劉偉

摘要 嶺南地區(qū)作為中國一個相對獨立的地理單元，擁有一個漫長的疫病變遷史。最初被固有疫病單獨控制，然后成為外來疫病的受害者，再演變成為今天世界關(guān)注的全球性疫源地和疫病輸出地之一。先秦—明初，嶺南瘧疾發(fā)病率逐漸升高，唐宋時瘧疾危害達到頂峰，此后危害逐漸減低；瘧疾自始至終影響著嶺南地區(qū)。魏晉南北朝時，新的傳染病天花從北方（這里指五嶺以北地區(qū)）傳入嶺南?；魜y、鼠疫在19世紀先后傳入嶺南地區(qū)并迅速擴散至全國。當前的新疫情SARS和人禽共感禽流感，傳播呈現(xiàn)擴散速度超快，波及范圍幾乎遍及全球的新特點?？臻g上，嶺南天花、霍亂、鼠疫的疫情嚴重程度呈由沿海向內(nèi)陸遞減的趨勢，瘧疾則反之。

關(guān)鍵詞 嶺南 主要疫病 時空變遷規(guī)律 疫病變遷史 疫源地

中圖分類號：R18文獻標識碼：A

“嶺南”是指五嶺以南地區(qū)，，實際上就是明清時期的廣東，包括現(xiàn)在的廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)的東部（北海地區(qū)）以及香港、澳門地區(qū)。①疫災(zāi)是瘟疫流行所致的災(zāi)害。一旦某種具有傳染性的疾病在一定范圍內(nèi)流行開來，對人類健康和生命造成危害，疾病就變成了災(zāi)害，這樣的疾病就稱為“疫病”。②自有文獻資料可考至今，不難發(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)始終是中國疫病頻發(fā)的重災(zāi)區(qū)，而當前對我國嶺南疫病的研究卻非常有限，感興趣的學者也不多，主要是以李永寰、賴文、李禾等為代表。他們大多以某種疫?。ㄈ缡笠?、霍亂等）、某一時間段內(nèi)的疫病狀況及特點或疫病流行的原因及影響為研究對象，少有學者對嶺南地區(qū)的疫病狀況做一個總體的研究。從先秦至當今，嶺南地區(qū)的疫病雖然種類復(fù)雜多樣，但破壞性影響巨大且具有代表性的主要有以下6種：瘧疾、天花、鼠疫、霍亂、非典型性肺炎和禽流感，這里主要通過總結(jié)醫(yī)學界和醫(yī)學地理學界前人的成果和分析最近疫病數(shù)據(jù)，針對以上6種疫病，從側(cè)面初步探討疫病在嶺南地區(qū)的時空變遷規(guī)律。

1 不同歷史時期內(nèi)，嶺南主要疫病的變化規(guī)律

1.1 先秦時期

嶺南位于我國大陸最南部，地處熱帶、亞熱帶氣候區(qū)，北面被五嶺（五嶺，即大庾、騎田、蔭渚、都龐、越城）阻隔，南臨南海，形成一個獨立的地理單元。根據(jù)文獻記載，遠在先秦時代，嶺南地區(qū)的土著越族就已經(jīng)與中原有政治經(jīng)濟上的聯(lián)系。《大戴禮.少間篇》：“虞舜以天德嗣堯……南撫交趾。”③然而，此時中國的政治經(jīng)濟中心在中原地區(qū)，且長江流域的開發(fā)仍然較少，因此五嶺以北各大政權(quán)對嶺南地區(qū)的大規(guī)模干預(yù)并不多，交通發(fā)展滯后，也沒有大規(guī)模的人口遷移，此時的嶺南是一個相對封閉的地區(qū)，關(guān)于其疫病的記載少之又少，可以說先秦時期是嶺南疫病的盲區(qū)，有待科考的進一步發(fā)掘，只能根據(jù)其地理環(huán)境和人口狀況大致推測其疫病類型及分布特點。

《逸周書.王會解》商代，“正南甌、鄧、桂國……請以珠璣、玳瑁、象齒、文犀、菌鶴，短狗為獻。”此時的嶺南地區(qū)仍有犀牛、大象，其氣候應(yīng)以濕熱為特征。根據(jù)竺可楨的《中國近代五千年來氣候變遷的初步研究》可知，先秦時期的中國黃河流域氣候以暖濕為主，總體上是一個暖期，④身處南疆的嶺南更是濕熱。醫(yī)學地理學家普遍認為，濕熱的地理環(huán)境條件下，多瘴氣，即我們今天所說的瘧疾。龔勝生教授認為，戰(zhàn)國時期，中國的瘴氣以秦嶺淮河為北界，⑤也就是說，嶺南地區(qū)處在瘧疾的控制之下。此時嶺南地區(qū)開發(fā)活動很少，人口稀薄，古越族人以大分散，小聚居的小部落形式散居于嶺南大地。瘟疫流行所需的易感人群數(shù)量少且分散，達不到爆發(fā)的要求，很難形成大規(guī)模的疫情，瘧疾發(fā)病呈零星分布。

