王炎　劉瑤　豐培勛

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管治療術(shù)成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。1998年Walia首先報(bào)道使用鎳鈦合金制造根管器械。由于鎳鈦合金彈性系數(shù)較小且具有寬范圍的塑性變形，因而鎳鈦合金器械的柔韌性和抗扭斷性明顯提高。鎳鈦合金器械按照使用方法可分為手用器械和機(jī)用器械[1]。本文分別將機(jī)用鎳鈦根管銼和手用鎳鈦根管銼的臨床應(yīng)用效果做以比較，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇門診需根管治療的慢性尖周炎患者且無急性炎癥、隱裂、根管內(nèi)吸收、嚴(yán)重的牙周病及全身系統(tǒng)性疾病。將患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（機(jī)用鎳鈦根管器械）142顆患牙（上頜86顆，下頜56顆）；對(duì)照組（手用鎳鈦根管器械）124顆患牙（上頜39顆，下頜85顆）。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：以機(jī)用鎳鈦根管銼采用逐步深入法（crown-down technique）進(jìn)行根管預(yù)備，開髓揭髓頂。用10#、15# K銼自根管口向根管內(nèi)插入探明根管走向用根管測(cè)長(zhǎng)儀（登士柏公司）確定工作長(zhǎng)度，采用機(jī)用鎳鈦根管銼以S1、Sx敞開根長(zhǎng)2|3遇阻力退出，再以S1、S2為工作長(zhǎng)度進(jìn)行根尖預(yù)備，F(xiàn)1、F2最終完成根管預(yù)備。對(duì)細(xì)小或彎曲根管一般預(yù)備至F1即可。根管預(yù)備中常規(guī)3%雙氧水、生理鹽水蕩洗根管。

1.2.2對(duì)照組：以手用鎳鈦根管銼采用常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備。以15# K銼置根管內(nèi)，根管測(cè)長(zhǎng)儀（登士柏公司）確定工作長(zhǎng)度，依次用15#、20#、25#、30#、35#、40# K銼預(yù)備根管。頰根及彎曲根管一般擴(kuò)至25～30#即可。根管預(yù)備中常規(guī)3%雙氧水、生理鹽水蕩洗根管。

兩組根管預(yù)備好后用吸潮紙尖吸干根管內(nèi)水分并封入FC棉球，1周后無根尖癥狀即根管內(nèi)置Vitapex根管糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填根管。以X光片確認(rèn)根管充填情況和結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[2]。

2結(jié)果

機(jī)用鎳鈦根管器械組術(shù)后1周內(nèi)急性根尖反應(yīng)明顯低于手用鎳鈦根管器械組；術(shù)后1年兩組療效無明顯差異（見表1～2）。

3討論

根管預(yù)備的質(zhì)量是根管治療成功的關(guān)鍵，完善的根管預(yù)備要求徹底清除根管內(nèi)殘留及感染源。良好的根管預(yù)備可使根管得以完善的充填，顯著提高臨床療效[3]。而機(jī)用鎳鈦根管器械為術(shù)者節(jié)約了操作時(shí)間，也為患者減少了顳頜關(guān)節(jié)的不適與張口不適的情況。而且采用冠向下法行根管預(yù)備可以先去除2/3牙髓，根尖區(qū)預(yù)備前已去除了大部分根管的感染物，能夠減少根尖殘留物被推向根尖孔的情況以及術(shù)后并發(fā)癥的降低。另外，其突出的特點(diǎn)是切削刃部的錐度多樣化，逐漸增加的錐度，能有效改善器械的彈性。該器械的間斷設(shè)計(jì)為有部分切削力的引導(dǎo)性尖端，橫斷面為圓弧狀的三角形，減少了器械與根管壁的接觸面積，提高了切削效率。該器械預(yù)備的根管呈光滑、連續(xù)、流暢的管壁[4]。而手用鎳鈦根管器械較易將根管內(nèi)感染物推出根尖孔，造成術(shù)后根尖反應(yīng)，且手用器械臨床操作時(shí)間長(zhǎng)，無論術(shù)者及患者均會(huì)感到疲勞。

筆者認(rèn)為，減少根管治療術(shù)的急性反應(yīng)，提高其臨床療效，術(shù)者的業(yè)務(wù)水平與專業(yè)技能至關(guān)重要，而Baumann[5]也報(bào)道過器械在使用過程中易發(fā)生折斷現(xiàn)象。故無論使用機(jī)用的根管器械還是手用的根管器械均應(yīng)嚴(yán)格按照說明操作，切不可在器械疲勞的狀態(tài)下使用。

總之，根管預(yù)備是根管治療成功的關(guān)鍵，而選擇合適的根管預(yù)備器械可獲得理想的預(yù)備效果，提高根管充填的質(zhì)量[6]。機(jī)用鎳鈦根管銼的根管預(yù)備時(shí)間明顯快于手用根管器械，根充效果也優(yōu)于手用根管器械。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：258-268.

[2]彭 彬.根管治療圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77.

[3]沙鑫家，吳補(bǔ)齡，林 媛.Profile機(jī)用根管預(yù)備器械預(yù)備彎曲根管的效果分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13（5）：281.

[4]曾志平，韋 曦，董顯進(jìn)，等.ProTaper機(jī)用鎳鈦技術(shù)在根管預(yù)備中的應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：234-236.

[5]Baumann MA，Roth A.Effect of experiencee on quality of canal preparation with rotatory nickel-titanium files[J].Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88：714.

[6]許永梅，李 靜，劉啟紅.機(jī)用Protaper系統(tǒng)在根管治療中的臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2011，32（4）：431-433.

[收稿日期]2012-05-29[修回日期]2012-07-18

編輯/何志斌