陳志君

[摘要] 目的 探討生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎胃腸動(dòng)力的影響。 方法 選取我院80例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組給予生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶治療。分析兩組患者的治療效果及胃腸動(dòng)力變化。 結(jié)果 試驗(yàn)組總有效例數(shù)為38例，占95.0%；對(duì)照組總有效例數(shù)為37例，占92.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）；兩組胃腸減壓引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.77，P＞0.05）；腸鳴音正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3，P＜0.05）；肛門(mén)排氣情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5，P＜0.05）；血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.06，P＜0.05）；腫瘤壞死因子恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.92，P＜0.05）。 結(jié)論 生長(zhǎng)抑素能保護(hù)胃腸黏膜和改善胃腸動(dòng)力，對(duì)急性胰腺炎臨床效果好。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；胃腸動(dòng)力

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0021-02

The effect of somatostatin on gastrointestinal motility in acute pancreatitis

CHEN Zhijun

Department of Medicine, the Third People's Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province, Yuyao 315400, China

[Abstract] Objective To explore the influence of gastrointestinal dynamics with somatostatin to acute pancreatitis. Methods Choosed 80 patients with acute pancreatitis, randomly divided into trial group and control group, each group of 40 people. Two groups were given conventional treatments. The trail group were given somatostatin treatment, and the control group were given 5-fluorouracil treatment. Analysed 2 groups patients of the therapeutic effect and gastrointestinal changes. Results The total effective number of the patients was 38 cases, accounting for 95.0%; Control group total effective number was 37 cases, accounting for 92.5%, the comparisons of two groups (χ2=0.21, P＞0.05); Gastrointestinal reduced pressure led flow rate (t=1.77, P＞0.05); Normal bowelsound (t=4.3, P＜0.05); The anus exhaust condition (χ2=8.5, P＜0.05); Serum amylase resume normal (t=4.06, P＜0.05); Tumor necrosis factor back to normal(t=29.92, P＜0.05). Conclusion Somatostatin can protect the gastrointestinal mucous membrane and improve gastrointestinal dynamics, clinical effect was good.

[key words] Acute pancreatitis; Somatostatin; Gastrointestinal dynamics

急性胰腺炎是多種病因（主要是膽道梗阻和長(zhǎng)期飲酒等）導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后而導(dǎo)致胰酶對(duì)胰腺組織的自身消化從而引起胰腺水腫、出血甚至壞死等的一系列病理生理變化。臨床表現(xiàn)主要是急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。急性胰腺炎患者早期就出現(xiàn)胃腸動(dòng)力不足的表現(xiàn)[1]，包括胃潴留、腸麻痹等。目前除對(duì)急性胰腺炎采取常規(guī)治療外，改善胃腸道動(dòng)力功能的治療也不容忽視，本文研究80例急性胰腺炎患者經(jīng)不同的治療方式治療，旨在探求較好的改善胃腸道動(dòng)力，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：①起病急，上腹痛、惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱；②上腹輕壓痛，白細(xì)胞增多，血尿淀粉酶升高，且血淀粉酶大于500 U（Somogyi法），Ranson評(píng)分＜3；③排除重癥胰腺炎、醫(yī)源性或酒精性胰腺炎、繼發(fā)于胰腺癌或是甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎等。按照以上標(biāo)準(zhǔn)選取我院門(mén)診收入我科治療的80例急性胰腺炎患者，男52例，女28例；年齡30～56歲，平均（42.2±1.2）歲；80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例；所有患者的一般情況、性別年齡、臨床特征等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法禁食、胃腸減壓、靜脈輸液以補(bǔ)充血容量，維持酸堿平衡，解痙止痛，應(yīng)用抗生素治療、抑酸治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

1.2.2 試驗(yàn)組生長(zhǎng)抑素治療方法生長(zhǎng)抑素（成都正康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083002）劑量為25 μg/h，持續(xù)靜脈滴注，療程5～7 d；對(duì)照組5-氟尿嘧啶（湖北康寶泰精細(xì)化工有限公司，CAS號(hào)：51-21-8）用法：5-氟尿嘧啶500 mg+生理鹽水500 mL，1次/日，靜脈滴注。治療5 d后比較兩組的臨床效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：腹痛、嘔吐、上腹壓痛及血清淀粉酶等3 d內(nèi)恢復(fù)正常；有效：上述癥狀在4～7 d恢復(fù)正常；無(wú)效：上述癥狀超過(guò)7 d恢復(fù)正常?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

