侯俊成 嚴(yán)金崗
[摘要] 目的 評(píng)估MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別及診斷價(jià)值。 方法 選擇經(jīng)FNC證實(shí)的甲狀腺纖維腺瘤患者32例,甲狀腺癌患者30例,均進(jìn)行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,比較不同病變的影像學(xué)特點(diǎn),測(cè)量感興趣區(qū)及周邊組織信號(hào)值,比較不同病灶在不同時(shí)間的強(qiáng)化值,繪制TIC曲線,比較不同結(jié)節(jié)的TIC差異。 結(jié)果 平掃甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為T1WI呈等或低信號(hào),T2WI多呈高信號(hào),甲狀腺癌表現(xiàn)為T1WI不均勻低信號(hào),T2WI多為不規(guī)則高信號(hào),增強(qiáng)掃描均見不同程度強(qiáng)化,MRI增強(qiáng)掃描甲狀腺癌1、2 min強(qiáng)化率高于甲狀腺腺瘤,TIC曲線甲狀腺癌同甲狀腺腺瘤存在明顯差異,MRI增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于MRI平掃。 結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描均具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn),TIC也存在顯著的差異,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別及定性診斷。
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺癌;MRI;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;TIC;定性診斷
[中圖分類號(hào)] R736.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2012)29-0097-03
甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病,結(jié)節(jié)的定性診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的關(guān)鍵問題,一直以來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷依據(jù)FNC檢查,近年來(lái)伴隨影像技術(shù)的發(fā)展,采用影像學(xué)手段對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確率不斷提高,MRI是較為精確的影像學(xué)檢查手段,能夠提供受檢部位的組織形態(tài)特征、生化代謝及血流狀態(tài)等信息[1]。我院采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行定性診斷,取得較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇我院2009年1月~2012年1月經(jīng)FNC病理診斷明確的甲狀腺纖維腺瘤患者32例,其中女30例,男2例,年齡29~68歲,平均(47±11.6)歲;選擇甲狀腺癌患者30例,其中女29例,男1例,年齡33~70歲,平均(48±14.2)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 掃描方法
患者M(jìn)RI掃描均使用西門子1.5T磁共振機(jī)及成像系統(tǒng),掃描采用頭頸聯(lián)合表面線圈,自回旋波及快速回旋波掃描,水平、矢狀位及冠狀位掃描,平掃橫斷位采用自旋回波序
列T1WI和T2WI,參數(shù)設(shè)置,層厚2 mm,矩陣:256×144,F(xiàn)OV:80~220 mm;橫軸位SE T1W1 TR,400 ms,F(xiàn)SE T2WI TR/IE 300 ms,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用快速自旋回波序列,層厚2 mm,持續(xù)掃描8~10個(gè)動(dòng)態(tài),時(shí)間約8~10 min,釓苯酸葡胺(通用電氣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),用量(0.1~0.15) mmol/kg。采用靜脈團(tuán)注后1、2、4、8 min進(jìn)行掃描。
1.3 影像處理
數(shù)據(jù)采集完畢后輸入后工作站進(jìn)行圖像處理,依據(jù)強(qiáng)化時(shí)間及感興趣區(qū)影像強(qiáng)度繪制TIC曲線,TIC曲線形態(tài)按Buadu標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種類型[2],Ⅰ型為速升速降型,Ⅱ型為速升緩降型,Ⅲ型為緩慢上升型,Ⅳ型為輕微增強(qiáng)型。強(qiáng)化率(E)=[(增強(qiáng)后的信號(hào)強(qiáng)度值-增強(qiáng)前的信號(hào)強(qiáng)度值)/增強(qiáng)前的信號(hào)強(qiáng)度值]×100%[3]。
1.4 影像學(xué)診斷
圖像及TIC曲線由兩位副高級(jí)以上職稱影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷,診斷意見不一致時(shí)科室集體討論決定最終診斷,診斷率=(閱片診斷例數(shù)/病理診斷例數(shù))×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)記錄為[n(%)],計(jì)量資料不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 MRI平掃及動(dòng)態(tài)掃描甲狀腺良惡性病變的影像學(xué)特點(diǎn)
32例甲狀腺腺瘤患者中27例為單發(fā)病灶,5例為多發(fā)病灶,病灶形態(tài)規(guī)則,邊緣清晰,病灶T1WI呈等或低信號(hào),T2WI多呈高信號(hào),病灶較大者周圍可見明顯包膜,增強(qiáng)掃描T1WI上顯示稍低信號(hào),增強(qiáng)掃描可見腺體強(qiáng)化,包膜輕度強(qiáng)化,見圖1。30例甲狀腺癌MRI掃描可見病灶單發(fā),腫物形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清晰,T1WI上顯示不均勻低信號(hào)或稍低信號(hào),T2WI多為不規(guī)則高信號(hào),部分腫物中心T1WI呈現(xiàn)低信號(hào),T2WI呈現(xiàn)高信號(hào),部分病灶可見T1WI及T2WI均為低信號(hào)的鈣化病灶。增強(qiáng)掃描可見腫瘤呈不均強(qiáng)化,與周圍組織的界限不清晰,無(wú)明顯包膜形成,或可見周圍血管僵硬、管腔不規(guī)則及周圍環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化影,見圖2。
2.2 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺良惡性病變強(qiáng)化率
兩組患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示,兩組病變最大強(qiáng)化率無(wú)顯著差異,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺癌的第1分鐘和第2分鐘的強(qiáng)化率明顯高于甲狀腺腺瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺良惡性病變強(qiáng)化率比較(x±s)
2.3 TIC在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的差異
