張磊

摘要： 作者在病理生理學(xué)教學(xué)中開設(shè)臨床病例討論課，提高了學(xué)生的綜合分析能力和應(yīng)用能力，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生進(jìn)入下一階段的臨床課程打下了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 病理生理學(xué)臨床病例討論開展措施教學(xué)體會(huì)

病理生理學(xué)是研究人類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。作為一門橋梁學(xué)科，病理生理學(xué)開課時(shí)間處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的交叉期。此時(shí)的學(xué)生已基本掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，即將進(jìn)入應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的階段。因此，對于病理生理學(xué)教學(xué)來說，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和應(yīng)用能力至關(guān)重要。

近年來，我們在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了全面的改革，構(gòu)建了驗(yàn)證性、綜合性及創(chuàng)新性三位一體的綜合型教學(xué)模式，取得了很好的教學(xué)效果。與此同時(shí)，我們在理論課教學(xué)上也做出了一些嘗試。臨床病例討論是醫(yī)生日常工作中的常規(guī)內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、提高業(yè)務(wù)水平必須進(jìn)行的工作。在以往教學(xué)中，我們把病例討論一課后練習(xí)的方式布置給學(xué)生自行完成，讓他們在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和臨床工作以前對臨床實(shí)踐進(jìn)行初步接觸。近三年來，我們在課堂上專門利用理論課的時(shí)間開展臨床病例討論課，進(jìn)行全班范圍的大討論，并對學(xué)生進(jìn)行評分作為平時(shí)成績的一部分，力圖使病理生理學(xué)的病例討論課規(guī)范化，切實(shí)成為教學(xué)的一部分。

1.臨床病例討論課的開展措施

病例討論課開展的目的是培養(yǎng)學(xué)生在解決實(shí)際問題和探索未知領(lǐng)域的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的能力。在進(jìn)入臨床教學(xué)以前讓學(xué)生處理病例，要求學(xué)生必須扎實(shí)掌握前兩年半基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程所學(xué)到的理論知識(shí)；由于病理生理學(xué)是位于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交叉階段的橋梁學(xué)科，處于病理生理學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生是開設(shè)臨床病例討論課程理想的對象。開展臨床病例討論課的具體措施如下。

1.1學(xué)時(shí)的配備

目前，我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《病理生理學(xué)》課程為40學(xué)時(shí)。我們從中利用4個(gè)學(xué)時(shí)，即兩次課的時(shí)間進(jìn)行兩個(gè)臨床病例討論。

1.2病例的選擇

我們選擇的兩個(gè)病例為《感染性休克》和《睡眠性呼吸暫停綜合癥》。這兩個(gè)臨床病例均為臨床早期誤診病例，即使對臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，也都屬于疑難病例，需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于僅完成兩年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的三年級(jí)本科生來說，這種疑難病例確實(shí)是不小的挑戰(zhàn)，需要學(xué)生動(dòng)員以往學(xué)習(xí)的各門課程的基礎(chǔ)知識(shí)，不僅需要掌握《病例生理學(xué)》知識(shí)，而且需要《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《免疫學(xué)》等基礎(chǔ)課程的知識(shí)，并且要求學(xué)生充分動(dòng)員自己的知識(shí)體系進(jìn)行腦力風(fēng)暴，以解決實(shí)際的臨床問題。與此同時(shí)，學(xué)生對病例中的某些問題還需要進(jìn)行自學(xué)，提前接觸《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》等臨床課程的內(nèi)容。

1.3課程開展模式

病例討論課共兩次課，我們均設(shè)置于整個(gè)《病理生理學(xué)》課程的最后階段。此時(shí)，學(xué)生已全部完成了理論課的學(xué)習(xí)，具備了病例討論的知識(shí)基礎(chǔ)。病例討論課采取嚴(yán)格點(diǎn)名制度，學(xué)生不得無故曠課，否則該次討論課成績記零分。

每個(gè)病例兩個(gè)學(xué)時(shí)。第一節(jié)課用幻燈片向?qū)W生展示病例，每個(gè)病例后附18道思考題。題目涉及病例的診斷、鑒別診斷、治療各方面，其中最主要的內(nèi)容是分析病例中疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，也就是本課程《病理生理學(xué)》涉及的內(nèi)容。通過病例的引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的病理生理學(xué)知識(shí)答題。學(xué)生前半個(gè)學(xué)時(shí)獨(dú)立思考，可翻閱課本和其他資料查閱；后半個(gè)學(xué)時(shí)自由組成小組共同討論。