1.2 秦漢時期——隋朝

秦漢時，我國北方與嶺南地區(qū)的交通相比于先秦時期有了較大發(fā)展，有沿海海路、內(nèi)陸水路與旱路三條交通線，嶺南與北方聯(lián)系大大加強，且開始與東南亞、南亞、西亞諸國進行交往，這時主要是禮節(jié)上的往來，規(guī)模較小。秦統(tǒng)一六國后，進軍嶺南，進一步統(tǒng)一六國。為了克服橫亙于湘桂之間南嶺山脈的險阻，解決軍糧運輸問題，秦始皇二十八年，“使監(jiān)祿鑿渠運糧”，溝通湘水和漓水，即唐以后稱之為靈渠的古運河。自此，開始了向嶺南地區(qū)的大規(guī)模人口流動，以用兵為主，如，秦始皇統(tǒng)一百越，西漢時期平定南越，東漢時期討平二征。在用兵過程中，建立了軍事重鎮(zhèn)（如秦時設(shè)立的象郡、陽山關(guān)等和漢時設(shè)立的萬人城、漢城、嚴關(guān)等）；同時，隨著郡縣制的推行和商貿(mào)的發(fā)展，嶺南城鎮(zhèn)不斷增多壯大。東漢末年起，至隋，中原政權(quán)大亂，如，三國爭戰(zhàn)、西晉永嘉喪亂及南北朝時期的五胡亂華等，而嶺南地區(qū)相對安定，發(fā)現(xiàn)晉墓磚文字有“永嘉世，天下荒；余廣州（合浦以北的嶺南地區(qū)），皆平康”的語句，可見嶺南地區(qū)此時社會安定，經(jīng)濟繁榮，北方漢人為躲避戰(zhàn)亂大量南遷至此，這些人即第一次大規(guī)模南遷的客家人?？傊?，這一時期，嶺南地區(qū)人口數(shù)量迅速攀升，人口密度增大，除了北方移民外，本區(qū)內(nèi)人口自然增長較快也是嶺南總?cè)丝诩ぴ龅闹匾?。傳染病學認為，人口和人口密度的迅猛增加給瘟疫的發(fā)生和流行提供了有利條件，人口流動會加快疫病的擴散傳播速度，導(dǎo)致新疫種的傳入（該時期烈性傳染病天花由北方傳入，廣泛流傳于嶺南），這一時期的黃河、江淮流域時有瘧疾發(fā)生，而長江流域為重病區(qū)，在三國時，秦淮以南的吳、蜀兩國還被魏人視為“封疆障癘”之地，而這時嶺南處在吳國的統(tǒng)治之下。魏晉南北朝時，兩廣地區(qū)瘴癘橫行，古文中多有記載。此前嶺南已有的瘧疾在秦漢至隋時發(fā)病率大幅增加，并出現(xiàn)了新的疫病病種（如天花）。

1.3 唐宋時期——明初

唐朝建立以后，進一步加強了對嶺南的控制，加上中原政治經(jīng)濟重心的南移及嶺南經(jīng)濟的發(fā)展，過嶺交通進入了一個新的歷史時期，中原與嶺南聯(lián)系進一步加強，至于唐代，嶺南仍舊荒遠多瘴，是流放犯人的主要場所，根據(jù)王雪玲的統(tǒng)計，在有具體姓名和流貶地名可考的流人中，屬嶺南地區(qū)者138人次，占整個唐代流人總數(shù)211人次的65%，他們的身份地位復(fù)雜，人數(shù)眾多，對嶺南全面開發(fā)造成深刻影響。⑥白居易《送客春游嶺南》詩云，“瘴地難為老，官多謫逐臣”。今廣西北流縣的“鬼門關(guān)”因其南邊瘴癘嚴重，成了一條生與死的分界線，當時有諺曰：“鬼門關(guān)，十人去，九不還”。在宋代至明初，嶺南仍然是瘴病的嚴重區(qū)，蘇東坡被貶至此也被“瘴癘所侵”。唐時，海上絲綢之路暢通，嶺南的廣州發(fā)展成為全國第一大港口，也是世界性的貿(mào)易大港，嶺南與東南亞、南亞、西亞政治經(jīng)濟文化往來頻繁，這些地方均有眾多華僑定居，⑦海外人士也來到嶺南經(jīng)商暫居，據(jù)《中國印度見聞錄》記載有十多萬人，集中居住于廣州城西的“蕃坊”。而此時的海外，像處在熱帶的東南亞、南亞也是瘧疾和其他傳染性較強的疫病頻發(fā)地區(qū)，海上絲路的暢通，必然造成外來疫病的傳入和本地疫病的傳出，限于當時的醫(yī)學水平，史書中并無具體疫病名稱的記載。但可以肯定的是，和先秦、秦漢—隋相比，這一時期嶺南的瘧疾疫災(zāi)進一步加重，新型的疫病不斷涌現(xiàn)。

