常怡勇

李先生一年前被查出患有高血壓，醫(yī)生給他開(kāi)了硝苯地平緩釋片，并特別囑咐他“要整片服用，不可掰開(kāi)或嚼碎了服”。李先生按醫(yī)囑服藥，一年來(lái)血壓穩(wěn)定。最近李先生又被查出患有胃潰瘍，醫(yī)生開(kāi)了復(fù)方胃舒平片，并囑咐他服用時(shí)要“嚼碎后服下”。李先生感到納悶：上次讓整片服，這次為什么又讓嚼碎了服?醫(yī)生告訴他，藥片是整片服還是嚼碎服是由藥物本身的性質(zhì)和制劑特點(diǎn)所決定的，服用方法不對(duì)可明顯影響藥效的發(fā)揮，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。以下劑型的藥物不可掰開(kāi)服用：

▲緩釋片、控釋片制劑

近年來(lái)上市的緩釋片、控釋片制劑越來(lái)越多，它能起到長(zhǎng)效作用，減少服藥次數(shù)，給患者服藥帶來(lái)了方便。緩釋片的外觀與普通片劑相似，但藥片外包有一層半透膜。緩釋片的特點(diǎn)是進(jìn)入體內(nèi)后緩慢釋放，保持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效，成人服用后可維持12小時(shí)的藥效。若嚼(研)碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用，從而影響藥效。常用緩釋片有克拉霉素緩釋片、甲硝唑緩釋片、非諾貝特緩釋膠囊(利必非)、丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)、鹽酸曲馬多緩釋片、布洛芬緩釋膠囊(芬必得)等。

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求定時(shí)定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。若嚼(研)碎則會(huì)破壞聚合物，影響藥效，還會(huì)引起副作用。常用控釋片有格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、酒石酸美托洛爾控釋片(立君寧)、硝苯地平控釋片(拜新同)、硫酸嗎啡控釋片(美施康定)等。

▲腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑。將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物的性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。如許多藥在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば?；還有的藥只在小腸特定部位中能被吸收。因此，在片劑的外層包裹一些明膠、蟲(chóng)膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹(shù)脂等腸溶衣，使其在胃液中2小時(shí)內(nèi)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解。

如果吃藥時(shí)把腸溶片嚼(研)碎，不僅降低藥效，還可引起副作用。常用的腸溶片有阿司匹林腸溶片、吲哚美辛(消炎痛)腸溶片、奧美拉唑(洛賽克)腸溶片(膠囊)、舍雷肽酶腸溶片(達(dá)先)、甘草酸二銨腸溶片(膠囊)(甘利欣)、胸腺肽腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片(雙氯滅痛)等。

但也有個(gè)別特制藥品腸溶片劑印有壓痕的，按說(shuō)明書(shū)可掰開(kāi)服用。

▲雙層糖衣片劑

如多酶片常采用這種劑型。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有雙層，內(nèi)層為腸溶衣，外層為糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在藥片外層，在胃內(nèi)即發(fā)揮助消化作用；而胰酶則需要在堿性的腸道中發(fā)揮作用，故被包裹在藥片內(nèi)層。如果研碎藥片，不僅使胰酶失去保護(hù)，而且如果胰酶粉劑殘留在口腔中，會(huì)刺激口腔黏膜，甚至引起嚴(yán)重的口腔潰瘍。

對(duì)于上述不宜分割或嚼碎服用的藥物，有些人感覺(jué)整體吞咽很困難，尤其是一些老年人因唾液分泌減少，吞咽膠囊或藥片更加困難。對(duì)這種情況，在服藥前可先漱漱口，或先喝些溫水以濕潤(rùn)咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水咽下。對(duì)要求整片服用的藥物，服用時(shí)也可適當(dāng)多喝點(diǎn)水，以免藥片黏附在食管壁上導(dǎo)致食管黏膜損傷。