田愛萍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果。 方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科2009年2月～2011年7月收治的異位妊娠患者94例， 隨機(jī)分為兩組，其中47例為治療組采用腹腔鏡治療異位妊娠，47例為對(duì)照組予以常規(guī)開腹治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)等情況。 結(jié)果 治療組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，且治療組肛門排氣時(shí)間也顯著早于對(duì)照組，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡診治異位妊娠時(shí)間快、對(duì)患者損傷少，并且相對(duì)于開腹手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生情況少，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0149-02

異位妊娠是婦科常見急癥之一，其延誤診治所導(dǎo)致的死亡仍是當(dāng)今孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。近年來(lái)其發(fā)生率逐漸提高，這可能與社會(huì)壓力以及環(huán)境污染等因素有關(guān)，異位妊娠95%為輸卵管妊娠，其他部位妊娠較少見。隨著診斷水平的提高以及腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我院對(duì)47例異位妊娠患者行腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院婦產(chǎn)科2009年2月～2011年7月收治的94例異位妊娠患者，隨機(jī)分為兩組。其中47例為治療組行腹腔鏡手術(shù)，平均年齡（31.5±1.7）歲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為輸卵管妊娠44例，卵巢妊娠2例，子宮間質(zhì)部1例；余47例為對(duì)照組，平均年齡（30.8±2.1）歲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠45例，卵巢妊娠1例，子宮間質(zhì)部1例。兩組患者均無(wú)開腹手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能損害。術(shù)前向患者及其家屬告知手術(shù)方式以及手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽署知情同意書。兩組患者在年齡、異位妊娠部位、孕次、術(shù)前血清hCG濃度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，體位為平臥位。治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)，器械為德國(guó)Storz公司生產(chǎn)?；颊哂谀氈芟戮壡虚_皮膚為第一穿刺點(diǎn)，穿刺氣腹針，建立氣腹充入CO2氣體，氣腹壓力維持在8mm Hg。穿刺10 mm Trocar后置入廣角鏡。常規(guī)選擇下腹雙側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平分別作5 mm和10 mm切開，放入Trocar及操作器械，探查盆腹腔情況，吸取其中的積血，并找到出血點(diǎn)止血。依次檢查后根據(jù)孕囊部位決定術(shù)式：①輸卵管切除術(shù)：用于輸卵管破裂患者。②保留輸卵管：用于輸卵管未破裂但有生育需求患者。一般選擇輸卵管系膜對(duì)側(cè)妊娠部位，選擇對(duì)側(cè)輸卵管最膨大處且盡量壁較薄處縱行切開輸卵管并對(duì)其進(jìn)行沖洗，并對(duì)創(chuàng)面上出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血并用無(wú)齒止血鉗鉗夾創(chuàng)面。③卵巢部分切除術(shù)：用于卵巢妊娠者，對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)，根據(jù)盆腹腔探查情況選擇切除部位。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的呼吸、心跳、血壓。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間，包括皮下氣腫、損傷出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中可以看出治療組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，并且治療組肛門排氣時(shí)間也顯著早于對(duì)照組，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

異位妊娠（EP）作為一種常見的婦科急腹癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率近20年在美國(guó)增加了5倍，在我國(guó)也有逐年增加的趨勢(shì)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，腹腔鏡在國(guó)內(nèi)婦科臨床上應(yīng)用也逐漸增多。我院現(xiàn)對(duì)94例異位妊娠患者分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果。

腹腔鏡不僅能手術(shù)治療異位妊娠同時(shí)也是一種早期診斷的方法。主要通過(guò)對(duì)盆腔、腹腔內(nèi)進(jìn)行直視觀察以此來(lái)對(duì)妊娠部位進(jìn)行直接觀察，從而了解輸卵管破壞程度和估計(jì)患者出血量。通過(guò)解剖關(guān)系確診為異位妊娠患者可以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，達(dá)到明確診斷和積極治療的作用[3,4]。同時(shí)在術(shù)中選擇手術(shù)方式也很重要，需要綜合考慮患者輸卵管破裂程度、患者出血量以及患者自身對(duì)生育的需求。手術(shù)的方式有輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)以及卵巢切除術(shù)。一般來(lái)說(shuō)年輕的患者對(duì)于生育都有強(qiáng)烈的需求，要針對(duì)患者的自身情況、生命體征以及腹腔鏡探查情況，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡保守治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，可以更好地保留患者的生育功能[5]。同時(shí)腹腔鏡也可以通過(guò)設(shè)備對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行放大從而細(xì)致地了解妊娠情況、組織破壞程度，也是優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)的一方面。我院研究結(jié)果顯示治療組的平均手術(shù)時(shí)間為（41.5±17.3） min低于對(duì)照組的（73.7±12.1) min，并且治療組術(shù)中出血量為（25.1±11.4） mL低于對(duì)照組的（60.9±15.2） mL，這與杜文霞[6]的研究結(jié)果相符合。同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)的操作在相對(duì)封閉的盆腹腔中進(jìn)行，這樣就減少了常規(guī)開腹手術(shù)中輸卵管及組織在空氣中的暴露而導(dǎo)致輸卵管與周圍組織的粘連，從而保證輸卵管的通暢性[7]，術(shù)后治療組的肛門排氣時(shí)間為（20.6±8.3） h早于對(duì)照組的（37.9±7.6） h，說(shuō)明治療組的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快。我院研究結(jié)果顯示對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%明顯高于治療組的4.2%，這與王仲奇[8]等的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，腹腔鏡診治異位妊娠時(shí)間快、對(duì)患者損傷少，并且相對(duì)于開腹手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2012-07-19）