1.4 胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況觀察指標(biāo)

胃腸減壓引流量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門(mén)排氣情況、血清淀粉酶及腫瘤壞死因子變化。腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間：治療開(kāi)始每2小時(shí)腹部聽(tīng)診1次，腸鳴音在腹部?jī)蓚€(gè)以上區(qū)域聞及＞3次/min；肛門(mén)排氣情況：詢問(wèn)患者自主排氣情況。入院后每天收集兩組患者的血清樣品，冰箱保存。送檢驗(yàn)科由專業(yè)人員行血清TNF-α、淀粉酶檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效例數(shù)為38例，占95.0%；對(duì)照組總有效例數(shù)為37例，占92.5%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

兩組胃腸減壓引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.77，P＞0.05）；腸鳴音正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3，P＜0.05）；肛門(mén)排氣情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5，P＜0.05）；血清淀粉酶恢復(fù)正常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.06，P＜0.05）；腫瘤壞死因子恢復(fù)正常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.92，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性胰腺炎分輕型及重型兩種，輕型以胰腺水腫為主，臨床常見(jiàn)，預(yù)后較好；而重型則表現(xiàn)為出血性壞死，常繼發(fā)感染、休克、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率較高。急性胰腺炎常常并發(fā)胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腸麻痹、胃儲(chǔ)留等，有文獻(xiàn)報(bào)道，恢復(fù)正常的胃腸動(dòng)力，能使胃腸功能盡快恢復(fù)，可以延緩急性胰腺炎的病情進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文研究80例經(jīng)生長(zhǎng)抑素和5-氟尿嘧啶治療的急性胰腺炎患者，對(duì)胃腸功能的影響均起到一定效果，但是在改善胃腸動(dòng)力功能方面，生長(zhǎng)抑素的療效較好（P＜0.05）。

生長(zhǎng)抑素的作用機(jī)制：①抑制胃腸膽的分泌，以減少胰腺外分泌；②松弛Oddis括約肌，降低胰管內(nèi)壓，緩解腹痛[5]；③提高肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能，減少內(nèi)毒素的吸收；④促進(jìn)胰腺細(xì)胞增生，降低水腫，能保護(hù)胰腺及其周?chē)M織。有文獻(xiàn)報(bào)道，生長(zhǎng)抑素能減輕應(yīng)激性胰腺炎導(dǎo)致的腹痛癥狀，可降低胰腺膿腫的發(fā)生，同時(shí)生長(zhǎng)抑素還能通過(guò)調(diào)節(jié)腸黏膜的免疫功能，而減少胃腸黏膜的損傷，本文研究中運(yùn)用生長(zhǎng)抑素組的腫瘤壞死因子恢復(fù)正常的時(shí)間要早，可能是生長(zhǎng)抑素能調(diào)節(jié)該炎癥介質(zhì)的釋放，有效地減輕因該因子導(dǎo)致的胃腸黏膜損傷。5-氟尿嘧啶通過(guò)抑制核酸的合成，從而阻斷胰酶的合成，抑制胰腺的自身消化作用。

在急性胰腺炎中，采用生長(zhǎng)抑素治療的主要目的是有效地抑制胰腺分泌消化液，同時(shí)也能較好地促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)和胃腸排空。急性胰腺炎后患者胃腸動(dòng)力受到影響，運(yùn)用生長(zhǎng)抑素后能改善胃腸動(dòng)力，使胃腸功能逐步恢復(fù)，進(jìn)而能有效防止急性胰腺炎的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素在治療急性胰腺炎過(guò)程中，能保護(hù)胃腸黏膜和改善胃腸動(dòng)力，臨床效果好，能提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]鄧曦祥. 生長(zhǎng)抑素治療對(duì)輕癥急性胰腺炎患者血清TNF-α、淀粉酶表達(dá)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（3）：474.

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[4]葉欣，趙洪川． 急性重癥胰腺炎與全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)病機(jī)制及相互關(guān)系[J]． 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（4）：248-249．

[5]Di Francesco V，Angelini G，Zoico E，et al． Effect of nativeso matostatin on sphincter of oddimotility in patients with acutere—current pancrealitis，apilotstudywithultra-sound-ecretintest[J]． Dig Liver Dis，2006，38（4）：268-271.

（收稿日期：2011-10-19）