袁潮鋼

[摘要] 目的 探討嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子在呼吸道合胞病毒性（RSV）毛細(xì)支氣管炎患兒血、痰中的臨床意義。 方法 選取來我院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒48例作為觀察組，將觀察組患兒按病情程度分為輕、中度和重度毛細(xì)支氣管炎兩組，其中輕、中度組32例，重度組16例，對照組的研究對象為我院18例無喘息病毒性肺炎患兒。觀察組及對照組患兒血清和痰中的Eotaxin水平測定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。 結(jié)果 對治療前后的輕、中度組及其重度組患兒的血Eotaxin水平進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與輕、中度組患兒血清和痰液中的Eotaxin水平比較，肺炎組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血清中的Eotaxin水平在輕、中度組和重度組中無顯著性差異（P＞0.05）；與輕、中度組痰中Eotaxin水平比較，重度組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而與恢復(fù)期血清中的Eotaxin水平比較，肺炎組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 血清和痰中Eotaxin水平在毛細(xì)支氣管患兒中會(huì)顯著偏高，因此Eotaxin是毛細(xì)支氣管發(fā)病的一個(gè)重要因素。

[關(guān)鍵詞] 嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子；毛細(xì)支氣管炎；呼吸道合胞病毒（RSV）；趨化因子；無喘息病毒性肺炎；雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0068-02

The role and significance of eosinophil chemotactic factor in respiratory syncytial virus bronchiolitis

YUAN Chaogang

Department of Pediatrics, Huzhou City Hospital of TCM，Huzhou 313000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of eosinophil chemokines in respiratory syncytial virus(RSV) bronchiolitis in children hair cells of blood and sputum. Methods All of 48 cases with bronchiolitis in our hospital as observation group， according to severity they were divided into mild，moderate group and severe bronchiolitis group，mild to moderate group had 32 cases, severe group had 16 cases. 18 cases of viral pneumonia in children without wheezing in our hospital as control group. Two groups Eotaxin levels in the serum and sputum were measured by double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. Results Before and after treatment of mild to moderate group and severe group of children with blood Eotaxin levels，the difference was significant (P＜0.01).with mild to moderate groups in the serum and sputum levels of Eotaxin compare pneumonia group of children with significant differences (P＜0.01). Serum Eotaxin levels in mild to moderate group and severe group，there was no significant difference (P＞0.05), with mild to moderate group when compared to sputum Eotaxin severe group was no significant difference (P＞0.05). The Eotaxin and convalescent serum levels of comparison，the pneumonia group with significant difference (P＜0.05). Conclusion Eotaxin levels in serum and sputum in children with bronchial capillary will be significantly higher，so the incidence of bronchial capillary Eotaxin is an important factor.

[Key words] Eosinophil chemotactic factor (Eotaxin); Bronchiolitis; Respiratory syncytial virus (RSV); Viral pneumonia without wheezing; Double-antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay

呼吸道感染性疾病中毛細(xì)支氣管炎是最常見的一種，它多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒群體中，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽和喘憋等，呼吸道合胞病毒多為其病原體。有關(guān)研究報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病過程的重要介質(zhì)是嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。為了研究嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制中的作用，筆者對來我院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒及其無喘息病毒性肺炎患兒的血清及其痰中的Eotaxin水平進(jìn)行檢測及比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取自2010年1月～2011年2月來我院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒48例作為觀察組，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[1]，所有的病例均在患病后3 d內(nèi)就診，且其在2周內(nèi)沒有使用過類固醇激素。將觀察組患兒按病情程度分為輕、中度組和重度毛細(xì)支氣管炎兩組，其中輕、中度毛細(xì)支氣管炎患兒32例，其Lowell評分均在10分以下，男20例，女12例，年齡最小46 d，最大18個(gè)月，平均年齡（5.6±3.5）個(gè)月。重度患兒16例，其Lowell評分均高于10分，男10例，女6例，年齡最小45 d，最大17個(gè)月，平均年齡（5.5±3.7）個(gè)月?；謴?fù)組的患者均為經(jīng)過5~12 d的治療后病情緩解的觀察組患兒，結(jié)果見表1中的觀察組患兒治療后的數(shù)值，其發(fā)熱及喘息癥狀消失，當(dāng)肺部聽診無哮鳴音及濕性啰音時(shí)留取誘導(dǎo)痰吸出物。同時(shí)選取我院18例無喘息病毒性肺炎患兒作為對照組，其中男12例，女6例，年齡最小44 d，最大為16個(gè)月，平均年齡為（5.4±3.8）個(gè)月。所有的研究對象均沒有喘息史，也具有正常的家族史，對于患有先天性心臟病及其慢性肺部疾病的患兒排除研究范圍。

