朱連珠

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)年輕膀胱癌患者焦慮抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇80例膀胱癌年輕患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；另選擇健康者作健康組，采用SAS、SDS、QOL評(píng)價(jià)焦慮和抑郁狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組、對(duì)照組均顯著高于健康組（P ＜ 0.05），觀察組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。健康教育前后觀察組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），觀察組呈下降趨勢(shì)，對(duì)照組呈先上升后下降的趨勢(shì)。術(shù)后觀察組各同時(shí)段身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 年輕膀胱癌患者焦慮和抑郁情緒明顯，直接影響生活質(zhì)量，實(shí)施患者和家屬共同而有側(cè)重的健康教育，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；健康教育；心理療法；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0118-03

膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤之一，尤其好發(fā)于男性，位于男性最常見(jiàn)實(shí)體瘤前四位，膀胱癌多發(fā)于老年人群，65歲為發(fā)病高峰，但隨著生活環(huán)境的改變，年輕膀胱癌患者逐年增加[1]。目前對(duì)年輕膀胱癌患者心理和生活質(zhì)量方面的研究較少，但隨著醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步，了解和改善年輕患者身心健康將有益于對(duì)膀胱癌的全面治療。本研究對(duì)40歲以下膀胱癌患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行了解，并采用不同方式進(jìn)行健康教育，為臨床提高服務(wù)質(zhì)量和治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年3月我院收治住院的40歲以下膀胱癌患者80例，男63例，女17例，年齡22～40歲，平均（31.74±3.86）歲，經(jīng)術(shù)前影像學(xué)、病理活檢及術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，移行細(xì)胞癌38例，移行細(xì)胞乳頭狀瘤32例，腺癌10例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例；另選擇40歲以下體檢身體健康的成年人40例，男30例，女10例，作為健康組。各組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 健康教育

觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行擇期手術(shù)治療，圍手術(shù)期兩組均接受健康教育，一般于術(shù)前3～4 d開(kāi)始健康教育。對(duì)照組以常規(guī)口頭宣教方式，術(shù)前介紹醫(yī)院環(huán)境、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理；術(shù)后強(qiáng)調(diào)護(hù)理注意事項(xiàng)，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組明確以患者和家屬為健康教育目標(biāo)，對(duì)患者和家屬各自需要側(cè)重了解的內(nèi)容進(jìn)行劃分，使宣教過(guò)程更有針對(duì)性和可操作性。①通過(guò)焦慮和抑郁狀態(tài)的評(píng)分，對(duì)焦慮或抑郁狀態(tài)明顯的患者以心理疏導(dǎo)為主，增加查房次數(shù)，主動(dòng)詢問(wèn)患者心情，以閑聊的方式了解患者心理壓力來(lái)源、所擔(dān)心和恐懼的原因，對(duì)其表達(dá)的疑慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕獯?，疏?dǎo)患者不良情緒，樹(shù)立治療信心；加強(qiáng)與家屬的溝通交流，了解家屬對(duì)患者疾病和治療的認(rèn)識(shí)狀態(tài)和情緒，適當(dāng)疏導(dǎo)后要求家屬配合醫(yī)院治療操作并鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)，輔助促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善。②對(duì)疾病本身知識(shí)的宣教是術(shù)前健康教育重要內(nèi)容，以通俗易懂的方式介紹，使患者和家屬建立對(duì)疾病科學(xué)的認(rèn)識(shí)。③術(shù)后護(hù)理和處理注意事項(xiàng)以家屬為主要宣教對(duì)象，包括飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)鍛煉、合理用藥、床上護(hù)理，教育患者適應(yīng)床上活動(dòng)和機(jī)體功能鍛煉。堅(jiān)持每次查房多詢問(wèn)、多解答、多關(guān)心的“三多”，關(guān)心可以是語(yǔ)言也可以是行動(dòng)，讓患者和家屬體會(huì)到來(lái)自外界的關(guān)懷。④出院時(shí)建立醫(yī)患聯(lián)系卡，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及聯(lián)系電話。

1.3 評(píng)價(jià)方法

健康教育前采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁狀況[2]。術(shù)前1 d、術(shù)后2 d和7 d分別再進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。術(shù)后7 d、出院當(dāng)天、出院2個(gè)月采用生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life，QOL）[3]對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。健康組在受試當(dāng)日也采用SAS、SDS、QOL進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

SAS以50分為焦慮分界值，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS以53分為抑郁分界值，＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；QOL分為身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，共30題，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析和q檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前觀察組和對(duì)照組焦慮、抑郁狀態(tài)比較

健康教育前觀察組、對(duì)照組和健康組SAS、SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），觀察組、對(duì)照組均顯著高于健康組，觀察組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 健康教育前后觀察組和對(duì)照組焦慮、抑郁狀態(tài)改變

健康教育前后觀察組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），觀察組呈下降趨勢(shì)，對(duì)照組呈先上升后下降的趨勢(shì)。術(shù)前2 d觀察組SAS評(píng)分顯著降低，對(duì)照組SAS評(píng)分顯著升高，術(shù)后2 d對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分較術(shù)前升高顯著（P ＜ 0.05），觀察組SAS、SDS評(píng)分變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），術(shù)后7 d觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后觀察組和對(duì)照組各同時(shí)段身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），均呈上升的趨勢(shì)，但觀察組術(shù)后各時(shí)段評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

