張勇華

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的臨床診斷價(jià)值。 方法 選擇我院2007年2月～2010年12月入院治療的35例肺癌患者，另選擇35例良性肺疾病患者作為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組患者的癌胚抗原、血清糖類抗原CA19-9、神經(jīng)元特異性烯醇化酶及細(xì)胞角蛋白19片段等4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物。 結(jié)果 兩組患者單種腫瘤標(biāo)志物陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），4項(xiàng)聯(lián)合標(biāo)記物指標(biāo)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌臨床診斷的敏感度為50.04％，特異度為93.42％，準(zhǔn)確度為72.94％。 結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷具有重要意義，優(yōu)于其他單項(xiàng)檢測(cè)，為肺癌診斷及鑒別診斷提供了更有力的臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；腫瘤標(biāo)志物；糖類抗原；癌胚抗原

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0066-02

Clinical value of multiple tumor marker combined detection in diagnosis of lung cancer

ZHANG Yonghua

Department of Respiratory Medicine， Beilun District People's Hospital in Ningbo City，Ningbo 315806, China

[Abstract] Objective To discuss clinical diagnostic value of combined detection multiple tumor marker contents in the lung cancer. MethodsSelected 35 cases of lung cancer and another 35 cases of benign lung diseases as a control group admitted in our hospital from February 2007 to December 2010.Detected the levels of CEA、serum CA19-9、NSE and CYFRA21-1. Results The levels of single tumor markers in lung cancer group showed no significant difference from benign lung diseases group (P＞0.05)，various levels of tumor markers for diagnosis of lung cancer had a sensitivity of 50.04%, specificity of 93.42%，accuracy of 72.94%. Conclusion Combined detection of 4 tumor markers for the diagnosis of lung cancer is great significance, is better than individual testing， provides more powerful evidence for diagnosis and differential diagnosis of lung cancer.

[Key words] Lung cancer; Tumor marker; Carbohydrate antigen; Carcinoembryonic antigen

眾所周知，肺癌的發(fā)病率和致死率都居癌癥之首，且每年全世界的新增病例超過100萬，嚴(yán)重威脅著人類健康。它是肺原發(fā)性惡性腫瘤，通常起源于支氣管黏膜上皮[1]。很多患者發(fā)現(xiàn)此病時(shí)已經(jīng)為晚期，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，對(duì)肺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤為重要[2]。目前，臨床上對(duì)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)已經(jīng)開始用于肺癌的輔助診斷，且腫瘤標(biāo)志物的水平對(duì)判斷患者的預(yù)后及治療效果有一定幫助。本文正是基于這一理論，特選擇我院2007年2月～2010年12月入院治療的35例肺癌患者，與另35例良性肺病患者進(jìn)行對(duì)照，比較兩組血清4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的水平，旨在探討腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2007年2月～2010年12月入院治療的35例肺癌患者，所有患者均經(jīng)活組織病理檢查確診為肺癌，其中男18例，女17例，年齡35～81歲，平均（61.2±4.3）歲。另選擇35例良性肺疾病患者作為對(duì)照組，其中男19例，女16例，年齡36～80歲，平均（60.3±5.1）歲。分別檢測(cè)兩組患者的血清癌胚抗原、糖類抗原CA19-9、神經(jīng)元特異性烯醇化酶及糖類抗原125。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺癌標(biāo)志物檢測(cè)方法[3]

于患者空腹時(shí)采集其外周血5 mL，高速離心分離血清，檢測(cè)時(shí)間在6 h之內(nèi)。標(biāo)本嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法。判定各腫瘤標(biāo)志物的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：癌胚抗原（CEA）＞5 ng／mL、血清糖類抗原CA19-9水平＞35 U/mL、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） ＞13 ng/mL、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）＞3.3 ng/mL。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)如果有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上腫瘤標(biāo)志物水平高于以上值則判定為陽性，否則判定為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照標(biāo)準(zhǔn)公式分別計(jì)算聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)+真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物陽性率比較

見表1。結(jié)果顯示，兩組單種腫瘤標(biāo)志物陽性例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），四種聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物兩組比較，肺癌組均高于肺良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標(biāo)志物分別檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較

見表2。腫瘤標(biāo)志物分別檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較結(jié)果可知，每一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺癌的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度均不高，但4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度最高。

3 討論

血清糖類抗原CA19-9是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，是存在于細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，人類血清中它主要以唾液粘蛋白形式存在，主要分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等處。它屬于血液循環(huán)的胃腸道腫瘤相關(guān)抗原[4]。癌胚抗原是一種酸性糖蛋白，具有人類胚胎抗原特異決定簇，也屬于非器官特異性腫瘤抗原的一種，在人體內(nèi)主要定位于空腔臟器，如胃腸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等處。有研究報(bào)道稱[5]，癌胚抗原肺癌中表達(dá)較多，尤其是在肺腺癌中表達(dá)最多，患有肺鱗癌和小細(xì)胞癌的患者血清中癌胚抗原的表達(dá)要顯著低于腺癌。神經(jīng)元特異性烯醇化酶則是在小細(xì)胞肺癌中表達(dá)最多和最敏感的腫瘤標(biāo)志物。細(xì)胞角蛋白19片段在惡性腫瘤診斷中非常重要，其存在于上皮細(xì)胞內(nèi)，支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)其含量明顯升高，因而可通過檢測(cè)血清中細(xì)胞角蛋白19片段含量，含量增加是肺癌以及其他惡性腫瘤診斷中具有實(shí)用價(jià)值的指標(biāo)，不但可用于臨床診斷，也可用于腫瘤的普查[5]。

本研究的結(jié)果顯示，兩組單種腫瘤標(biāo)志物陽性例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），四種聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物兩組比較，肺癌組均高于肺良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤標(biāo)志物分別檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較結(jié)果可知，每一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺癌的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度均不高，但4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度最高。各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌臨床診斷的靈敏度為50.04％，特異度為93.42％，準(zhǔn)確度為72.94％，此時(shí)對(duì)肺癌的輔助診斷效果最佳。

以上研究顯示，腫瘤標(biāo)志物的單項(xiàng)檢測(cè)在臨床中對(duì)肺癌的診斷價(jià)值不大，但腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單項(xiàng)標(biāo)志物的不足。4項(xiàng)標(biāo)志物中，單項(xiàng)指標(biāo)的含量?jī)山M之間均無明顯差異，其原因可能是因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)樣本量較小的緣故，但四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度仍較高[7]。有研究報(bào)道的各腫瘤標(biāo)志物的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均比本研究高，其差異可能是樣本量過小所致[8]。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷具有重要意義，優(yōu)于其他單項(xiàng)檢測(cè)，為肺癌診斷及鑒別診斷提供了更有力的臨床依據(jù)[9]。

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（收稿日期：2011-09-14）