袁彩琴　吳標(biāo)龍　彭國(guó)平

[摘要] 目的 比較不同護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防和檢測(cè)早期并發(fā)癥的療效區(qū)別，提高患者治療效果上的差異，為新的護(hù)理工作模式的開展提供理論依據(jù)。 方法 將2010年1月～2011年1月收治的重型肝炎患者作為對(duì)照組，將2011年2月～2012年2月收治的重型肝炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，通過不同的護(hù)理干預(yù)措施后，比較兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及治療效果。 結(jié)果 觀察組肝性腦病、消化道出血、感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.01），治療效果明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。 結(jié)論 新的護(hù)理干預(yù)措施能切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的落實(shí)，有效降低重型肝炎患者的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。同時(shí)，為新的護(hù)理工作模式即責(zé)任包干制在臨床的順利推廣奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 重型肝炎；療效；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0108-03

重型肝炎是乙型病毒性肝炎中最嚴(yán)重的臨床類型，包括急性、亞急性、慢性重型肝炎，死亡率高達(dá)50%～70%[1]，并發(fā)癥的出現(xiàn)是重型肝炎病情加重的主要標(biāo)志，也是導(dǎo)致死亡的主要原因[2]。重型肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥（包括肝性腦病、消化道出血、嚴(yán)重感染等）對(duì)肝炎患者會(huì)造成致命的第二次打擊（其原發(fā)病乙肝病毒造成的打擊為第一次打擊）。因此預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)提高患者的生存率有非常重要的意義。同時(shí)，重型肝炎患者住院期間積極防治各種并發(fā)癥的發(fā)生除了提高好轉(zhuǎn)率，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上也有較大意義[3]。我科對(duì)2011年2月至2012年2月收治的重型肝炎患者采用了責(zé)任包干制的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院感染科2010年1月～2011年1月收治的患者98例，男83例（84.69%），女15例（15.31%）；治療有效組40例（40.82%），治療失敗組58例（59.18%）；年齡9～87（39.25±9.75）歲。2011年2月～2012年2月收治患者112例，男93例（83.04%），女19例（16.96%）；治療有效組78例（69.64%），治療失敗組34例（30.36%）；年齡11～91（41.11±11.32）歲。治療失敗組病例包括死亡患者和自動(dòng)出院時(shí)病情惡化的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法210例患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，給予促肝細(xì)胞再生、保肝、退黃、血漿、白蛋白等綜合保肝支持治療，在治療初期，采用賴寧等人研究出的重型肝炎患者預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，以保證兩組患者治療初期病情的一致性。預(yù)后評(píng)分=10×（1.082×肝性腦病分值+0.944×尿素氮分值+0.915×血鈉分值+0.593×PTA分值）[4]，預(yù)后評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化見表1。1～40分段，治療有效幾率達(dá)77%；40～80分段，治療有效幾率僅12.5%；80分以上，治療有效幾率為0。

表1 重型肝炎預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化表

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)2010年1月～2011年1月收治的患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，即根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理、病情觀察。對(duì)2011年2月～2012年2月收治的患者采取新的護(hù)理工作模式——責(zé)任包干制，即1名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8位患者的所有治療護(hù)理工作，重點(diǎn)根據(jù)影響重型肝炎患者預(yù)后的單因素（PTA、尿素氮、血鈉）及并發(fā)癥（肝性腦病、消化道出血、嚴(yán)重感染）進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)重型肝炎患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)施個(gè)體化的健康教育策略及飲食指導(dǎo)與藥物知識(shí)指導(dǎo)、認(rèn)真觀察病情變化、采取各種護(hù)理措施預(yù)防感染等。

1.2.3 判斷療效指標(biāo)[5]并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS for windows 13.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入組時(shí)的一般情況

見表2。

表2 患者一般情況

2.2 入組時(shí)兩組患者預(yù)后評(píng)分結(jié)果

見表3。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

見表4。

2.4 兩組患者治療效果

見表5。

3 討論

探討重型肝炎預(yù)后影響因素一直是肝病關(guān)注的熱點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為此做了大量研究，并發(fā)現(xiàn)影響重型肝炎預(yù)后的很多因素如PTA、總膽紅素、血鈉、年齡以及多種嚴(yán)重并發(fā)癥（肝性腦病、出血、肝腎綜合征、嚴(yán)重感染等）[7-10]的作用，對(duì)我們的護(hù)理工作有很好的指導(dǎo)與警示作用。經(jīng)過落實(shí)責(zé)任包干制的護(hù)理工作模式，強(qiáng)化了管床護(hù)士的職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)了患者的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理工作，加強(qiáng)了患者的健康教育，在預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方面起到了積極的作用，為挽救患者生命贏得機(jī)會(huì)與時(shí)間。