健康教育的目的是為了使患者在了解疾病本質(zhì)的基礎(chǔ)上，自覺(jué)地改善生活行為習(xí)慣，配合各種治療手段，從而起到與治療相輔相成的協(xié)同作用，提高患者治療效果和生活質(zhì)量。惡性腫瘤是對(duì)人體危害最大的一種疾病，由于患者以往對(duì)疾病預(yù)后的不樂(lè)觀，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁以至于情緒低落消沉、悲觀[4]。與患者相伴的家屬也會(huì)由于親人罹患疾病而悲傷、痛苦及焦慮。因此，對(duì)惡性腫瘤的健康教育應(yīng)從關(guān)注患者及家屬個(gè)體心理狀態(tài)入手，通過(guò)有效手段在消除不良情緒的基礎(chǔ)上使之接受疾病治療、康復(fù)相關(guān)的健康知識(shí)，也更易提高治療依從性、改善生活質(zhì)量。膀胱癌多發(fā)于老年患者，而年輕患者由于正值壯年而患病，對(duì)疾病的不了解，更多地考慮到對(duì)自己工作、社會(huì)生活及家庭生活的影響，心理狀態(tài)也會(huì)有一定的特點(diǎn)。本研究采用SAS、SDS對(duì)患者焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，在入院后健康教育前膀胱癌年輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)明顯，SAS、SDS評(píng)分均顯著高于所選健康對(duì)照人群。

采用不同的健康教育方式對(duì)兩組患者進(jìn)行教育，一般在術(shù)前3～4 d進(jìn)行，對(duì)照組采用的是常規(guī)臨床健康教育模式，口頭宣教相關(guān)內(nèi)容，由于未對(duì)宣教內(nèi)容和方式進(jìn)行規(guī)范，因而無(wú)法顧及每例患者個(gè)體感受和特殊情況，無(wú)法保證每位患者及家屬獲得相應(yīng)的健康知識(shí)[2]。而觀察組則明確教育主體為患者和家屬，并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)根據(jù)臨床情況，有對(duì)象側(cè)重進(jìn)行宣教，并且在開(kāi)展教育之前以心理狀態(tài)評(píng)估為指導(dǎo)，以心理疏導(dǎo)為先導(dǎo)，盡量通過(guò)有效溝通，消除患者和家屬的心理壓力，緩解不良情緒，同時(shí)建立良好互信的護(hù)患關(guān)系。在臨床溝通中發(fā)現(xiàn)，年輕患者心理負(fù)擔(dān)主要來(lái)自于對(duì)自身患病的一種不接納，認(rèn)為自己應(yīng)該是年輕、身體強(qiáng)壯的階段，正是人生開(kāi)始進(jìn)入高峰的階段，卻罹患這種惡性疾病，無(wú)法獲得心理認(rèn)同，出現(xiàn)對(duì)疾病的嚴(yán)重排斥，對(duì)生活的悲觀消極情緒。因此，幫助患者重新建立對(duì)生活的信心是心理疏導(dǎo)和健康教育的主要內(nèi)容。同時(shí)，親人的關(guān)心和輔導(dǎo)是至關(guān)重要的一環(huán)，因此將對(duì)家屬心理關(guān)懷也列為心理疏導(dǎo)的重點(diǎn)，并通過(guò)做通家屬心理工作而進(jìn)一步協(xié)助和輔助完成對(duì)患者的心理疏導(dǎo)[5]。結(jié)果顯示，在術(shù)前2 d，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于健康教育前和同期對(duì)照組，呈下降的趨勢(shì)，而對(duì)照組出現(xiàn)了上升，分析為手術(shù)臨近的一種負(fù)性情緒疊加。術(shù)后觀察組繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化，利用查房時(shí)間給予“三多”護(hù)理，結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者情緒穩(wěn)定，焦慮和抑郁情緒明顯減輕，而對(duì)照組則呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在術(shù)后7 d才有所下降，但依然高于觀察組。說(shuō)明觀察組采取的健康教育方式獲得更好的穩(wěn)定心理狀態(tài)的效果。心理狀態(tài)的劇烈波動(dòng)會(huì)刺激下丘腦-垂體-靶器官的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，對(duì)體內(nèi)炎性因子和免疫功能產(chǎn)生影響，不利于手術(shù)治療和恢復(fù)[6]。

通過(guò)對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估，結(jié)果表明觀察組生活質(zhì)量處于逐漸上升的狀態(tài)，且在術(shù)后2 d就顯著高于對(duì)照組，出院后2個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量恢復(fù)明顯，說(shuō)明在有效健康教育后，患者和家屬都更容易接受相關(guān)護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，并且心態(tài)更為積極，依從性也由此增加，能更好地配合治療和康復(fù)，也獲得了更好的生活質(zhì)量。因此，在臨床中通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)健康教育內(nèi)容給予相應(yīng)的側(cè)重，關(guān)注患者和家屬的心理狀態(tài)，能獲得更好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴奇山，何慧嬋，蔡超，等. 吸煙與中國(guó)人膀胱癌相關(guān)性的多中心病例對(duì)照研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（34）：2404-2410.

[2]吳義高，劉新民，黃后寶，等. 膀胱癌術(shù)后灌注患者心理健康、社會(huì)支持及生存質(zhì)量研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：923-924.

[3]李艷，聶遠(yuǎn). 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：274-276.

[4]萬(wàn)靜平. 護(hù)理路徑對(duì)膀胱癌患者化療時(shí)焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：23-24.

[5]汪廣秀，陳俏紅，馮湛華，等. 家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)膀胱癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（33）：59-61.

[6]鐘勤，黃穎健，柳宏林，等. 膀胱癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)護(hù)理研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（16）：102-104.

（收稿日期：2012-07-06）