唐宋時期，嶺南的廣西瘴氣分布之廣、危害之重尤甚，宋人有“廣西昭州，最為瘴毒之地”的說法。⑧到了明代，廣東東部、南部沿海地區(qū)，廣西東部瘴病很少，龔勝生教授總結(jié)《圖書編》所載明代的瘴地一覽表顯示，廣東沿海的廣州府、惠州府、潮州府、肇慶府、瓊海府、雷州府等所轄的下級縣中無瘴的縣約占半數(shù)，廣西除東北的桂林府所轄的臨桂和靈川縣無瘴外，其余各府均有瘴病發(fā)生。從總體上看，這一時期嶺南地區(qū)的瘧疾疫情呈從東部、南部沿海向西部內(nèi)陸山區(qū)逐漸加重的變化分布規(guī)律。

1.4 明清時期以來

明清時期的瘴病主要分布在嶺南山區(qū)，而沿海地帶極少，瘴害也不再像唐宋時期那樣嚴重了。相比清朝，明朝時的嶺南疫災(zāi)較少，盡管與海外聯(lián)系較密切，鄭和先后七次下西洋，但對外聯(lián)系的海港不在嶺南。李永寰、賴文認為，嶺南古代疫情主要集中在清代，尤其是光緒、宣統(tǒng)年間（1875—1911年）。疫情主要分布在嶺南西南部（今廣東茂名、湛江，廣西壯族自治區(qū)的北海地區(qū)以及海南島北部）、珠江三角洲、潮汕平原地區(qū)，疫情數(shù)量呈由沿海向內(nèi)陸遞減。疫種以新傳入的鼠疫、霍亂為主，瘧疾偶有小規(guī)模爆發(fā)但仍較嚴重，清代嶺南醫(yī)家非常關(guān)注鼠疫、霍亂和嶺南濕毒，足見其影響。人口增長、衛(wèi)生條件差、兵亂、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)變化以及頻繁的中外交往都為疫病的傳播創(chuàng)造了條件，傳入嶺南的鼠疫霍亂也間接向北方擴散。近現(xiàn)代，嶺南地區(qū)掀起了前所未有的大規(guī)模向海外移民的浪潮，主要目的地是東南亞、美國和加拿大，移民也將本地疫病帶到了目的地，如麻風、梅毒在美國的傳播，西方一直歸罪于中國廣東移民，疫病在世界范圍內(nèi)的傳入傳出及危害空前加劇。

新中國成立至改革開放，嶺南地區(qū)處在曾經(jīng)爆發(fā)過的多種疫?。ǒ懠?、天花、鼠疫、霍亂等）共同控制之下，⑨⑩同時也有少量新疫種的輸入和本地固有疫病的輸出。隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，眾多傳染病得到成功控制，人民健康水平大幅度提高。1832年治療瘧疾的藥物奎寧的問世，國際瘧疾疫情開始得到控制，我國上世紀60年代治療瘧疾的藥物得到普及，此后瘧疾危害程度迅速降低，此外新中國基本上消滅了天花病毒，鼠疫、霍亂也得到有效控制。

改革開放以來，尤其是中國加入世貿(mào)組織以后，嶺南地區(qū)作為改革開放（經(jīng)濟特區(qū)）最早的試驗田，對內(nèi)對外往來異常加強，呈現(xiàn)出新的特征，下面以2003年爆發(fā)的疫源地在珠江三角洲的兩種疫病——非典型肺炎（SARS）和人禽共感禽流感（H5N1）為研究對象，通過其表1、表2數(shù)疫情數(shù)據(jù)和圖1傳播路線圖，探討二者流行的時空變遷規(guī)律。表1、表2數(shù)據(jù)分布源于世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部。