3.1預(yù)防感染

3.1.1預(yù)防腸道感染強(qiáng)調(diào)患者的飲食衛(wèi)生。不進(jìn)食生冷食物，食物必須經(jīng)過煮沸方能食用；水果吃帶皮的，如需削皮的水果，應(yīng)洗凈雙手及水果刀。餐具在使用前煮沸或用微波爐消毒；預(yù)防患者發(fā)生腸道感染性腹瀉，進(jìn)而預(yù)防內(nèi)毒素血癥和原發(fā)性腹膜炎。

3.1.2 預(yù)防呼吸道感染強(qiáng)調(diào)保暖，房間溫度設(shè)置在24～26℃左右，每天開窗通風(fēng)2次，每次30~60 min，隔天使用移動(dòng)式消毒機(jī)對(duì)房間進(jìn)行空氣消毒；用含1000 mg/L的84消毒液擦拭病室物品表面；對(duì)持續(xù)吸氧患者，每天2次鼻腔清潔，使用一次性氧氣濕化器及鼻導(dǎo)管；加強(qiáng)翻身拍背，保持呼吸道通暢，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸道感染，進(jìn)而預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征。

3.1.3 預(yù)防泌尿生殖道感染強(qiáng)調(diào)會(huì)陰清潔，對(duì)不能自理的患者每天2次會(huì)陰沖洗；能自理的患者督促其每天1次會(huì)陰清潔。

3.2 預(yù)防消化道出血

指導(dǎo)患者少食多餐，不宜過飽；避免食入過熱、過硬、帶刺食物；忌酒及含酒精的飲料；蔬菜需切碎煮爛方可食用。預(yù)防食道胃底曲張靜脈破裂所致的消化道出血。在觀察組中采取口頭和宣傳手冊(cè)的方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)，112例患者均無(wú)不當(dāng)飲食習(xí)慣引起消化道出血。

密切觀察患者排泄物、嘔吐物的顏色、性狀、量；早發(fā)現(xiàn)出血情況，及早告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3密切觀察患者血鈉情況

低鈉血癥在很大程度上促進(jìn)了病情的發(fā)展和惡化[11-13]。注意觀察患者每天的進(jìn)食量；根據(jù)患者進(jìn)食量、腹水及血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整食鹽的攝入量，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥。密切觀察患者有無(wú)疲乏、頭暈、直立時(shí)暈倒、皮膚彈性減退、食欲不振、惡心嘔吐、表情淡漠甚至休克、昏迷、少尿等缺鈉表現(xiàn)。血鈉過低時(shí)可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充10%氯化鈉。

3.4關(guān)心患者的飲食情況

除了關(guān)心其進(jìn)食量以外，還須關(guān)心其種類，如低蛋白飲食的患者，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)量一定不能超標(biāo)（40 g），以植物蛋白為主[14]，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何較精確地測(cè)量蛋白質(zhì)的量，而不是一句空話。以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。對(duì)照組有3例因進(jìn)食高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病，觀察組無(wú)一例發(fā)生。

3.5早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病

除積極采取上述各種護(hù)理措施、去除和避免誘發(fā)因素外，密切觀察患者有無(wú)欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺等性格及行為異常，有無(wú)定向力、計(jì)算力、記憶力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)，在我們研究中，觀察組的112例患者中，有4例出現(xiàn)隨地便溺，有5例出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，由于護(hù)士意識(shí)到系肝性腦病的早期表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，肝性腦病均得到了糾正，病情好轉(zhuǎn)出院。

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者在影響預(yù)后方面的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；用預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯低于治療之前，且治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.001）。說明新的護(hù)理工作模式——責(zé)任包干制可以有效降低重型肝炎患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者的成活率有積極的意義，值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣。

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（收稿日期：2012-07-20）