我最近被查出患有高血壓，醫(yī)生建議我服用硝苯地平緩釋片。我在第一次服藥后不久感到面部潮熱、頭痛劇烈。休息后好轉(zhuǎn)，但在第二次服藥后不久又出現(xiàn)了類似癥狀，頭痛劇烈。請問這是怎么回事，是否需要調(diào)換藥物?

廣西桂林江海明

硝苯地平緩釋片是硝苯地平的長效與緩釋劑型，可單獨或聯(lián)合用于高血壓的初始治療，是臨床常用的基礎(chǔ)降壓藥。面部潮熱、頭痛、臉紅等癥狀是硝苯地平最常見的循環(huán)系統(tǒng)副作用。這是由于硝苯地平具有快速擴張血管的作用，如果這種作用強烈，就會造成患者面部、頭顱甚至全身血管過度擴張，引起面部潮紅、頭痛、頭暈、眼花、心悸，以及血壓下降等一系列癥狀。資料顯示，約有5％的患者在服用硝苯地平后會出現(xiàn)這種副作用。相比之下，硝苯地平緩釋片的這種副作用要比硝苯地平小得多，也輕得多。但不可掉以輕心，由于個體的差異，仍有極少數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的循環(huán)系統(tǒng)副作用，必須提高警惕。

一旦患者服用硝苯地平緩釋片后出現(xiàn)頭痛、臉紅等副作用，是否調(diào)換藥物應(yīng)視具體情況而定。一般來說，大多數(shù)患者的癥狀輕微，可以忍受，無須調(diào)換藥物，經(jīng)過一段時間后會產(chǎn)生耐受性，其癥狀自然會減輕。但如果出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、面部潮紅而不能忍受及有體位性低血壓時，就應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下停止使用硝苯地平緩釋片，改用其他類型的降壓藥。

魏開敏

前列腺溢液是怎么回事?

請問，前列腺溢液是怎么回事?

湖北荊門楊元宏

在門診部經(jīng)常有男性患者來咨詢，他們自述在尿道口常有白色分泌物溢出，并伴有陰囊和肛周的墜脹不適，給生活帶來很多不便。當他們接受檢查時，往往沒有明顯異常，例如直腸指診檢查前列腺基本正常，前列腺液化驗正常，前列腺液培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原微生物，醫(yī)學上將這種現(xiàn)象稱為前列腺溢液。

成年男性的前列腺不斷地產(chǎn)生前列腺液，而且前列腺液的生成量具有明顯的個體差異，并定期或不定期地通過手淫、性生活或遺精等多種方式的性活動將其排出體外。青年男性，由于體內(nèi)的雄激素水平較高，前列腺分泌量較多，在排尿或增加腹壓(大便)后，由于前列腺平滑肌的被動收縮，很容易造成前列腺液的溢出，尤其在夜間陰莖不自主性地勃起后，更容易刺激前列腺液的分泌，以至于在晨起或大便后排尿時出現(xiàn)尿白現(xiàn)象。在平時也會有少許的前列腺液經(jīng)過前列腺腺管的開口處排到后尿道，并隨著尿液排出體外。

前列腺溢液的發(fā)生主要與前列腺的反復(fù)充血密切相關(guān)。由于前列腺組織的反復(fù)充血，導致前列腺的腺管擴張，使前列腺液從尿道溢出。

前列腺溢液是一種主要與前列腺過度充血淤血有關(guān)的功能性改變而不是病理性的變化，所以不必太過緊張或焦慮，一般無須使用抗生素治療，只要去除造成前列腺充血淤血的病因就可以了。但是需要注意的是：長期的前列腺過度充血淤血本身就是誘發(fā)前列腺炎的原因之一，因此還是要認真對待，盡量避免引起前列腺充血的各種不良生活習慣。

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科中心副主任醫(yī)師楊裕樹

什么是地圖舌?

我在給小孫子喂飯時，發(fā)現(xiàn)他的舌頭上長有地圖樣的東西。我以前也聽說過地圖舌。但具體不是很清楚。請問，什么是地圖舌?需要治療嗎?

安徽六安吳永紅

地圖舌是一種多見于兒童，特別是嬰幼兒的舌黏膜疾患，是舌黏膜上皮(絲狀乳頭)暫時性剝脫消失所致。其表現(xiàn)為絲狀乳頭剝脫后，露出紅色、光滑而干燥的舌面，其邊緣灰黃色，微隆起，界限清楚。剝脫區(qū)域可逐漸擴大，向周圍蔓延，有時幾個小的剝脫區(qū)可相互融合，呈現(xiàn)為不規(guī)則的地圖狀，故稱地圖舌。

出現(xiàn)地圖舌的孩子多半體質(zhì)較弱，與疲勞、營養(yǎng)缺乏、消化功能不良、腸道寄生蟲、B族維生素缺乏有關(guān)。因地圖舌病變表淺，深部組織不受影響，孩子多無不適感，亦無疼痛、流涎或其他口炎癥狀，對健康無多大影響，不影響生長發(fā)育，無特殊療法。由于絲狀乳頭可自行修復(fù)，所以病變有時可以完全恢復(fù)正常，但又可復(fù)發(fā)。雖然病程較久，甚至可達數(shù)年，但總的趨勢是隨著年齡的增長自愈。

孩子發(fā)生地圖舌后，應(yīng)注意以下幾點：①給孩子均衡的飲食，如果缺鋅，可以補充微量元素；②如果孩子進食不好，可以看中醫(yī)。

北京兒童醫(yī)院口腔科于國霞

鑲烤瓷牙后出現(xiàn)牙齦紅腫怎么辦?

我在一家診所鑲了幾顆烤瓷牙，不久牙齦腫得很厲害。請問這是怎么回事，該怎么辦呢?

