袁艷霞 徐春興 田婷

[摘要] 目的 觀察外用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療男性尿道口尖銳濕疣的療效和安全性。 方法 將72例男性尿道口尖銳濕疣患者隨機(jī)分為ALA-PDT治療組和CO2激光治療對(duì)照組，每周治療1次，不超過(guò)3次。末次治療后1周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，隨訪12周觀察皮疹復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 末次治療后1周，治療組和對(duì)照組臨床痊愈率均為100%（P＞0.05），治療組復(fù)發(fā)率（11.1%）顯著低于對(duì)照組（41.7%）（P＜0.01）。治療組2例患者局部出現(xiàn)淺表糜爛，所有患者無(wú)瘢痕形成；對(duì)照組11例出現(xiàn)不同程度的瘢痕形成。 結(jié)論 外用ALA-PDT治療男性尿道口尖銳濕疣治愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全性好。

[關(guān)鍵詞] 5-氨基酮戊酸；光動(dòng)力療法；尖銳濕疣；尿道口

[中圖分類號(hào)] R752.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0141-02

Clinical observation of ALA-PDT in the treatment of urethal condyloma acuminatum

YUAN YanxiaXU ChunxingTIAN Ting

Department of Dermatology and Venereology, the First Peoples Hospital of Changzhou, Changzhou 213000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of 5-aminolevuinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT) in the treatment of urethal condyloma acuminatum. Methods Seventy-two male patients with urethal condyloma acuminatum were randomly divided into ALA-PDT group and CO2 laser group. The treatment was repeated weekly and no more than 3 times. All patients were followed up for 12 weeks. The therapeutic effect and safty were evaluated. Results The cure rate were 100% of two groups at 1 week after the last treatment, and the recurrent rate of ALA-PDT group (11.1%) was significantly lower than that of the control group (41.7%)(P＜0.01). 2 patients in treatment group had superficial erosion, 11 patients in control group had scar. Conclusion ALA-PDT is an effective and safe therapy with lower recurrence for the treatment of urethal condyloma acuminatum.

[Key words] Aminolevuinic acid; Photodynamic therapy; Condyloma acuminatum; Urethra

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種性傳播疾病，男性尿道口對(duì)痛覺(jué)比較敏感，該部位尖銳濕疣不僅治療困難，而且復(fù)發(fā)率高。我科采用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療36例男性尿道口尖銳濕疣，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例男性尖銳濕疣患者均來(lái)自我院皮膚性病門(mén)診，符合臨床尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，并剔除合并其他性病者、已知光過(guò)敏者、系統(tǒng)使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素者以及患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。所有患者入組前1個(gè)月未作任何治療，皮損均位于尿道口，平均直徑<1 cm，數(shù)目<3個(gè)。隨機(jī)分成ALA-PDT治療組和CO2激光治療組，兩組患者在年齡、病程和皮損等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療藥物和設(shè)備

XD-635AB型光動(dòng)力（PDT）激光治療儀（桂林興達(dá)電醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），輸出波長(zhǎng)632.8 nm，輸出光功率0～300 mW（連續(xù)可調(diào)），配有特制激光探頭，并配有柱狀光纖及一次性塑料套管用于尿道內(nèi)治療；外用氨基酮戊酸散劑（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格每支118 g）；LJL 25-C型CO2激光治療儀（上海市激光技術(shù)研究所）。

1.3 治療方法

治療組皮損常規(guī)消毒后，用新鮮配制的20%氨基酮戊酸溶液滴在棉條上，均勻敷于疣體及其周圍1 cm內(nèi)的正常皮膚，塑料薄膜封包，持續(xù)敷藥3 h，用XD-635AB型光動(dòng)力激光治療儀照射，使用柱狀光纖輕輕插入尿道口，用膠布固定后進(jìn)行照射，能量密度（80～150） J/cm2，照射時(shí)間20 min，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度適當(dāng)增減。通常每周治療1次，3次為1個(gè)療程。對(duì)照組皮損常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，行CO2激光治療，直至皮損清除，深度1～2 mm，通常每周治療1次，如發(fā)現(xiàn)疣體則進(jìn)行復(fù)治，不超過(guò)3次。

1.4 療效及復(fù)發(fā)判斷

兩組均在末次治療后1周復(fù)查，如皮損完全消退、黏膜恢復(fù)正常為臨床痊愈。治療結(jié)束后隨訪12周，觀察皮疹復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)為臨床治愈后在原發(fā)部位出現(xiàn)新生疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

末次治療后1周，兩組臨床痊愈率均為100%（P＞0.05），治療結(jié)束后12周，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=28.92，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組4例患者光照時(shí)局部有輕度灼傷或刺痛感，可耐受；2例患者1d后局部出現(xiàn)淺表糜爛伴輕度灼痛，3～4d后自行緩解；所有患者無(wú)瘢痕形成。對(duì)照組治療中均出血明顯，患者均訴疼痛，11例出現(xiàn)不同程度的瘢痕形成。

3 討論

傳統(tǒng)的治療尖銳濕疣的方法包括冷凍、激光、微波等，由于顯性病灶周圍存在HPV引起的亞臨床感染和潛伏感染，傳統(tǒng)治療盡管都能在一定程度上清除疣體，但復(fù)發(fā)率較高。男性尿道口對(duì)痛覺(jué)敏感，該部位尖銳濕疣位置較隱蔽，傳統(tǒng)治療方法不易操作，對(duì)局部組織破壞較大，使得疼痛明顯、易出血，多次治療還可能形成瘢痕，導(dǎo)致尿道口狹窄。

ALA-PDT是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的一種治療皮膚非黑素性惡性腫瘤的新方法。近年來(lái)成為治療尖銳濕疣的一種新療法，該方法聯(lián)合使用光敏劑和相應(yīng)光源，通過(guò)光動(dòng)力反應(yīng)選擇性破壞病變組織。外源性的ALA進(jìn)入體內(nèi)后，可被增生活躍的細(xì)胞選擇性地吸收，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ等卟啉類物質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)的原卟啉Ⅸ是一種很強(qiáng)的光敏劑，經(jīng)特定波長(zhǎng)的光照射后產(chǎn)生活性氧而殺死增生活躍的細(xì)胞，對(duì)周圍正常組織卻損傷輕微，對(duì)亞臨床感染及潛伏狀態(tài)的HPV有一定的診斷和治療作用[1]。該方法用于治療尖銳濕疣時(shí)，不同于傳統(tǒng)的物理治療“點(diǎn)清除”疣體，疣體及其周圍受HPV感染的細(xì)胞代謝旺盛，可吸收ALA，經(jīng)特定波長(zhǎng)照射產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，達(dá)到“面清除”作用，對(duì)疣體周圍可能存在的亞臨床感染有預(yù)防和治療作用。既往文獻(xiàn)報(bào)道ALA-PDT治療尖銳濕疣能明顯降低復(fù)發(fā)率[2]，且光動(dòng)力激光治療儀配有特制光纖，同樣適用于特殊部位尖銳濕疣的治療，包括尿道口、肛管內(nèi)、女性宮頸口等[3,4]。本研究結(jié)果顯示，ALA-PDT能有效清除發(fā)生在男性尿道口的尖銳濕疣，復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)的激光治療；同時(shí)安全性高，患者的耐受性較好，可重復(fù)治療。我們認(rèn)為，ALA-PDT治療男性尿道口尖銳濕疣安全有效、復(fù)發(fā)率低，可作為男性尿道口尖銳濕疣較理想的治療選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-11-11）