齊志紅

[摘要] 目的探討影響血液透析患者舒適度的相關(guān)因素及應(yīng)對的策略。 方法 對150例血液透析患者（透析組）及100例腎病綜合征非透析患者（對照組）進(jìn)行舒適度評估，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 透析組與對照組比較，生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、癥狀與不適、腎病對生活的影響等維度得分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。多因素分析結(jié)果，穿刺或拔針、惡心嘔吐、情緒、醫(yī)護(hù)人員支持、社會(huì)或家庭支持等因素與血液透析患者的舒適度密切相關(guān)（P ＜0.05）。 結(jié)論 在血液透析過程中護(hù)理因素、不良反應(yīng)、心理因素及社會(huì)因素與患者舒適度有關(guān)，通過有針對性的措施可提高患者舒適度和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；舒適度；相關(guān)因素

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0011-02

血液透析是腎功能衰竭主要的替代療法，通過機(jī)械輔助體外循環(huán)過濾，凈化血液，維持患者基本正常的生理功能。由于血液透析是長期的治療過程，患者透析過程中的舒適度不僅對其生理功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響，對患者的心理狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。在新的醫(yī)療模式下，患者的心理狀態(tài)、社會(huì)功能等影響生活質(zhì)量的因素得到重視，本研究對影響血液透析患者舒適度的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為改進(jìn)血液透析工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1 ~11月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療患者150例，男82例，女68例，年齡29~66歲，平均（42.19±8.86）歲，透析齡7~85個(gè)月，平均（53.38±2.94）個(gè)月，行標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽低通量血液透析，4 h/次，3次/周。排除意識及精神障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病及后遺癥，生活不能自理者，將之設(shè)為透析組。選擇同期我院收治腎病綜合證排除血液透析及腹膜透析患者，排除血液透析及腹膜透析適應(yīng)證；嚴(yán)重心、腦、肺、肝、血液等疾病及惡性腫瘤，男47例，女33例，年齡25~68歲，平均（43.78±7.38）歲，設(shè)為對照組，兩組性別、年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 舒適度評估舒適度采用國際上被廣泛認(rèn)可的腎臟疾病生活質(zhì)量量表KDQOL-SFTM（the kidney disease quality of life instrument-short form）[1]進(jìn)行評估。包括健康相關(guān)生活質(zhì)量和腎臟病相關(guān)生活質(zhì)量兩大組成部分，本研究選擇與血液透析舒適度相關(guān)的項(xiàng)目（包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、癥狀與不適、腎病對生活的影響、睡眠等）進(jìn)行調(diào)查。各領(lǐng)域評分由0~100分，分?jǐn)?shù)越高越舒適。

1.2.2 問卷調(diào)查制定血液透析生活質(zhì)量相關(guān)問卷調(diào)查表，包括患者基本資料（性別、年齡、透析齡、BMI等）、疾病資料（原發(fā)腎臟疾病、合并癥等）、護(hù)理因素（體位、穿刺、拔針等）、環(huán)境因素（空氣質(zhì)量、光線、溫度、噪音等）、不良反應(yīng)（低血壓、惡心、嘔吐、心律失常等）心理因素及社會(huì)因素（包括醫(yī)護(hù)人員支持、社會(huì)支持、家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等）。統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)人員詢問填寫，并由質(zhì)檢員進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，采用logistic回歸分析進(jìn)行單因素及多因素分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析組與對照組生活質(zhì)量評估

透析組與對照組比較，生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、癥狀與不適、腎病對生活的影響等維度得分均顯著低于對照組（P ＜ 0.05），其中癥狀與不適差異及軀體疼痛最大，兩組睡眠無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2 影響血液透析患者舒適度的單因素分析

將問卷中的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行賦值作為自變量，舒適度作為因變量，經(jīng)單因素分析其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目包括年齡、透析齡、合并癥、體位、穿刺或拔針、惡心嘔吐、情緒、醫(yī)護(hù)人員支持、社會(huì)或家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（P ＜ 0.01），見表2。

