眭秀文 盧壽斌

[摘要] 目的 探討麝香保心丸聯(lián)合腦心通治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。 方法 采用隨機(jī)分組法，對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸和腦心通膠囊口服，心絞痛急性發(fā)作時(shí)分別采用硝酸甘油及麝香保心丸舌下含化。 結(jié)果 治療組總有效率95.00%，顯效率87.50%；對照組總有效率82.50%，顯效率72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；麝香保心丸和硝酸甘油舌下含化總有效率分別為90.62%和92.08%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合腦心通治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，且安全有效，麝香保心丸治療心絞痛急性發(fā)作療效確切。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸；腦心通；不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號] R541.4；R259[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0086-02

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，發(fā)病率高，病情變化快，可迅速發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死，因此其防治具有重要的意義。麝香保心丸聯(lián)合腦心通可多靶點(diǎn)全方位直達(dá)患病部位，改善冠狀動脈血液循環(huán)。本文旨在研究麝香保心丸聯(lián)合腦心通治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為本院2009年10月～2010年10月心內(nèi)科住院患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且除外急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常和嚴(yán)重肝、腎、神經(jīng)或血液系統(tǒng)惡性腫瘤病。隨機(jī)分為兩組：治療組40例，男21例，女19例，平均年齡（63.2±5.1）歲；對照組40例，男23例，女17例，平均年齡（64.0±4.7）歲。兩組在年齡、性別方面比較具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均根據(jù)病情選用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物、靜滴硝酸甘油，必要時(shí)給予嗎啡，在此基礎(chǔ)上治療組加用麝香保心丸2粒，日3次口服（上海和黃藥業(yè)有限公司，批號G110807，每丸22.5 mg），步長腦心通3粒，每日3次口服（陜西步長制藥有限公司，批號G111222，每粒0.4 g），心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化麝香保心丸2粒；對照組心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)月內(nèi)記錄心絞痛發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)以及舌下含化的緩解時(shí)間，記錄治療前后心電圖，出院后隨訪觀察，時(shí)間1個(gè)月，并觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少80%以上，心電圖缺血改變恢復(fù)正常，麝香保心丸舌下含化1～3 min內(nèi)心絞痛緩解；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖缺血性ST-T改變改善，麝香保心丸舌下含化3～5 min心絞痛緩解；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%或加重，心電圖無變化，麝香保心丸舌下含化＞5 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組和對照組總有效率95.00%和82.50%，結(jié)果見表1。

2.2 兩組心絞痛急性發(fā)作舌下含化療效比較

麝香保心丸與硝酸甘油舌下含化比較，總有效率分別為90.62%和92.08%，結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例輕度上腹部不適，1例有惡心感，未吐，均不影響繼續(xù)用藥；對照組胃腸道反應(yīng)2例，2例服用硝酸甘油后出現(xiàn)頭痛。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為急性冠脈綜合征中的一種，有進(jìn)展為急性心肌梗死的可能，危及患者的生命。不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后與是否及時(shí)有效救治密切相關(guān)，不穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂、出血、纖維帽破裂、血小板聚集、冠脈痙攣等是不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制，冠脈血管內(nèi)皮功能不全及炎癥是導(dǎo)致斑塊破裂的重要原因[3]。麝香保心丸由麝香、蘇合香、蟾酥、牛黃、冰片和人參等組成，麝香保心丸早期的藥理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究證明，蘇合香脂、冰片有減慢心率、解除冠脈痙攣的作用，麝香提取物有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心的功效，人參皂苷有抗氧化、正性肌力、降低血脂的作用[4]。麝香保心丸能保護(hù)血管內(nèi)皮，阻遏動脈粥樣硬化進(jìn)展，抑制炎癥介質(zhì)的分泌和表達(dá)，使容易發(fā)生破裂的粥樣斑塊得到穩(wěn)定[5]。步長腦心通是復(fù)方制劑，由黃芪、水蛭、地龍、金蝎、當(dāng)歸、赤勺、丹參、紅花、川芎、桂枝、牛膝等中藥組成，有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明該藥有擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集和顯著的抗氧化作用[6]，尚有保護(hù)血管內(nèi)皮和心肌細(xì)胞、改善血液循環(huán)的作用[7]。本研究結(jié)果顯示在治療心絞痛常規(guī)基礎(chǔ)上加用麝香保心丸及步長腦心通可明顯減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間并減輕癥狀，心電圖也有明顯改善。治療組與對照組總有效率（95.00% vs 82.50%）差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麝香保心丸在心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含化可起到與含化硝酸甘油相似的作用，可迅速緩解心絞痛癥狀，且沒有硝酸甘油的頭痛副作用，不產(chǎn)生耐藥性，有時(shí)可作為硝酸甘油的替代藥物。故麝香保心丸可作為一種緩解心絞痛急性發(fā)作的急救藥，而麝香保心丸聯(lián)合步長腦心通，通過多效性作用治療不穩(wěn)定型心絞痛，兩者聯(lián)用無明顯的不良反應(yīng)。因此本研究提示麝香保心丸與步長腦心通是治療心絞痛的理想藥物，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高潤霖，吳寧，胡大一，等. 心血管病治療指南和建議[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：42.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 1993：201-203.

[3]Lloyd-Jones DM，Liu K，Tian L，et al. Narrative review: Assessment of C-reactive protein in risk prediction for cardiovascular disease[J]. Ann Intern Med，2006，145（1）：35-42.

[4]宋華. 麝香保心丸的藥理研究與臨床評價(jià)[J]. 中成藥，2002，24（2）：131-133.

[5]車薇，陳紅英，張淑珍. 麝香保心丸的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（5）：307-309.

[6]喬玉萍，韓興國，閆昌林. 腦心通治療冠心病療效觀察[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2000，13（5）：940.

[7]王冰. 腦心通膠囊降低心腦疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（1）：42-43.

（收稿日期：2012-01-16）