第二節(jié)課為答題時(shí)間，在老師組織下學(xué)生以小班為單位進(jìn)行搶答比賽。各班基礎(chǔ)分為60分，每答對一道題加5分。每個(gè)學(xué)生均代表自己小班搶答，所獲分?jǐn)?shù)加入其所在小班的總分。若某班提前正確答完8道題，則該班達(dá)到滿分100分。在接下來的答題過程中，此班可繼續(xù)搶答，以阻止其他班總成績上升。在經(jīng)過一個(gè)學(xué)時(shí)的搶答比賽后，除了完成對該病例的討論，每個(gè)班均獲得一個(gè)分?jǐn)?shù)。這個(gè)分?jǐn)?shù)即為該小班每個(gè)人此次課堂練習(xí)的成績，該成績記入學(xué)生本課程的平時(shí)成績。

2.教學(xué)體會(huì)

2.1大幅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

在過去的討論式教學(xué)中，學(xué)生往往由于不夠大方大膽或過于緊張害怕出錯(cuò)，回答問題不夠積極踴躍。每次討論答題的只是有限的幾個(gè)學(xué)生，無法達(dá)到共同參與、熱烈討論的效果。這種討論式教學(xué)最終流于形式，名為討論，實(shí)際上仍然是“老師講學(xué)生聽”的灌輸式教學(xué)。搶答競賽的形式大大提高了學(xué)生的參與感。由于搶答比賽最后的總分就是本班級(jí)每個(gè)人的成績，每個(gè)學(xué)生既有為班級(jí)搶答的使命感，又有為自己爭取分?jǐn)?shù)的目的性，真正實(shí)現(xiàn)了“我為人人，人人為我”的答題。因此，每次病例討論的最后搶答環(huán)節(jié)，都是在非常熱烈的氛圍中進(jìn)行的。這種搶答，實(shí)際上就是整個(gè)大班對于病例的討論。要搶答，就必須積極參與團(tuán)結(jié)一致；要提高正確率，就必須認(rèn)真思考答題。每次搶答比賽的開展，既是學(xué)生一次學(xué)習(xí)的過程，又是學(xué)生一次提高集體認(rèn)同感的過程。

2.2充分培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和靈活應(yīng)用能力

分析一個(gè)病例和卷面考試的主要區(qū)別在于：解決臨床問題并不是死記硬背的過程，必須具備綜合分析和靈活應(yīng)用的能力。單純的考試成績并不能反映學(xué)生的綜合能力，臨床病例討論課既考查了學(xué)生的基本知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)。雖然臨床上的疾病千變?nèi)f化，但醫(yī)學(xué)生必須掌握的原則是：萬變不離其宗，疾病雖復(fù)雜，但基本機(jī)制皆在我們學(xué)習(xí)的基本知識(shí)中?！恫±砩韺W(xué)》正是研究疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制的學(xué)科。在病例討論課中，學(xué)生進(jìn)行了教科書的查閱、小組的討論、問題的搶答，整個(gè)過程實(shí)際上就是一次對理論知識(shí)的復(fù)習(xí)梳理加分析總結(jié)，并用于解決實(shí)際問題的基本訓(xùn)練過程。

2.3全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的自學(xué)能力

由于我們選用的病例來自臨床，因而部分內(nèi)容超過了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的大綱要求。學(xué)生要正確回答所有問題，就必須具備《內(nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》的相關(guān)知識(shí)。在討論過程中，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)，大部分超綱內(nèi)容學(xué)生均能正確回答。通過反饋我們了解到，雖然答題前的準(zhǔn)備只有短短的一個(gè)學(xué)時(shí)，但很多學(xué)生已經(jīng)可以在這段時(shí)間內(nèi)通過查閱臨床課程的課本和相關(guān)文獻(xiàn)，找到需要的答案。對超綱題的分析討論和回答，實(shí)際上就是學(xué)生自學(xué)的過程。由此可見，學(xué)生早已擺脫傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，具備了較強(qiáng)的自學(xué)能力。這也提醒我們，在以后的教學(xué)過程中，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)這種能力的培養(yǎng)，不僅傳授知識(shí)，而且傳授學(xué)習(xí)知識(shí)的方法。

總之，近幾年來，通過臨床病例討論課的開設(shè)，我們在教學(xué)上收獲頗豐，既提高了教學(xué)效率，又得到了學(xué)生的認(rèn)可和支持。這提醒我們，應(yīng)該把討論式教學(xué)更加深入徹底地進(jìn)行下去，在以后的教學(xué)中大刀闊斧、深入探討，尋找最適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式和方法。