甲狀腺腺瘤TIC以Ⅰ、Ⅱ型曲線為主,未見Ⅳ型曲線,甲狀腺癌以Ⅲ、Ⅳ型曲線為主,未見Ⅰ型曲線,見表2。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤TIC曲線類型存在明顯差異(圖3、4)。
2.4 MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺良惡性病變?cè)\斷率
MRI平掃對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為68.8%及60.0%,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為96.9%及93.3%,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于MRI平掃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表3 MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺良惡性病變?cè)\斷率比較[n(%)]
3 討論
甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺病變,大宗的病例報(bào)道結(jié)果顯示,術(shù)前影像學(xué)能夠定性診斷的比例約為70%,提高影像學(xué)的診斷率對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療具有重要的意義。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢查方法較多,如彩色多普勒超聲、放射性核素掃描及MRI掃描等,CT及MRI檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可閱讀的影像學(xué)資料,是較為理想的檢查方法[3],CT檢查近年發(fā)展較快,甲狀腺結(jié)節(jié)的MRI檢查由于技術(shù)條件等原因限制,臨床應(yīng)用相對(duì)較少,限制了其在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中價(jià)值的發(fā)展。MRI的成像原理與CT、放射性核素掃描等不同,MRI信號(hào)的強(qiáng)弱有賴于局部組織氫離子的分布及有序排列,能夠反映受檢部位的細(xì)胞的功能狀態(tài)、水分子的微光活動(dòng)以及局部微循環(huán)的通透性,能夠在一定程度上反映腫瘤組織的生長(zhǎng)及凋亡情況、病灶的組織特點(diǎn)及分布等[4]。
在對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn),甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在MRI平掃及增強(qiáng)掃描上均具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)[5],甲狀腺腺瘤在平掃上病灶形態(tài)規(guī)則,邊緣清晰,病灶T1WI呈等或低信號(hào),T2WI多呈高信號(hào),病灶的信號(hào)強(qiáng)度較為均勻,而且在病灶周圍可以見到T1WI低信號(hào)的纖維包膜,甲狀腺癌MRI掃描腫物形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清晰,T1WI上顯示不均勻低信號(hào)或稍低信號(hào),T2WI多為不規(guī)則高信號(hào),部分腫物中心T1WI呈現(xiàn)低信號(hào),T2WI呈現(xiàn)高信號(hào),在甲狀腺癌中,T1WI及T2WI的信號(hào)強(qiáng)度不均勻,其同甲狀腺癌病灶的內(nèi)部腫瘤組織的增生狀態(tài)及腫瘤組織的液化壞死有關(guān)[6]。在強(qiáng)化掃描時(shí),甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌均獲得不同程度的強(qiáng)化,甲狀腺腺癌的強(qiáng)化程度明顯高于甲狀腺腺瘤。MRI的強(qiáng)化劑為GD-DTPA,其強(qiáng)化的程度及速度取決于病灶部位的微血管密度及組織細(xì)胞的滲透情況[7]。在微血管密度高及組織細(xì)胞滲透性高的情況下容易獲得快速?gòu)?qiáng)化。在TIC曲線的比較也證實(shí),甲狀腺腺瘤TIC曲線以Ⅰ型、Ⅱ型為主,甲狀腺癌TIC曲線以Ⅲ型為主,兩者曲線比較存在明顯差異[8],甲狀腺癌的TIC曲線類型說(shuō)明甲狀腺癌組織的微血管密度較高,對(duì)比劑快速進(jìn)入腫瘤組后微靜脈能夠快速排出,進(jìn)入組織間隙的對(duì)比劑較少,因此表現(xiàn)為速升、速降或快降型曲線,而甲狀腺腺瘤組織的微血管密度稀少,造影劑進(jìn)入組織后能夠在組織間隙滯留,是TIC曲線緩慢下降的主要原因。在對(duì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果評(píng)估中發(fā)現(xiàn),MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率均高于MRI平掃,具有理想的診斷效果,研究結(jié)果說(shuō)明,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn),MRI平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷。
[參考文獻(xiàn)]
[1]徐光炎,金瓊英,沈巨峰,等. MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):130-133.
[2]Buadu LD,Murakami J,Murayama S,et al. Thyroid lesions:Correlation of contrast medium enhancement patterns on MR images with histopathologic findings and tumor angiogenesis[J]. Radiology,1996,200(74):639-649.
[3]翁卿吉,金贊輝,李建一. 甲狀腺腫瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式研究[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,8(8):132-133.
[4]葉叔文,吳建超,林黎明,等. 甲狀腺癌的CT和MR診斷[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(5):711.
[5]劉安龍. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI 在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2242-2243.
[6]靳勇,強(qiáng)金偉,馮琴,等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的MR擴(kuò)散加權(quán)成像與病理對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(2):256-260.
[7]蔣春,馮琴?gòu)?qiáng),金偉,等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的磁共振灌注成像診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(1):18-22.
[8]李若坤,強(qiáng)金偉,劉偉,等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐,2009,24,(7):719-722.
[9]馮琴,強(qiáng)金偉,史繼敏,等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的MR灌注加權(quán)成像與血管生成相對(duì)照[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(5):930-934.
(收稿日期:2012-08-02)