楊金彩 姜新毛 喬麗君

摘要：文章通過(guò)解放思想的視角來(lái)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略創(chuàng)新。首先分析開展“思想大解放、促進(jìn)大發(fā)展”活動(dòng)的必要性；緊接著結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真分析查擺了財(cái)務(wù)工作存在的主要問(wèn)題；最后，針對(duì)這些問(wèn)題，努力構(gòu)建以解放思想的角度創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的新舉措和改進(jìn)方向。

關(guān)鍵詞：解放思想 醫(yī)院財(cái)務(wù) 戰(zhàn)略創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：F234文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）11-120-02

當(dāng)前，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，要想使醫(yī)院獲得更大的發(fā)展，解放思想、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略創(chuàng)新管理是頗為重要的舉措之一。醫(yī)院開展“解放思想大討論”學(xué)習(xí)活動(dòng)，大討論是形式，解放思想是手段，破解難題、促進(jìn)大發(fā)展才是真正目的。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院重要的組成部分，作為財(cái)會(huì)人員更要從思想上解放自己，不僅要學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，更要從思想上更新工作觀念，解決工作中的難題。所謂解放思想就是要使自己的思想認(rèn)識(shí)，隨著不斷發(fā)展的客觀實(shí)際變化而變化，敢于實(shí)踐、勇于探索，打破習(xí)慣勢(shì)力和主觀偏見的束縛，研究新情況、解決新問(wèn)題，進(jìn)一步解放思想，規(guī)范財(cái)務(wù)工作，從戰(zhàn)略上創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)管理水平。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)開展“思想大解放、促進(jìn)大發(fā)展”活動(dòng)的必要性

1.解放思想是解決突出思想問(wèn)題的迫切需要。思想解放天地寬，思想決定行為，思路決定出路，觀念決定財(cái)富。沒有觀念的更新，就不會(huì)有發(fā)展的突破；沒有觀念的超越，就不會(huì)有發(fā)展的跨越；沒有觀念的領(lǐng)先，就不會(huì)有發(fā)展的率先。陳舊的觀念、習(xí)慣性思維往往束縛著我們的手腳。必須通過(guò)持續(xù)不斷的解放思想，堅(jiān)決破除不合時(shí)宜的思想束縛，牢固樹立起適應(yīng)醫(yī)療改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的新觀念。

2.解放思想要實(shí)事求是，立足當(dāng)前實(shí)際工作。解放思想，實(shí)事求是，是馬克思主義活的靈魂，是我們認(rèn)識(shí)新事物，適應(yīng)新形勢(shì)，完成新任務(wù)的根本思想武器。與時(shí)俱進(jìn)，勇于探索，審時(shí)度勢(shì)，認(rèn)真對(duì)待，使解放思想不至于停留在口頭上，而更多地付諸行動(dòng)上。喊破嗓子，不如作出樣子。

3.寬松的人文環(huán)境是解放思想的保障。天高任鳥飛，海闊任魚躍。醫(yī)院提出的“開放包容的理念”、“改革創(chuàng)新的精神”是思想大解放、促進(jìn)大發(fā)展的具體體現(xiàn)。

4.解放思想是一項(xiàng)永不竣工的工程。實(shí)踐無(wú)止境，發(fā)展無(wú)止境，管理無(wú)止境，解放思想也永無(wú)止境。要不斷用科學(xué)的發(fā)展觀來(lái)解放思想并積極處理醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題，在日常的工作中，不能習(xí)慣用老眼光、老思維、老經(jīng)驗(yàn)去對(duì)待和解決問(wèn)題，通過(guò)解放思想，樹立與時(shí)俱進(jìn)的理念，解除固有思維定勢(shì)的束縛，把解放思想貫穿在實(shí)際財(cái)務(wù)工作中。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)的普遍現(xiàn)狀和存在難題

1.當(dāng)前，由于受離休老干部就醫(yī)、醫(yī)保以及新農(nóng)合支付方式政策的限制，離休老干部、醫(yī)保、新農(nóng)合墊付資金金額過(guò)大，致使醫(yī)院不能及時(shí)收回醫(yī)?？?，嚴(yán)重地影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，無(wú)法保障資金合理流動(dòng)和使用。

2.由于欠費(fèi)金額過(guò)大，資金周轉(zhuǎn)困難。醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用還很高，各項(xiàng)衛(wèi)生材料、高值耗材、置入性材料價(jià)格有待進(jìn)一步降低。

3.醫(yī)保病人支付方式原因造成醫(yī)保超總控金額過(guò)大，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)壓力。

4.目前大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上存在著財(cái)務(wù)總賬與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相脫節(jié)，憑證手工錄入工作量較大，還容易出錯(cuò)。因此，財(cái)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間和相關(guān)科室去對(duì)賬，工作效率低下。一方面成本核算還是停留在核算獎(jiǎng)金的水平階段上，沒有精益化的管理手段；另一方面，醫(yī)院現(xiàn)行的資產(chǎn)管理制度還不健全，大多處在“記錄”上的水平上，并且沒有對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面有效地管理和控制。

5.在信息化建設(shè)中，財(cái)務(wù)、人事、成本、收費(fèi)、固定資產(chǎn)管理等還存在著脫節(jié)現(xiàn)象，很多信息不能共享，從而形成了信息資源相互獨(dú)立，使醫(yī)院的決策、管理與信息系統(tǒng)脫節(jié)。

三、主要應(yīng)對(duì)措施

1.加大力度催收農(nóng)合、醫(yī)保墊付統(tǒng)籌金、離休干部及各項(xiàng)醫(yī)療欠費(fèi)。

2.從資金上保證各項(xiàng)基本建設(shè)用款，按照年度工作計(jì)劃，全面推進(jìn)各項(xiàng)工作。加大對(duì)藥品、耗材的支付監(jiān)督力度。對(duì)竣工工程及在建工程進(jìn)度款的審核支付嚴(yán)格把關(guān)。