（1）從表1和圖1可以看出，SARS在不到一年的時間內(nèi)，迅速蔓延至除南極洲以外的所有大洲的大部分地區(qū)，累計病例最多的幾個國家和地區(qū)依次是中國大陸、香港、臺灣、加拿大、新加坡、美國、越南等，這些國家和地區(qū)大多臨近中國廣東或與廣東聯(lián)系十分密切。就中國國內(nèi)省、市、自治區(qū)來看，由表2可知，感染者人數(shù)最多的依次是廣東省、山西省、北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)、天津市等，這些省區(qū)（含直轄市、自治區(qū)）同樣與疫源地廣東省存在密切的聯(lián)系。

注：A——天花、 B——霍亂和鼠疫、 C——SARS和H5N 1。

（2）2003年—2006年H5N1病毒的傳播路線和人禽發(fā)病記錄，不難發(fā)現(xiàn)3條主要國際擴散路線：南下東南亞各國，北上日韓，西進歐非。從時間上看，南線和北線同時進行，然后傳播到歐非。在這一傳播過程中，候鳥的遷徙加速了H5N1病毒的傳播速度。

總之，SARS和H5N1病毒的傳播呈現(xiàn)擴散速度超快，波及范圍幾乎遍及全球的特點，這主要是由國際人流、物流的數(shù)量大、速度快等特點導(dǎo)致的，特別是飛機這一快捷的交通工具，使病毒更快地跳躍式擴散。

2 嶺南主要疫病的空間擴散路線圖

根據(jù)所掌握的資料和數(shù)據(jù)，綜合上述內(nèi)容，制成嶺南主要疫病空間擴散路線圖（如圖2）。

3 變遷規(guī)律總結(jié)

3.1 以時間為線索

（1）從先秦至明初，嶺南瘧疾發(fā)病率逐漸升高，唐宋時瘧疾危害達到頂峰，此后危害不斷減低；瘧疾自始至終影響著嶺南地區(qū)。（2）魏晉南北朝時期，惡性傳染病天花由北方移民傳入嶺南，此后危害越來越大，清朝末期到達頂峰，新中國成立之后逐漸被消滅。（3）霍亂、鼠疫在19世紀先后傳入嶺南地區(qū)，并迅速危害嶺南，20世紀前后危害全國?，F(xiàn)在已基本被控制住。（4）SARS和H5N1病毒是當前的新疫情，破壞性影響巨大，SARS來之匆匆，去也匆匆，H5N1病毒仍在蔓延。疫病傳播呈現(xiàn)擴散速度超快，波及范圍幾乎遍及全球的新特點。

3.2 以空間為線索

嶺南地區(qū)作為一個相對獨立的地理單元，有著本地環(huán)境造就的固有疫病（瘧疾），同時即遭受外來疫?。ㄌ旎?、霍亂、鼠疫）的侵擾，又向外輸出本地新出現(xiàn)的疫病病毒（SARS和H5N1）。就嶺南本區(qū)內(nèi)來看，天花、霍亂、鼠疫的疫情嚴重程度呈由沿海向內(nèi)陸遞減的趨勢，而瘧疾則相反。

總而言之，嶺南地區(qū)經(jīng)歷了一個漫長的疫病變遷過程，由最初的固有疫病封閉流行，到成為外來疫病的受害者，再演變成為今天世界關(guān)注的全球性疫源地和疫病輸出地。

注釋

① 李永寰，賴文.霍亂在嶺南的流行及其與旱災(zāi)的關(guān)系（1820～1911）[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2000.6（3）：192—196.

② 龔勝生.中國疫災(zāi)的時空分布變遷規(guī)律[J].地理學報，2003.58（6）：870—878.

③ 陳代光.論歷史時期嶺南地區(qū)交通發(fā)展的特征[J].中國歷史地理論叢，1991（3）：75—95.

④ 竺可楨.中國近代五千年來氣候變遷的初步研究.中國科學，1973（2）：224—256.

⑤ 龔勝生.2000年來中國瘴病分布變遷的初步研究[J].地理學報，1993.48（4）：304—316.

⑥ 戚萬法.唐代流人與嶺南開發(fā)研究[J].廣西社會科學，2007.148（10）：107—110.

⑦ 肖北嬰.海上絲路余中國古代的海外移民[J].八桂僑刊，2005.1：12—14.

⑧ 馬強.唐宋西南、嶺南瘴病地理與知識階層的認識應(yīng)對[J].中國歷史地理論叢，2007.22（3）：21—29.

⑨ 楊林生等.1840年以來我國鼠疫的時空分布規(guī)律[J].地理研究，2000.19（3）：243—248.

⑩ 李永寰，賴文.霍亂在嶺南的流行及其與旱災(zāi)的關(guān)系（1820—1911年）[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2000（3）.