1.2 方法

研究中使用的超聲霧化器為醫(yī)用面罩式，直接吸入0.9%NaCl，保持1 L/min的流量，誘導(dǎo)的時(shí)間為20~30 min，引流在霧化完畢后進(jìn)行，引流的體位為拍背體位。對患兒采取常規(guī)的口腔護(hù)理措施，吸痰的壓力調(diào)節(jié)在50～100 mm Hg范圍內(nèi)，其使用的一次性吸痰管連接有痰培養(yǎng)容器并對使用的吸痰管的型號進(jìn)行選擇。將插入口或者鼻腔中的吸痰管在阻斷負(fù)壓以后左右旋轉(zhuǎn)，以保證吸出的痰液流入無菌培養(yǎng)容器。痰液要在2 h內(nèi)進(jìn)行處理，向適合體積的痰液中加入0.1%的二硫蘇糖醇（DTT），體積約為所取痰液體積的4倍，后渦旋器渦旋15 s，搖床搖15 min，向其中加入磷酸鹽緩沖液，體積比1∶1，震蕩5 min后進(jìn)行離心，時(shí)間10 min，790轉(zhuǎn)/min，吸取上清液對其中的可溶性物質(zhì)的濃度進(jìn)行檢測。

1.3 Eotaxin水平測定

上清液保存于-20℃冰箱內(nèi)，所使用的檢測儀器為EVOLIS酶標(biāo)儀，由美國BIO-RAD公司生產(chǎn)，所使用的檢測方法為ELISA法。血清中的Eotaxin水平測定也要離心，置于-20°C冰箱中待測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用的軟件為SPSS11.0，計(jì)量資料的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，三組間的計(jì)量資料的處理先采用方差分析，兩組間、及其治療前后的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對治療前后的輕、中度組及其重度組患兒的血Eotaxin水平進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.73，2.56，P＜0.01）；與輕、中度組患兒血清和痰液中的Eotaxin水平比較，肺炎組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.85，3.61，P＜0.01）；血清中的Eotaxin水平在輕、中度組和重度組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09，P＞0.05）；與輕、中度組痰中Eotaxin水平比較，重度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.27，P＞0.05）。而與恢復(fù)期血清中的Eotaxin水平比較，肺炎組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.36，P＜0.05）。見表1。

3 討論

有報(bào)道表明，在正常呼吸道主要是上皮細(xì)胞產(chǎn)生Eotaxin?？乖旅艉?，Eotaxin則主要來源于巨噬細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞（EOS），此時(shí)Eotaxin會(huì)大量生成。Eotaxin受體（CCR-3）對Eotaxin的特殊功能進(jìn)行介導(dǎo)，CCR3是一個(gè)多形性受體，具有遺傳性，由7個(gè)跨膜區(qū)與G蛋白耦聯(lián)形成。在炎癥過程中，多種前炎因子都會(huì)對Eotaxin的表達(dá)產(chǎn)生影響，如TNF、IL-1B。IL-4、IL-5及其PMA都能夠?qū)otaxin的表達(dá)起到增加的作用，IL-13、IL-18為最新發(fā)現(xiàn)的炎癥因子，以上兩個(gè)因子也能夠?qū)otaxin的表達(dá)起到明顯的促進(jìn)作用，其中又以IL-13對Eotaxin的表達(dá)所起到的誘導(dǎo)作用最為強(qiáng)烈[2]。

毛支（毛細(xì)支氣管炎）最基本的特征是氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性，其主要是由炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)引起。而在毛支最基本的特征氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)中起重要的核心作用的是EOS，其特異性的趨化因子是Eotaxin，CCR3可以與Eotaxin結(jié)合，可以使EOS向炎癥部位移動(dòng)起到誘導(dǎo)作用，激活EOS并促使脫顆粒反應(yīng)發(fā)生，許多有活性的有毒介質(zhì)存在于微粒體中，這可以使其得到釋放，導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，從而形成氣道高反應(yīng)性，喘息反復(fù)發(fā)作即為其臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，與對照組的血清和痰液中Eotaxin水平比較，治療前毛支組患兒水平較高。有研究發(fā)現(xiàn)，與鼻咽分泌物中的Eotaxin水平比較，RSV感染的毛支患兒具有較高的水平，且其明顯相關(guān)于TNF-alpha[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與非RSV感染的毛支比較，在發(fā)病機(jī)制中，RSV感染的毛支的發(fā)病機(jī)制與其更為相似[4]。雖然現(xiàn)在還不能完全闡明毛支的具體發(fā)病機(jī)制，但許多學(xué)者仍舊認(rèn)為，毛支的發(fā)生和哮喘關(guān)系密切，哮喘患者可以由毛支患者發(fā)展而來，在國內(nèi)外的對毛支患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)其比例更高，基本可以達(dá)到42%～90%。有研究中對研究對象隨訪進(jìn)行了19年，其結(jié)果顯示，其哮喘患病率毛支組明顯高于對照組。許多的細(xì)胞因子及其炎性物質(zhì)會(huì)在哮喘發(fā)作期發(fā)現(xiàn)，但在毛支中其仍舊能夠被找到。其發(fā)病機(jī)制和哮喘具有相似的地方，但是也應(yīng)該注意并不是所有的毛支患者多年后都能發(fā)展為哮喘。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組Eotaxin水平比較，在恢復(fù)期毛支組仍然較高，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一部分的毛支患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的喘息，其非?？赡苁瞧湓蛑?，提示Eotaxin在毛支發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，血清和痰中Eotaxin水平在毛細(xì)支氣管炎患兒中會(huì)顯著偏高，因此Eotaxin是毛細(xì)支氣管發(fā)病的一個(gè)重要因素。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-10-17）