柴佩星

摘 要 人際交往問題，是大學(xué)生常見的心理問題的易發(fā)類型，本案例通過貝克的認(rèn)知療法、格式塔療法和合理情緒療法的整合運用，旨在幫助來訪者以合理有效、更具適用性的交往觀念取代以往的不合理觀念，并最終獲得成長。

關(guān)鍵詞 人際交往 認(rèn)知療法 合理情緒療法 修通 整合

1 基本資料

1.1 一般資料

王某，女，20歲，父親常年在外打工，家中有務(wù)農(nóng)的母親和一個正在上初中的弟弟。其母親嚴(yán)格，對孩子們抱有很大希望。家庭條件比較困難。

1.2 主訴

來訪者在與同學(xué)交往出現(xiàn)問題，內(nèi)心苦悶，感覺被人疏遠(yuǎn)和誤解，一度對周圍的事物失去興趣。本學(xué)期開始，來訪者都感覺與同學(xué)交往沒有任何意思。來訪者沒有男朋友，平時除了學(xué)習(xí)和做兼職，就是在校學(xué)生會和校紅十字會工作。來訪者在班級中擔(dān)任班長一職。學(xué)習(xí)成績處于中上等。在班級中，來訪者與一些很活躍的女生有矛盾。她與在校學(xué)生會和校紅十字會的同事關(guān)系融洽，與父母的關(guān)系不是很親密。來訪者有很多困惑和苦悶，無人可以傾訴。

1.3 咨詢師的觀察和了解到的情況

來訪者衣著樸素整潔，言語舉止有禮貌，談話中保持目光接觸。

咨詢師了解到：來訪者的人際交往問題主要存在于與本班同學(xué)和家人之間。矛盾的肇始是來訪者擊敗幾個平時很活躍的同學(xué)當(dāng)選班長。但是從那時起來訪者感到難以處理此事，并且覺得當(dāng)同學(xué)面說話會讓她感到緊張。她覺得自己必須將每一個細(xì)節(jié)都做到完美無缺。因此，班長的工作使她感到非常累。來訪者的母親對她的管教嚴(yán)格，小時候她經(jīng)常由于犯錯而被母親趕出家門，有時還被母親寄養(yǎng)在親戚家。

2 診斷與鑒別診斷

2.1 心理測量結(jié)果

使用樹木——人格測驗，對五個有代表性的維度對來訪者的材料進(jìn)行考察，結(jié)論排除存在明顯的人格問題。

2.2 評估與診斷

2.2.1 評估

（1）樹木——人格測驗指標(biāo)正常，排除嚴(yán)重人格異常；（2）病程不超過3個月，記1分；痛苦程度為感到很痛苦，記2分；社會功能沒有嚴(yán)重影響，沒有實際回避行為，記1分。共4分，不構(gòu)成神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（3）來訪者的心理沖突：面對同學(xué)會緊張，但是作為班長，工作不得不做。矛盾屬于現(xiàn)實型和常型的，因此同樣排除神經(jīng)癥。

2.2.2 診斷

對綜合所收集的資料的評估，診斷為一般心理問題。

3 問題成因分析

3.1 生物原因

來訪者的問題中沒有明顯的生物原因，無精神病史和家族病史。

3.2 社會原因

一是生活壓力大，需要自己打工支持；二是與家人（尤其與母親）交流甚少，心理上感知到家庭支持不足；三是自小常輾轉(zhuǎn)寄住，不被寄養(yǎng)家庭善待；四是當(dāng)?shù)仫L(fēng)氣，女孩不必讀很多書，應(yīng)該早點嫁人。

3.3 心理原因

（1）個性因素：早期經(jīng)歷造成的內(nèi)向和自我封閉；（2）認(rèn)知：不合理信念——我必須做到完美，并且在做不到完美時會產(chǎn)生負(fù)性情緒，自己不能良好宣泄；（3）行為：強迫自己去做不情愿做的工作；（4）應(yīng)對方式：向內(nèi)歸因為主要的歸因方式，并且有過多的自責(zé)。

4 咨詢方案

4.1 咨詢目標(biāo)

4.1.1 具體目標(biāo)

（1）來訪者通過詳細(xì)敘述，使咨訪雙方對問題都能得到梳理，并促進(jìn)來訪者思考；（2）根絕貝克的認(rèn)知發(fā)展模型，明確來訪者影響認(rèn)知建構(gòu)的重要事件和運作模式；（3）宣泄不合理情緒，并使來訪者體驗合理情緒宣泄；（4）以合理情緒療法為基礎(chǔ)，與已明確的來訪者的不合理信念進(jìn)行辯論。

4.1.2 最終目標(biāo)

在來訪者已形成的人際交往觀念的基礎(chǔ)上，鞏固并自我發(fā)展，最終促進(jìn)個人的成長。

4.2 所依據(jù)的理論和擬采用的技術(shù)

4.2.1 貝克認(rèn)知療法

貝克的認(rèn)知療法是強調(diào)識別和改變消極想法與不良信念的領(lǐng)悟療法。貝克認(rèn)為人們?nèi)绾胃兄托袆訒r取決于他們?nèi)绾胃兄蜆?gòu)建自己經(jīng)驗。該療法的核心是：找到并檢驗當(dāng)事人的自動負(fù)性想法和功能失調(diào)性假設(shè)。本案例中使用的是貝克的功能失調(diào)假設(shè)的識別和矯正技術(shù)，主要用于識別功能性失調(diào)，查找負(fù)性自動想法的主題、邏輯錯誤和盤問追根法。4.2.2 格式塔療法的空椅子技術(shù)