3.應(yīng)對(duì)當(dāng)前各類病人收費(fèi)的多種支付制度，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，尋求多種途徑增收節(jié)支，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。

4.加大成本控制，深入科室加強(qiáng)溝通，以深化精益管理為抓手，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，適時(shí)調(diào)整不合適宜的經(jīng)濟(jì)政策。加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，堵塞漏洞，進(jìn)一步提高管理及服務(wù)質(zhì)量與效率。

5.建立HRP醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管稽核系統(tǒng)，在收入和貨幣資金監(jiān)管上實(shí)現(xiàn)精益管理。系統(tǒng)監(jiān)管功能的操作權(quán)限設(shè)在財(cái)務(wù)科，會(huì)計(jì)稽核人員實(shí)行密碼登錄操作，確保監(jiān)督稽核的安全性、有效性和可靠性。財(cái)務(wù)系統(tǒng)的部分功能可以有選擇地對(duì)臨床醫(yī)技科室開放，便于科室實(shí)施精益管理，如：績(jī)效考核指標(biāo)的計(jì)算及反饋。建立科室與科室之間的網(wǎng)上信息交換系統(tǒng)。如網(wǎng)上傳輸考勤、網(wǎng)上核對(duì)賬目、網(wǎng)上查看信息。建立應(yīng)收、應(yīng)付往來(lái)賬款的賬齡分析功能，滿3個(gè)月的，滿6個(gè)月的，滿1年的，滿2年的，滿3年的。

四、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略創(chuàng)新方向

1.財(cái)務(wù)管理由過(guò)去單純的記賬、算賬、報(bào)賬型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)理財(cái)型和管理核算型。20年前財(cái)會(huì)人員的競(jìng)技活動(dòng)“珠算比賽”、“點(diǎn)鈔比賽”已成為凝固的歷史和瞬間的永恒。而今天，財(cái)會(huì)人員的職能發(fā)生了很大變化，一看管理二看服務(wù)。管理要出效益、要?jiǎng)?chuàng)新，要經(jīng)營(yíng)理財(cái)、成本核算。服務(wù)要周到，更要體現(xiàn)服務(wù)的保障性。服務(wù)于病人，服務(wù)于臨床醫(yī)技、服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)決策。加強(qiáng)成本核算與績(jī)效考核，有效發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控作用，醫(yī)院進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。收支結(jié)構(gòu)得到合理有效的調(diào)整，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效成果顯著，人員經(jīng)費(fèi)占總支出的比例同比上升2.59%，管理費(fèi)用占總支出的比例同比下降4.62%，總收入的增長(zhǎng)率和效益工資的增長(zhǎng)率同比例提高，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與職工待遇獲得雙贏。國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)一步保值增值，資產(chǎn)負(fù)債率有所下降。財(cái)務(wù)保障能力持續(xù)增強(qiáng)，拓寬融資渠道，滿足資金開支需求，保持較低的融資成本?；緷M足了醫(yī)療資源配置、內(nèi)涵和外延建設(shè)等各項(xiàng)開支需求。

2.績(jī)效考核由過(guò)去單純的對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核轉(zhuǎn)變?yōu)樗膫€(gè)維度指標(biāo)考核?？?jī)效考核堅(jiān)持了六大原則，體現(xiàn)了兩個(gè)效益增長(zhǎng)，提高了工作效率，病人滿意率得到了進(jìn)一步的提高。但是，現(xiàn)在的績(jī)效考核指標(biāo)還需要進(jìn)一步完善。從2011年至2012年上半年運(yùn)行情況看，有些指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲得由于客觀情況還不是很準(zhǔn)確，有些指標(biāo)每月還是零報(bào)，占用了應(yīng)該考核而沒有考核指標(biāo)的分值，有些指標(biāo)個(gè)性化較差，沒有體現(xiàn)具體問(wèn)題具體分析。

3.大收大支逐步轉(zhuǎn)變到大收小支相配比的理想狀態(tài)。要清楚地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本還較高，醫(yī)改面臨的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)還很嚴(yán)峻，醫(yī)保支付制度的現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力很大，特別是市醫(yī)保超總控款的累壓，會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)困難。所以“增產(chǎn)節(jié)約、增收節(jié)支”是財(cái)務(wù)管理永恒的話題。樹立“開源是能力、節(jié)約是品質(zhì)”理念，要深入研究和開發(fā)運(yùn)用醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP），充分發(fā)揮人、財(cái)、物和量、本、利等信息資源的最大使用效益，著力提高醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理水平。同時(shí)，加大財(cái)務(wù)和審計(jì)監(jiān)督，我院逐步對(duì)各類材料進(jìn)行公開招標(biāo)，并制定了《材料招標(biāo)后執(zhí)行措施》，對(duì)大綜中標(biāo)材料，實(shí)行配額采購(gòu)，總量控制。嚴(yán)格控制新增材料，多方把關(guān)，確保招標(biāo)結(jié)果真正落實(shí)執(zhí)行，切實(shí)降低材料進(jìn)價(jià)，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。對(duì)高值耗材加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，貨比三家，好中擇優(yōu)。嚴(yán)格入出庫(kù)和掛賬手續(xù)，從源頭上杜絕擅自用材、虛高價(jià)格的現(xiàn)象；對(duì)工程、設(shè)備、材料、維修等實(shí)行更大力度的比價(jià)招標(biāo)，并扎實(shí)開展基建工程審計(jì)，節(jié)約開支，降低成本。

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2.方海昆.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及改進(jìn).創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2010（6）

3.馬福寧.醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理措施淺析.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（5）

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）