理委員會、臨床學系、臨床教學單位3個層次構(gòu)成。臨床教學管理委員會是學校實踐教學的最高決策機構(gòu)，負責全校臨床教學工作的宏觀管理和指導，其辦公室設在教務處，處理日常事務，主任由大學主管教學的副校長兼任。臨床教學管理委員會下設中醫(yī)內(nèi)科學系、西醫(yī)內(nèi)科學系、中醫(yī)外科學系、西醫(yī)外科學系、中醫(yī)婦科學系、中醫(yī)兒科學系、針灸推拿學系、中醫(yī)骨傷科系和中醫(yī)五官學系等9個臨床學系，負責大學各臨床教學相應學科臨床教學的宏觀管理和指導，系主任由直屬附屬醫(yī)院相關科室主任通過競聘產(chǎn)生。臨床教學單位是臨床實踐教學的基層單位，主要由附屬醫(yī)院（臨床教學醫(yī)院）、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院等構(gòu)成，各臨床教學單位可參照臨床學系設置模式，在本單位內(nèi)設立若干臨床教研室，臨床教學單位負責按照學校臨床教學管理委員會的決策，組織實施具體臨床教學計劃。

長期以來，臨床教學體系一直把直屬臨床教學單位（主要是直屬附屬醫(yī)院）和非直屬臨床教學單位劃開一條明顯的界限，其待遇也明顯不同，其結(jié)果是使得兩部分單位形成界線分明的親疏關系，不利于組織全校臨床教學工作，非直屬臨床教學單位的工作積極性受到影響。為了解決好這個問題，切實改變非直屬臨床教學單位長期處于非親關系的狀況，自2010年起，學校首次組織各非直屬臨床教學醫(yī)院參加大學的教師講課比賽，組織各非直屬臨床教學醫(yī)院參加大學教育教學課題研究，將各非直屬臨床教學醫(yī)院切實納入大學的教育體系中。實踐證明，這些做法對調(diào)動非直屬臨床教學單位積極性確實起到了很好的作用，今后，學校還將進一步規(guī)范各臨床教學基地職責、工作目標、任務和功能，真正構(gòu)建一體化臨床教學新體系。

2.重點建設實驗教學示范中心

實驗教學是大學實踐教學的重點環(huán)節(jié)之一，對專業(yè)培養(yǎng)有著十分重要的作用。為了加強實驗教學，學校把實驗教學示范中心建設作為重點工作來抓，于2005年出臺了《北京中醫(yī)藥大學關于加強實驗教學的若干意見》，針對實驗教學示范中心建設提出了5條明確意見：一是要充分認識實驗教學對專業(yè)培養(yǎng)的重要性以及在整個教學過程中的重要地位；二是要進一步理順實驗室管理體制，整合實驗教學資源，構(gòu)建按類設置的實驗教學中心；三是要建設實驗教學隊伍，提高技術(shù)人員素質(zhì)；四是要推進實驗教學改革，提高實驗教學質(zhì)量；五是要加強實驗教學管理，提高實驗教學管理的科學化、規(guī)范化水平。

目前，學校已經(jīng)擁有1個國家級實驗教學示范中心，即中醫(yī)學實驗教學示范中心，3個北京市級實驗教學示范中心，分別是中藥學實驗教學示范中心、基礎實驗教學醫(yī)學示范中心、護理學實驗教學示范中心，這些實驗教學示范中心的建設對推動學校實驗教學改革發(fā)揮了積極作用，取得了十分明顯的成效。

3.穩(wěn)步推進第二課堂實踐學分制改革

第二課堂是大學實踐教學的重要平臺，也是大學生素質(zhì)教育的主要途徑。自2007年始，學校高度重視大學生綜合素質(zhì)教育，推行了第二課堂實踐學分制改革，依托共青團組織，將第二課堂納入學校教學體系中，通過對學生社會實踐活動的管理和學分認證，充分發(fā)揮第二課堂的育人功能。第二課堂學分制改革實行以來，學校學生參與第二課堂的深度和廣度得到了進一步擴展，大學生的綜合素質(zhì)有明顯提高。

自2007年學校試行第二課堂實踐學分制以來，參與第二課堂實踐學分制的學生總數(shù)約為6,000余人，平均每位學生實踐學分為8.5分，平均每人每年參與志愿服務超過48小時、參加假期社會實踐鍛煉超過2.8次。開展第二課堂實踐學分制使學校第二課堂實踐活動的參與率、普及度和影響力大大提升，形成了第一、第二課堂有機協(xié)調(diào)、相互促進的局面，實現(xiàn)了開展第二課堂實踐學分制改革的最初預期。

4.大力開展學生學科競賽活動和實踐課題研究

舉辦教學質(zhì)量周活動是學校提高本科教學質(zhì)量的重要舉措，截至2010年，學校已成功舉辦了7屆教學質(zhì)量周，該活動參與面廣，對促進學校教學工作發(fā)揮了積極作用，已成為全校的主要品牌活動之一。為配合學校質(zhì)量工程建設，營造良好的教學氛圍，提高教學質(zhì)量，同時拉近師生距離，強化教師、學生教學質(zhì)量意識，經(jīng)學校研究決定，自2010年起，將原教學質(zhì)量周與學生有關的活動項目單獨組織為“學生競賽周”，在每年五月的最后一周進行，活動由教務處、團委共同主辦。學生競賽活動以提高教學質(zhì)量為主題，分學校項目和學院項目兩個層次實施，其中學校項目采取招標方式確定承辦單位，凡學校批準的競賽項目，均給予適當?shù)慕?jīng)費支持。目前，學校舉辦的校級學生競賽項目有人文知識競賽、英語演講競賽、臨床技能競賽、中醫(yī)基本功競賽及中藥辨識競賽，加上院級的競賽項目，競賽項目總數(shù)已有10余種。

為了培養(yǎng)大學生科研思維和創(chuàng)新精神，提高大學生科研基礎能力，學校以“質(zhì)量工程”建設中的“大學生創(chuàng)新性試驗計劃項目”及“北京市大學生科學研究與創(chuàng)業(yè)行動計劃項目”的實施為契機，在學校范圍開展了大學生科研課題研究活動。目前，學校大學生科研課題研究活動已經(jīng)開展了3年，立項項目達186項，直接參與課題研究的學生超過1,000人次，學校為此投入的經(jīng)費近200萬元。學校對大學生科研課題的管理采取參照通行課題管理模式進行，從招標、中期檢查到結(jié)題驗收，均制定了具體管理規(guī)定，實施過程嚴格按照管理規(guī)定進行。該活動是一個提高大學生科研能力的難得機會，學生通過親身參加課題研究活動，自身的科研能力、合作意識以及表達能力等均得到了較好鍛煉。

胡錦濤總書記在清華大學百年校慶講話中明確指出：“要強化實踐教學環(huán)節(jié)，引導學生投身社會實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)新知、運用新知，在解決實際問題的過程中提高實踐能力和創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力?！笨梢哉f，在中醫(yī)藥院校中大力推行“大實踐”教育，不僅是中醫(yī)藥學科特性的基本要求，而且也是貫徹落實胡錦濤總書記清華講話精神的具體行動體現(xiàn)?！按髮嵺`”教育是一個全新的教育理念，需要在教育實踐中不斷完善和修正，我們期望通過推行“大實踐”教育能夠更好地解決現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育中存在的突出問題，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥科學的進步作出更大貢獻。

（作者高思華系北京中醫(yī)藥大學校長）

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