如Robert Philips所說的：沖突并不會造成問題，往往是逃避它才造成了問題。完形學(xué)派的咨詢中，常常讓個案的內(nèi)在矛盾呈現(xiàn)出來，再讓個案交替地處于兩極之中，體驗兩極的對立中。體驗兩極的對話過程，藉由這個過程整合個案。空椅子技術(shù)可以分為三種形式：傾訴宣泄式、自我對話式和“他人”對話式。本案采用第一種。這種形式一般只需要一張椅子，把這張椅子放在來訪者的面前，假定某人坐在這張椅子上。來訪者把自己內(nèi)心想對他說卻沒機會或沒來得及說的話表達(dá)出來，從而使內(nèi)心趨于平和。

4.2.3 合理情緒療法

艾利斯的ABC理論認(rèn)為人對誘發(fā)事件所持的信念、看法和解釋才是引起人的情緒和反應(yīng)的直接原因。其主要技術(shù)有：與不合理信念辯論，合理情緒想象技術(shù)和認(rèn)知性的家庭作業(yè)等。本案例中主要采取第一種和第三種。與不合理信念辯論的方法是讓持念者說出自己的觀點，然后依照其觀點進(jìn)一步推理，最后引出謬論，使其認(rèn)識到自己先前思維中不合理的地方并主動加以矯正。

4.3 實施的步驟

4.3.1 咨詢關(guān)系建立與診斷評估階段

咨詢師請來訪者填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)定，之后給她一個傾訴的機會，把自己的近期的感受表達(dá)出來。使咨詢師詳細(xì)了解來訪者問題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程，特別是探求來訪者心理困惑的主要原因。進(jìn)行相關(guān)的心理測驗。將測驗結(jié)果反饋給求助者，并對問題做出初步分析。

4.3.2 咨詢階段

（1）深入會談。鞏固咨詢關(guān)系的同時，發(fā)現(xiàn)影響來訪者認(rèn)知模型形成的早期經(jīng)驗，并使來訪者能將以前的經(jīng)驗以正視和逐步接受；（2）使用空椅子技術(shù)，使來訪者宣泄出與之前負(fù)性早期經(jīng)驗有關(guān)的情緒，在內(nèi)部達(dá)到能量的正常流動，使內(nèi)心的本能沖動需要與挫折經(jīng)歷達(dá)到?jīng)_突的整合；（3）使用合理情緒療法的技術(shù)，修通不合理信念造成的情緒和行為困擾，用新的合理的認(rèn)知予以取代；（4）使用RET自助表作為家庭作業(yè)進(jìn)行練習(xí)，鞏固新習(xí)得的認(rèn)知觀念。

4.3.3 結(jié)束與鞏固階段

當(dāng)咨詢的具體近期目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成，而且來訪者已開始有對未來的展望時，可以考慮咨詢的終結(jié)。

5 咨詢效果評估

來訪者感到幾次咨詢后，感覺心里不再有沉甸甸的感覺。期間組織的兩次班級活動，得到了同學(xué)們的支持。對將要組織的活動，來訪者不再非常緊張，也不會覺得自己會做不好。來訪者對自己的未來不再看成迷霧一片，并對未來有了清晰的短期規(guī)劃。

6 總結(jié)

6.1 本案需改進(jìn)和需要肯定的方面

經(jīng)過六次咨詢，咨詢師幫助來訪者解決了一些與社交、情緒和認(rèn)知有關(guān)的問題，但是由于時間比較短，也存在不少問題：不少與表面問題有關(guān)的深層問題被忽略了，咨詢過程中咨詢師解釋的地方過多。

咨詢可以肯定的地方，是咨詢師在不同的階段整合的使用不同的方法，并且達(dá)到了預(yù)期收效。從整個咨詢的過程來看，整合的連結(jié)被證明是恰當(dāng)和緊密的。而且咨詢師可以應(yīng)咨詢的需要，使用一些額外技術(shù)，幫助咨詢順利進(jìn)行。

6.2 本案的經(jīng)驗總結(jié)

本案中咨詢師對于來訪者的心理發(fā)展路徑有比較清楚的探析和認(rèn)識，在一些能夠起到作用的點上使用技術(shù)施加影響。但是來訪者的成長主要是自己完成的，這個過程有太多不能確定和預(yù)料的地方，咨詢師則做不到面面俱到。

很明顯，心理咨詢是需要咨詢師在掌握大量理論和習(xí)得技術(shù)的基礎(chǔ)上，對于人生經(jīng)驗有一個有效的、有高度的和有理論參與的總結(jié)，如本案中所做的那樣給來訪者一些解釋，因為這樣有助于解決來訪者相似的問題。咨詢的最終目的是使來訪者成長，而咨詢的過程都應(yīng)以此為目的服務(wù)，即使來訪者沒能馬上成熟，咨詢師都應(yīng)注重為來訪者的成長種下一顆種子，在其合適時，能逐漸領(lǐng)悟并成熟。