魯小民　郭三明　巫水生　陳杏媛　王曉紅　康美和

[摘要] 目的 觀察用雙腔支氣管插管救治大咯血的效果。 方法 選擇2010年4月30日～2012年4月30日我院急診科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血患者45例，隨機(jī)分為對(duì)照組22例和研究組23例。對(duì)照組接受普通氣管插管救治；研究組接受雙腔支氣管插管救治。比較兩組搶救成功率及插管治療后的咯血總量。 結(jié)果 對(duì)照組搶救成功率36.36%明顯低于研究組69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組接受氣管插管后咯血總量為（495±12.5）mL，研究組接受雙腔支氣管插管后咯血總量為（410±16.0）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 雙腔支氣管插管救治大咯血有很好的效果。

[關(guān)鍵詞] 雙腔支氣管插管；大咯血

[中圖分類號(hào)] R56[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0157-02

大咯血主要是通過阻塞氣道導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此及時(shí)建立有效的人工氣道是搶救大咯血的一個(gè)有效措施。傳統(tǒng)的單腔氣管插管并不能確保大咯血患者氣道完全通暢，大咯血時(shí)血液涌出常導(dǎo)致氣管導(dǎo)管阻塞；而雙腔支氣管插管能為患者提供一條通暢的氣道，還能通過其中一條氣道實(shí)施局部止血等。因此，雙腔支氣管插管救治大咯血的效果比較理想。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)，近年來臨床上應(yīng)用雙腔支氣管插管救治大咯血的報(bào)道較多，但大多屬個(gè)案報(bào)道，本文第一作者也有個(gè)案報(bào)道[1]，均缺乏對(duì)照研究。筆者通過設(shè)計(jì)對(duì)照組（實(shí)施普通氣管插管），通過比較兩組搶救成功率以及接受氣管插管后咯血總量來評(píng)定雙腔支氣管插管救治大咯血的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月30日～2012年4月30日我院急診科、呼吸科、胸外科和中心ICU收治的大咯血（每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL）患者45例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組22例，其中男10例，女12例，平均年齡39.5歲，入院初步診斷肺結(jié)核13例，支氣管擴(kuò)張7例，慢性肺膿腫1例，不明原因1例；研究組23例，其中男13例，女10例，平均年齡42歲。入院初步診斷肺結(jié)核15例，支氣管擴(kuò)張5例，肺癌1例，不明原因1例，肺出血腎炎綜合征1例。

1.2 治療方法[1]

對(duì)照組22例，接受普通氣管插管救治及全身藥物治療（止血敏、垂體后葉素等）。研究組23例，接受雙腔支氣管插管（通過支氣管導(dǎo)管局部給予去甲腎上腺素、云南白藥）及全身藥物治療（同對(duì)照組的藥物治療方案）。兩組均必要時(shí)通過導(dǎo)管吸引血液，呼吸機(jī)通氣治療。藥物療效欠佳的，準(zhǔn)備搶救措施行肺部CT檢查，明確出血部位后請(qǐng)胸外科會(huì)診考慮手術(shù)治療。比較兩組搶救成功率及插管治療后的咯血（經(jīng)吸痰管吸引出的血液）總量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組咯血量及搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組咯血量及搶救成功率

3 討論

咯血是臨床常見癥狀，大咯血是常見急癥。大咯血定義為每日咯血量500 mL以上或一次咯血量100～500 mL[2]。不同基礎(chǔ)疾病通過不同病理生理過程導(dǎo)致大咯血，如肺結(jié)核、肺癌大咯血是因?yàn)椴≡钋治g肺內(nèi)血管（未必僅僅是支氣管靜脈），二尖瓣狹窄大咯血是因?yàn)橹夤莒o脈破裂。治療咯血的方法依據(jù)不同基礎(chǔ)疾病、不同病變程度、不同身體狀況而不同，有藥物止血、介入手術(shù)、開胸手術(shù)等等。但大咯血患者往往來不及接受介入手術(shù)、開胸手術(shù)就已死亡。大咯血死亡患者最主要、最常見死于呼吸道阻塞窒息，極少數(shù)患者死于失血性休克。因此搶救最關(guān)鍵的是及時(shí)建立人工氣道，保持呼吸道通暢，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行其他綜合性治療。在搶救大咯血建立人工氣道方面，與傳統(tǒng)的單腔氣管插管相比，使用雙腔支氣管插管具有以下優(yōu)點(diǎn)：①充分分隔兩肺，快速吸引流入健側(cè)肺的血液，使呼吸道保持通暢，迅速恢復(fù)機(jī)體氧供。②雙肺可采用不同的通氣方式，糾正呼吸衰竭，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間并提供保障[3]。③當(dāng)出血部位不明確時(shí)，行雙腔支氣管插管后可通過吸痰管分別吸引或經(jīng)纖支鏡檢查確定出血部位，為支氣管動(dòng)脈栓塞定位及外科手術(shù)術(shù)式選擇提供依據(jù)[4]。④局部使用縮血管藥物（如去甲腎上腺素等）易起效；夾閉患側(cè)支氣管，使氣道形成一定壓力，易形成血塊以達(dá)到止血目的[1]。另外雙腔支氣管插管能為患者提供一條通暢的氣道。也正是因?yàn)殡p腔支氣管插管具有這些優(yōu)點(diǎn)，使研究組接受雙腔支氣管插管后搶救成功率比對(duì)照組高，接受插管治療后咯血總量比對(duì)照組少。

當(dāng)然雙腔支氣管插管應(yīng)注意插管定位及插管安全問題。雖然纖維支氣管鏡定位使插管可靠安全，但聽診法使用更多。由于經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題，臨床使用最廣泛的定位方法仍是聽診定位法[5]。雙腔支氣管插管比單腔支氣管插管更容易導(dǎo)致氣管損傷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，單腔導(dǎo)管插管致氣管損傷的概率約為0.005%；而雙腔導(dǎo)管為0.05%～0.19%[6]。一旦考慮氣道損傷，病情必要及允許時(shí)用支氣管鏡證實(shí)。纖維支氣管鏡是診斷氣管支氣管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魯小民，陳杏媛，尹洪峰. 雙腔支氣管插管用于大咯血窒息患者救治體會(huì)（附2例報(bào)道）[J]. 江西醫(yī)藥，2011，46（2）：144.

[2]陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，27.

[3]王振寧，彭紅軍. 雙腔支氣管插管搶救嚴(yán)重大咯血二例[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2002，1（2）：80.

[4]侯熔，雷成明. 雙腔支氣管插管用于嚴(yán)重大咯血診斷二例[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（10）：561.

[5]李春吾，向一鳴. 纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：656-657.

[6]Medina CR， CamargoJJ，F(xiàn)elicetti JC， et al. Post-intubation tracheal injury：Report of three cases and literature review[J]. J Bras Pneumol，2009，35（8）：809-813.

[7]Fong PA，Seder CW，Chmielewski GW，et al. Nonoperative management of postintubation tracheal injuries[J]. Ann Thorac Surg，2010，89（4）：1265-1266.

（收稿日期：2012-07-25）