山東濟寧徐麗

部分患者在鑲烤瓷牙后牙齦出現(xiàn)紅腫、淤血、發(fā)黑，給生活帶來了煩惱。出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的原因主要有以下幾點：

1適應(yīng)證掌握不當。鑲烤瓷牙要選擇健康、不發(fā)炎的牙齒或牙根，如果牙齦原來的炎癥、腫脹沒有消除，鑲烤瓷牙后就更容易遷延不愈。所以在鑲烤瓷牙之前，應(yīng)當進行完善的牙周治療，使牙齦完全恢復(fù)健康。

2不正規(guī)的操作對牙齦造成了損傷。鑲烤瓷牙需要專門的器械、正規(guī)的手法并嚴格遵守各項操作注意事項。如果醫(yī)師技法不熟練，就很容易在操作過程中傷到嬌嫩的牙齦，導致日后牙齦腫脹。

3烤瓷牙不正確的外形導致對牙齦的不良刺激。烤瓷牙冠的邊緣應(yīng)是光滑、連續(xù)并與牙根外形協(xié)調(diào)一致，與牙根緊密連接的。牙冠邊緣做得太厚、太薄、不光滑或烤瓷牙冠與牙體間有縫隙，都會對牙齦造成刺激，導致牙齦腫脹。

4烤瓷牙選用的材質(zhì)對牙齦造成刺激。國內(nèi)以前做的烤瓷牙金屬層大多是鎳鉻合金(不銹鋼的一種)制成的，鎳鉻合金中的鎳離子不穩(wěn)定，容易游離到牙齦中，使牙齦紅腫、疼痛，還會使牙齦呈青灰色。

鑲烤瓷牙后出現(xiàn)牙齦紅腫，首先應(yīng)進行常規(guī)牙周治療，去除牙齦和牙頸部的牙結(jié)石和菌斑，并用漱口水含漱；如果沒有效果，就需拆除烤瓷牙，換用邊緣形態(tài)良好的臨時冠觀察一段時間；如果牙齦腫脹仍未好轉(zhuǎn)，則需采用牙齦切除術(shù)切除增生的牙齦部分。此外應(yīng)用一些具有消炎效果的口腔藥膏涂在患處或口服一些消炎藥也會有積極的效果。

山東大學口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科孫惠強

脖子咔咔響是怎么回事?

我今年45歲，脖子常感覺不舒服，一動就會咔咔響。請問，這是怎么回事?

湖南長沙陸力

骨科門診常有患者由于脖子咔咔響而就診，不少患者為此非常擔心。其實絕大多數(shù)患者是患了頸椎病。頸椎病分為六種，其中有上述表現(xiàn)者，稱為頸型頸椎病，它表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的頸肩部疼痛酸沉不適或易感疲憊，頸部僵硬、活動受限，經(jīng)常落枕，個別患者有手足偶然麻木。預(yù)防主要從以下幾方面著手：

(1)不要歪在床頭或沙發(fā)扶手上看書、看電視，伏案工作或?qū)W習1小時應(yīng)起身活動5～10分鐘。

(2)在日常生活中要避免頸椎強力扭轉(zhuǎn)閃挫及暴力撞擊等的發(fā)生。

(3)冬季戴圍巾，夏季不要讓空調(diào)直吹頸部。洗頭后，需將頭發(fā)晾干或吹干后才能就寢，枕頭要經(jīng)常晾曬保持干燥。

(4)進行頸部鍛煉，增加肌肉韌帶功能與彈性，提高頸椎的防病能力。

(5)選擇合適的枕頭。枕頭的選擇對預(yù)防頸椎病的發(fā)生與發(fā)展非常重要，其質(zhì)地應(yīng)軟硬適中。

一旦患有頸椎病，應(yīng)積極治療，避免進一步發(fā)展，導致更為嚴重的其他類型的頸椎病。

王海蛟

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦?

健康體檢中，發(fā)現(xiàn)我的右側(cè)甲狀腺有數(shù)個結(jié)節(jié)，我很擔心。請問，甲狀腺結(jié)節(jié)要治療嗎?如何治療呢?

河南焦作江海艷

醫(yī)生可以觸摸到甲狀腺結(jié)節(jié)的患者占我國人口的3％～7％。如果做超聲檢查，20％以上的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。男女比例為1：4，中年人和老年人比青少年多見。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，惡性僅占5％。其發(fā)病機制與病因目前仍不明了，很可能是多種因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。

如果基本排除了癌變，可以服藥觀察。多發(fā)結(jié)節(jié)或者單個結(jié)節(jié)小于1厘米者，可以口服左旋甲狀腺素片。3～6個月后B超復(fù)查，了解腫塊的變化。如果腫塊變小了，繼續(xù)服用半年后逐漸減量。上述方法對大于2厘米的腫瘤通常效果較差，而且停藥后容易復(fù)發(fā)。對于服藥無效、腫塊呈持續(xù)性增長者，建議手術(shù)治療。鑒于甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較低，3個月的觀察期不會影響遠期療效。

B超發(fā)現(xiàn)而摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，也可以不吃藥，定期B超隨訪復(fù)查，必要時可進行CT、MRI檢查。實性或囊實性結(jié)節(jié)，每半年復(fù)查一次。單發(fā)囊性結(jié)節(jié)，每年復(fù)查一次，并注意甲亢征象和血T3、T4、TSH水平。隨訪復(fù)查期間，結(jié)節(jié)明顯增大或結(jié)節(jié)超過1.5厘米者可考慮手術(shù)。有條件的可在B超引導下行細針穿刺活檢，懷疑結(jié)節(jié)惡性或伴甲亢者均需手術(shù)治療。

中南大學湘雅醫(yī)院普外科副教授常實