2.3 影響血液透析患者舒適度的多因素分析

采用后退法對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行篩選，其中透析齡、合并癥、體位、穿刺或拔針、惡心嘔吐、情緒、醫(yī)護(hù)人員支持、社會(huì)或家庭支持等因素進(jìn)入多因素分析模型，而穿刺或拔針、惡心嘔吐、情緒、缺乏醫(yī)護(hù)人員支持、缺乏社會(huì)或家庭支持等因素與血液透析患者的舒適度密切相關(guān)（P ＜ 0.05），見表3。

3討論

本研究依據(jù)國際上普遍認(rèn)可的KDQOL-SFTM量表對患者的舒適度進(jìn)行評估，該量表為專門的腎臟疾病生存質(zhì)量量表，從多個(gè)維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，對血液透析患者能夠較為全面地反映其舒適程度[2]。本次研究對比了兩組不同病情嚴(yán)重程度的慢性腎臟疾病患者，可見慢性腎臟疾病患者的生存質(zhì)量各維度得分均偏低，而透析組患者的生存質(zhì)量評分7個(gè)維度均顯著低于腎病綜合征非透析患者，表明血液透析會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，說明透析的舒適度較低，癥狀與不適及軀體疼痛是造成舒適度下降的主要組成。

單因素分析結(jié)果顯示，患者基本資料、疾病資料、護(hù)理因素、不良反應(yīng)、心理因素及社會(huì)因素與患者舒適度可能存在相關(guān)性，排除了環(huán)境因素對血液透析患者舒適度的影響。多因素分析結(jié)果顯示，患者穿刺或拔針、惡心嘔吐、情緒、醫(yī)護(hù)人員支持、社會(huì)或家庭支持等因素與患者舒適度密切相關(guān)，排除了基本資料、疾病資料對舒適度的影響。

分析結(jié)果顯示，影響血液透析患者舒適度的因素集中在護(hù)理、不良反應(yīng)、心理及社會(huì)等方面。血液透析護(hù)理過程中需要開放血管通路，穿刺或拔針過程中的疼痛可能使其產(chǎn)生不適[3]，因此在護(hù)理操作中應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，并且動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量避免對患者產(chǎn)生不良刺激。惡心、嘔吐是常見的血液透析不良反應(yīng)，出現(xiàn)此癥狀后必然增加患者的不適感，因此需要進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整血液透析的參數(shù)。

情緒、醫(yī)護(hù)人員支持、社會(huì)或家庭支持等因素屬于社會(huì)心理行為范疇，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，關(guān)注患者的心理健康、加強(qiáng)人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)的新方向[4]。疾病長期對機(jī)體的損害，嚴(yán)重影響患者的生理功能和社會(huì)能力，患者極易出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁等不良情緒，而對血液透析治療的不了解也可能增加其恐懼心理。因此心理狀態(tài)應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生對機(jī)體的刺激，出現(xiàn)不適感[5]。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)患者的心理調(diào)節(jié)，疏解其不良情緒，并充分地講解血液透析的工作原理及相關(guān)知識，消除患者的恐懼心理，更有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)本研究顯示，缺乏醫(yī)務(wù)人員的支持是造成不適的重要因素之一，說明在臨床工作中可能由于醫(yī)務(wù)人員的不足造成服務(wù)上的不及時(shí)和不周到，在今后的工作中應(yīng)合理安排醫(yī)療資源，盡量做到對每位患者的需求做出及時(shí)的應(yīng)答，尤其是老年患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中青年患者更多希望獲得參與社會(huì)工作的機(jī)會(huì)，老年患者則更多的需要兒女、伴侶的支持關(guān)愛，因此對不同年齡段的患者應(yīng)分別給予幫助，鼓勵(lì)患者積極配合治療，在身體條件允許的情況下參與社會(huì)活動(dòng)，與患者家屬進(jìn)行溝通，爭取其對患者的支持和鼓勵(lì)。

綜上所述，血液透析患者舒適度與多種因素相關(guān)，其中護(hù)理因素、不良反應(yīng)、心理因素及社會(huì)因素與之關(guān)系密切，臨床工作中應(yīng)改進(jìn)護(hù)理操作，加強(qiáng)對患者心理支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，爭取社會(huì)和家庭的支持，為患者提供全面的舒適服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。